徐 巖

(河南南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院肛腸科，河南 南陽(yáng) 473000)

分析比較腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療直腸癌的遠(yuǎn)期療效

徐 巖

(河南南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院肛腸科，河南 南陽(yáng) 473000)

目的比較腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療直腸癌的遠(yuǎn)期療效，為臨床選擇治療方法提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取我院收治的直腸癌根治性患者300例，開放組170例，腹腔鏡組130例，腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)，開放組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，并詳細(xì)記錄每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤根治性（即淋巴結(jié)清掃數(shù)量），手術(shù)治療后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行18～56個(gè)月的隨訪，記錄統(tǒng)計(jì)患者遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、生存率。結(jié)果 平均隨訪33個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患者死亡共44例，腹腔鏡組患者死亡20例，開放組患者死亡24例；腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間短遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開放組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量差別不大，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組和開放組的局部復(fù)發(fā)率分別為6.9%、6.5%，腹腔鏡組和開放組的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率分別為14.6%、13.5%，這兩項(xiàng)指標(biāo)差別不大，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的近期療效優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，而遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療效果相當(dāng)，所以值得臨床大力推廣。

腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；直腸癌；遠(yuǎn)期療效

腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)是臨床治療直腸癌的兩種常用治療方法，兩種方法各有千秋。腹腔手術(shù)治療直腸癌具有創(chuàng)口小、術(shù)后并發(fā)癥少、腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是有研究表明，該法治療直腸癌的遠(yuǎn)期療效仍然存在爭(zhēng)議[1]，主要爭(zhēng)議在于直腸癌的復(fù)發(fā)率、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率、患者的生存率等。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療直腸癌存在手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多，腸道功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，但是有專家學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)的清掃比較徹底、切除治療比較完善。本文選取我院收治的直腸癌根治性患者300例，并對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在治療直腸癌的遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的直腸癌根治性患者300例，其中，女119例，男181例，年齡26～79歲，平均年齡（55.7±11.2）歲。根據(jù)手術(shù)方式不同分為開放組和腹腔鏡組，其中，開放組170例，腹腔鏡組130例。腫瘤距離齒狀線＜5 cm則為下段直腸癌、腫瘤距離齒狀線在5～10 cm為中段直腸癌、腫瘤距離齒狀線＞10 cm為上段直腸癌。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌手術(shù)均為根治性手術(shù)；②術(shù)前影像學(xué)資料未提示有腫瘤侵犯鄰近臟器、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后復(fù)發(fā)，無(wú)法進(jìn)行根治；②圍手術(shù)期間死亡的患者；③病理資料不全面的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、直腸癌部位以及術(shù)后病例分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：兩種手術(shù)嚴(yán)格按照腫瘤根治原則，遵直腸全系膜切除術(shù)進(jìn)行。兩組患者均實(shí)行全身麻醉，為了將左下腹充分暴露出來(lái)，應(yīng)該讓患者以頭低足高的方式傾斜20°～30°。腹腔鏡組行腹腔手術(shù)，開放組按照傳統(tǒng)的開腹手術(shù)實(shí)施手術(shù)，兩種手術(shù)的具體操作方法見參考文獻(xiàn)[2]。之后要對(duì)患者進(jìn)行18～56個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及腫瘤根治性指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)記錄每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤根治性（即淋巴結(jié)清掃數(shù)量）。②遠(yuǎn)期療效指標(biāo)：遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率（檢查發(fā)現(xiàn)盆腔外有腫瘤的再次生長(zhǎng)）、生存人數(shù)、局部復(fù)發(fā)率（檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有腫瘤的再次生長(zhǎng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將得到的數(shù)據(jù)資料應(yīng)用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行了為期18～56個(gè)月的隨訪，平均隨訪33個(gè)月。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)患者死亡共44例，腹腔鏡組患者死亡20例，開放組患者死亡24例，兩組患者死亡人數(shù)差別不大。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及腫瘤根治性比較：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（160 ±45.6）min、手術(shù)出血量（102±22.1）mL、住院時(shí)間（7.0± 2.3）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（12.5±2.6）枚；開放組手術(shù)時(shí)間（156± 42.7）min、手術(shù)出血量（178±46.9）mL、住院時(shí)間（11.6±3.5）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（12.8±2.1）枚。與開放手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量差別不大，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較：腹腔鏡組有9例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為6.9%，19例患者發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率為14.6%；開放組有11例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為6.5%，有23例患者發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率為13.5%。兩組患者的局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率差別不大，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

此次研究結(jié)果表明，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、病死率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比差異不明顯，而且腹腔手術(shù)治療可以大大降低患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量也比較少，這說明腹腔手術(shù)對(duì)患者身體的傷害比較小，手術(shù)切口小，傷口愈合快，大大降低了發(fā)生感染的概率，有利于加快患者病情的恢復(fù)[3]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的近期療效優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，而遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療效果相當(dāng)，所以腹腔鏡手術(shù)會(huì)在未來(lái)結(jié)直腸癌手術(shù)治療方面有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，值得臨床大力推廣。

[1] Xiong B,Ma L,Zhang C.Laparoscopic versus open total mesorectalexcision for middle and low rectal cancer:a meta-analysis of results ofrandomized controlled trials[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012,22(7) :674-684.

[2] 池畔,林惠銘,徐宗斌.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].中華胃腸外科雜志,2014,9(3) : 221-224.

[3] 秦光遠(yuǎn),左朝暉,姚敦武,等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):15-17.

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1671-8194（2016）36-0105-01