張 鵬

（遼寧省海城協(xié)和醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

直腸癌保肛手術(shù)吻合口瘺的預防及處理

張 鵬

（遼寧省海城協(xié)和醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的分析直腸癌保肛手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生的原因，并概括有效的預防及處理措施。方法 對我院2014年10月至2105年8月期間收治的100例直腸癌保肛手術(shù)患者的一般資料進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究選取的100例患者中，發(fā)生吻合口瘺的患者共計9例（9.00%），其中7例患者經(jīng)過對癥處理痊愈，另2例患者行腹腔沖洗引流后痊愈。結(jié)論 吻合口瘺的發(fā)生原因具有相對的多樣性，根據(jù)患者的實際情況實施針對性的預防及處理，能夠有效降低二次手術(shù)的發(fā)生率。

直腸癌；保肛手術(shù)；吻合口瘺

從現(xiàn)有的統(tǒng)計資料來看，近幾年來我國直腸癌的發(fā)病率和患者病死率逐年遞增，臨床上關(guān)于其有效治療方法的研究也給予了高度的重視，隨著低位保肛手術(shù)的開展，直腸癌的治療效果得到了大幅度的提升，但另一方面該方法所引起的吻合口瘺同樣會對患者的生命安全構(gòu)成直接性的威脅，因此如何有效的預防并處理吻合口瘺對于保證治療效果有著不可替代的臨床意義；本次研究及將通過實際病例資料總結(jié)的方式，對吻合口瘺的發(fā)生原因和應(yīng)對措施進行概括，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年10月至2015年8月期間接受直腸癌保肛手術(shù)的100例患者為研究對象，其中男性61例，女性患者39例，患者平均年齡（59.4±3.2）歲。

1.2 統(tǒng)計：統(tǒng)計結(jié)果顯示，本次研究所選取的100例患者中發(fā)生吻合口瘺的患者共計9例（9.00%），均發(fā)生于手術(shù)后的7～10 d，其中3例患者合并有糖尿?。换颊叩呐R床表現(xiàn)為：白細胞數(shù)＞10×109/L，發(fā)熱，有腸道氣體排出[1]。9例患者中7例患者經(jīng)過對癥處理痊愈，另2例患者行腹腔沖洗引流后痊愈。

2 結(jié) 果

2.1 吻合口瘺的危險因素：經(jīng)過總結(jié)，我們認為引發(fā)吻合口瘺的危險因素主要包括以下幾點：①操作不合理或吻合器口徑過大，進而在治療過程中引起患者的部分腸壁撕裂[2]，導致吻合口釘合不全；參照已有的文獻資料來看，如果吻合器的閉合不全或?qū)⒅蹦c周圍組織夾入吻合器，也會引起釘合不全的情況發(fā)生，上述原因都能夠?qū)е挛呛峡诏?；②盆腔引流不暢進而導致滲出液積聚，對吻合口形成侵蝕；③斷端腸管血運不暢，對吻合近端結(jié)腸的血運造成了直接性的影響；經(jīng)過對患者的資料的分析，我們總結(jié)出術(shù)中操作失誤、吻合口張力過大、腸脂垂清除過多、殘端腸管保留過長都是引起吻合口血供不足的主要原因；④患者合并腸梗阻，相比于其他患者來看，合并腸梗阻的患者全身身體條件相對較差，因而在治療過程中很容易由于腸壁水腫等原因繼發(fā)吻合口感染；⑤術(shù)前腸道準備不足，腸道抗生素的使用量不足，進而導致患者腸腔內(nèi)糞便存留過多的細菌；⑥其他諸如患者高齡、糖尿病、低蛋白血癥、貧血等也是引起吻合口瘺的獨立危險因素。

2.2 吻合口瘺的預防和處理

2.2.1 預防：根據(jù)患者的實際情況有針對性的予以治療，是預防吻合口瘺的關(guān)鍵；首先，做好充分的腸道準備是避免吻合口瘺的主要措施，就現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，腸道準備的措施比較多，但無論選擇哪種操作方法，都應(yīng)將藥物性腸道和機械性腸道準備結(jié)合，杜絕在腸道積聚糞便的情況下強行實施吻合。對于合并有糖尿病、低蛋白血癥以及貧血的而患者，在術(shù)前必須糾正低蛋白血癥和貧血，將患者的血糖予以控制[3]。再者，在對腸管進行分離處理時，必須要保證血供充足，吻合時要盡量注意操作以避免軟組織嵌入的情況發(fā)生，對于合并腸梗阻的患者，在各類情況允許時應(yīng)首先對其進行腸道灌洗處理，并仔細檢查吻合口切緣是否完整以及有無滲漏的情況發(fā)生；最后，在關(guān)腹前應(yīng)進行徹底的清洗，充分引流，手術(shù)完成后要定期實施擴肛處理，以從根本上緩解患者吻合口的壓力，必要時還應(yīng)給予患者抗感染治療和營養(yǎng)支持以避免感染發(fā)生；此外，手術(shù)行預防性造口也是預防吻合口瘺的重要手段。

2.2.2 治療：患者一旦確診為吻合口瘺，應(yīng)第一時間停止進食，并給予其靜脈補充營養(yǎng)和控制感染，以改善患者的全身營養(yǎng)狀況；其次，保持引流通暢，并對患者的創(chuàng)面進行反復、持續(xù)性的沖洗，以充分引出腸內(nèi)容物和壞死組織[4]；對于有彌漫性腹膜炎體征、年齡過大且身體狀況差、合并疾病多、瘺口過大以及全身中毒癥狀嚴重的患者，應(yīng)第一時間對其實施轉(zhuǎn)流手術(shù)，以便患者能夠盡快的恢復至正常飲食，促進瘺口的愈合。

3 總 結(jié)

從本次研究對患者資料的分析及已有的文獻資料整理來看，吻合口瘺的引發(fā)原因具有相對的多樣性，由于吻合口瘺會對患者的健康和安全造成比較大的威脅，因而關(guān)于其預防和治療方法的研究也受到了臨床研究的關(guān)注；從本次研究的總結(jié)來看，在手術(shù)前對患者進行全面的評估，認識吻合口瘺發(fā)生的危險因素，在術(shù)中及術(shù)后有針對性的進行避免和糾正處理，是能夠有效降低吻合口瘺的發(fā)生的。如果患者發(fā)生吻合口瘺，治療的關(guān)鍵是引流，如果患者發(fā)生了腹膜炎則應(yīng)積極進行二次手術(shù)。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，吻合口瘺的發(fā)生原因具有相對的多樣性，根據(jù)患者的實際情況實施針對性的預防及處理，能夠有效降低二次手術(shù)的發(fā)生率。

[1] 張展志,肖萌萌,李雁,等.腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的危險因素與對策[J].中華腫瘤防治雜志,2016,1(12):140-144.

[2] 王永亮.直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺相關(guān)危險因素分析及防治[D].蘭州:蘭州大學,2014:133-134.

[3] 吳會國.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺原因分析[J].右江醫(yī)學,2011,11(12):161-162.

[4] 吳紅學,童仕倫.低位直腸癌手術(shù)中使用雙吻合器吻合口瘺的原因與處理[J].臨床外科雜志,2012,8(10):521-523.

R735.3+7

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1671-8194（2016）36-0107-01