賈軍巖

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

分析不同骨折創(chuàng)傷患者的血漿D-二聚體水平

賈軍巖

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

目的分析不同部位骨折的創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體水平。方法 本次研究對象為2013年1月至2015年12月間在我院接受治療的骨折患者485例，依據(jù)不同的骨折部位分組。所有患者入院后指導(dǎo)患者盡量活動除傷肢外的肢體，次日及第5日早晨空腹抽取靜脈血液進行測定D-二聚體濃度。采用下肢血管彩超檢查，判斷是否有下肢深靜脈血栓形成。結(jié)果 各組DVT發(fā)生率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。DVT（-）組值為0.5 mg/L，DVT（＋）組值為3 mg/L，DVT（-）組D-二聚體濃度明顯低于DVT（＋），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 創(chuàng)傷骨折患者不同的受傷部位發(fā)生DVT與血清D-二聚體水平有密切相關(guān)。增加除傷肢外其他肢體的活動，可以有效的預(yù)防骨折患者的血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。

不同部位骨折；D-二聚體；下肢深靜脈血栓

創(chuàng)傷骨折患者常見的臥床并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）等血栓疾病，DVT和PE為同一疾病演變不同階段的表現(xiàn)，下肢深靜脈血栓如果血栓脫落，隨血流到肺部，即發(fā)生肺栓塞，是骨折創(chuàng)傷后患者死亡的主要原因[1]。由于DVT缺乏臨床癥狀特異性和體征特異性，很難準(zhǔn)確診斷，采用檢測D-二聚體能準(zhǔn)確的檢測出DVT。本次研究，采用檢測不同部位骨折創(chuàng)傷患者的D-二聚體水平，觀察分析DVT發(fā)生率的相關(guān)性，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本次研究對象為2013年1月至2015年12月間在我院接受治療的骨折患者485例，所有患者均無血栓病史和凝血功能障礙以及血液病病史?；颊呷朐汉笾笇?dǎo)患者盡量活動除傷肢外的肢體?；颊咧信?55例，男性330例；患者中最小年齡17歲，最大年齡84歲；依據(jù)不同的骨折部位將其分成：骨盆骨折組43例，股骨骨折組168例，上肢骨骨折組41例，脛腓骨骨折組119例、脊柱骨折組44例、足骨骨折組70例。所有傷者的一般資料對比分析不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 DVT診斷方法：本次研究的所有患者均采用下肢血管彩超檢查，以此作為DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谶M院后的24 h內(nèi)進行第1次彩超檢查，行第2次彩超檢查時間為入院后的第5天。

1.2.2 D-二聚體檢測方法：本次研究的所有患者均在入院后的次日及第5天早晨空腹抽取靜脈血液進行測定D-二聚體濃度。采用干式免疫散射色譜法對D-二聚體進行檢測，正常值為0.1～0.3 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應(yīng)用（n，%）和（）表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同部位骨折患者發(fā)生DVT陰性的D-二聚體比較：不同部位骨折患者發(fā)生DVT陰性的D-二聚體水平為上肢骨（0.2±0.1）mg/L；足骨（0.2±0.1）mg/L；脊柱（0.3±0.1）mg/L；脛腓骨（0.3±0.1）mg/L；骨盆骨折（0.4±0.1）mg/L；股骨（0.4±0.1）mg/L；各組間D-二聚體水平?jīng)]有顯著差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 不同部位骨折患者發(fā)生DVT陽性的D-二聚體比較：骨折組168例傷者中有30例傷者出現(xiàn)DVT，D-二聚體水平為（12.5±9.4）mg/L，發(fā)生率為17.86%；骨盆骨折組43例傷者中有4例傷者出現(xiàn)DVT，D-二聚體水平為（9.6±6.2）mg/L，發(fā)生率為9.30%。

2.3 D-二聚體和DVT的相關(guān)性：DVT（-）組值為0.5 mg/L，DVT（＋）組值為3 mg/L，DVT（-）組D-二聚體濃度明顯低于DVT（＋），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

創(chuàng)傷骨折患者發(fā)生DVT的概率較高，而DVT是肺栓塞致死的主要原因，有65%左右的肺栓塞是由于DVT所引發(fā)，DVT的出現(xiàn)將嚴(yán)重威脅者的生命安全[2]。怎樣有效的預(yù)測、預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者并發(fā)血栓性疾病，是臨床骨科醫(yī)師關(guān)注的焦點。臨床上對DVT的預(yù)測和篩選中，首選血清D-二聚體的檢驗指標(biāo)進行篩選[3]。

創(chuàng)傷骨折患者傷后血清D-二聚體升高則肯定血管內(nèi)有血栓形成，或者說血栓形成的過程多于血栓溶解的過程[4]。本次研究顯示，創(chuàng)傷骨折患者中由于骨折位置的不同，而DVT的發(fā)生率存在顯著差異。本次研究485例傷者中，48例傷者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為9.90%；其中股骨骨折組168例傷者中發(fā)生率為17.86%；骨盆骨折組43例傷者中發(fā)生率為9.30%；脛腓骨骨折組119例傷者中發(fā)生率為7.56%；脊柱骨折組44例傷者中發(fā)生率為4.55%；足骨骨折組70例傷者中發(fā)生率為2.86%；；上肢骨骨折組41例中發(fā)生率為2.44%；各組DVT發(fā)生率差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。從低到高依次排列為上肢骨、足骨、脊柱、脛腓骨、骨盆、股骨。上肢骨折的DVT發(fā)生率及D-二聚體水平較低[5]，是由于上肢骨折患者能自由行走，對血液循環(huán)影響最小，最不易形成血栓。骨盆、股骨骨折患者臥床，肢體活動最少，對血液循環(huán)影響最大，最易形成血栓。

總之，創(chuàng)傷骨折患者不同的受傷部位發(fā)生DVT與血清D-二聚體水平有密切相關(guān)。增加除傷肢外其他肢體的活動，可以有效的預(yù)防骨折患者的血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 戴翊榮.208例骨折病人血漿D-二聚體的檢測[J].大家健康(下旬版),2016,10(5):55.

[2] 韋溦,楊星華,官正華,等.血液流變學(xué)及血漿D-二聚體對骨科大手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的診斷價值[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(8):782.

[3] 柳揚,范磊,孫永青,等.老年脊柱骨折患者圍手術(shù)期動態(tài)監(jiān)測D二聚體的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(9):1681-1683.

[4] 郝振海,周東生,張進祿,等.嚴(yán)重四肢骨折患者血漿中D-二聚體的變化及其臨床意義[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(9):608-609.

[5] 張立濤,張靜梅,梁俊生,等.老年人骨折后早期下肢深靜脈血栓形成情況分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(1):43-45.

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1671-8194（2016）36-0067-01