蔡 艷

（海城市正骨醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 海城 114200）

高齡髖部骨折伴糖尿病患者的臨床護(hù)理心得探析

蔡 艷

（海城市正骨醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 海城 114200）

目的 探討高齡髖部骨折伴糖尿病患者的臨床護(hù)理措施。方法 選取自我院2014年4月至2015年4月收治的80例高齡髖部骨折伴糖尿病患者，于手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、并發(fā)癥等全方面的細(xì)致護(hù)理，以此促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理結(jié)束后跟蹤隨訪判斷護(hù)理效果。結(jié)果 80例患者出院后3個(gè)月，對(duì)其隨訪結(jié)果顯示均達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，生活基本能夠自理。結(jié)論 通過對(duì)高齡髖部骨折伴糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理，不僅能夠及時(shí)避免并發(fā)癥出現(xiàn)，而且可以及時(shí)縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，科學(xué)降血糖，同時(shí)促進(jìn)骨折良好愈合，在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量水平。

髖部骨折；糖尿??；高齡患者；臨床護(hù)理

髖部骨折是老年人群常見的創(chuàng)傷性疾病之一，其是由于老年患者機(jī)體老化，常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而發(fā)生骨折現(xiàn)象是其最嚴(yán)重后果之一，具有較高的致殘率和病死率［1］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者如發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)，各種合并癥的病死率高達(dá)20%，尤其是糖尿病等心血管合并癥。而存活患者中致殘率為50%，患者生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降，也給其家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)［2］。臨床上針對(duì)髖部骨折多采用手術(shù)治療，術(shù)后配合相應(yīng)的功能鍛煉，大部分患者由此康復(fù)［3］。廣大醫(yī)學(xué)者近年來對(duì)于高齡髖部骨折患者手術(shù)前后護(hù)理狀況的關(guān)注度正逐漸提高?，F(xiàn)就我院2014年～2015年收治的80例髖部骨折伴糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，觀察效果，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取自我院2014年4月至2015年4月收治的80例髖部骨折伴糖尿病患者，其中男性42例，女性38例；年齡78～94歲，平均年齡為85.4歲。骨折部位：左側(cè)髖部骨折45例，右側(cè)髖部骨折35例。骨折原因：摔滑倒傷33例，車禍47例。入院前確診為糖尿病51例，術(shù)前確診為糖尿病29例，均為2型糖尿病。所有患者入選均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病史0～21年，平均13.4年，入院時(shí)平均血糖14.4 mmol/L，術(shù)前平均血糖值為7.3 mmol/L。伴有疾?。焊哐獕?9例，心臟病21例，腦血管病17例，慢性支氣管9例。

1.2方法：術(shù)前：患者入院詳細(xì)記錄病史，全面評(píng)估患者狀況，對(duì)于確定糖尿病患者，應(yīng)適時(shí)控制其飲食，停用口服降血糖藥，改為胰島素皮下注射，待患者血糖穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于其緊張恐懼心理進(jìn)行疏導(dǎo)。可詳細(xì)闡述手術(shù)方案，介紹疾病知識(shí)，展示成功案例，樹立患者治療信心，從而促使患者積極配合治療。由于患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生成正相關(guān)，因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血糖水平。在飲食方面，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)整，科學(xué)合理的控制血糖，督促患者多選用牛奶、魚類、豆制品，避免食用高脂肪類食物，多攝取新鮮蔬果，多喝水，盡量補(bǔ)充維生素，戒煙禁酒。使用胰島素皮下注射時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意根據(jù)血糖高低進(jìn)行劑量調(diào)整。及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí)，以便術(shù)后及時(shí)適應(yīng)。牽引護(hù)理：術(shù)前針對(duì)髖部骨折常采用持續(xù)皮牽引或骨牽引，以此避免骨折斷端血管、神經(jīng)損傷，盡量減少減輕患者疼痛。

術(shù)后：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后維持心電血氧監(jiān)護(hù)至少48 h，直至患者數(shù)值恢復(fù)正常，及時(shí)做好巡護(hù)工作。疼痛護(hù)理方面：患者手術(shù)后切口在一定時(shí)間內(nèi)將出現(xiàn)疼痛，可視患者狀況進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物使用。重點(diǎn)觀察患者的不良反應(yīng)狀況，特別是消化道與呼吸系統(tǒng)之間的影響。體位護(hù)理：高齡髖部骨折患者術(shù)后的體位選擇取決于患者骨折程度、位置以及手術(shù)方式等?；颊呦麓不顒?dòng)可穿“丁”字鞋或者術(shù)后維持皮膚牽引。切口護(hù)理：術(shù)后切口設(shè)置引流管，時(shí)刻保持引流管暢通，避免引流管出現(xiàn)滑出、扭曲或者受壓等狀況。視患者狀況選擇相應(yīng)適宜體位。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色以及流量變化，切口是否出現(xiàn)紅腫滲透狀況，如有異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。臨床上針對(duì)高齡髖部骨折患者為避免術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)抬高患肢，協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，定時(shí)更換體位?；颊咦≡浩陂g及時(shí)做好健康宣教工作，尤其是會(huì)陰部護(hù)理。合理使用抗生素，定時(shí)協(xié)助患者完成翻身咳嗽等動(dòng)作，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，輔之以拍背動(dòng)作。

2　結(jié) 果

80例患者住院時(shí)長(zhǎng)為18～28 d，平均住院時(shí)間為22.4 d，術(shù)后傷口感染4例，下肢靜脈血栓5例，并發(fā)肺部感染3例，后期均經(jīng)治療護(hù)理后恢復(fù)。80例患者出院后3個(gè)月，對(duì)其隨訪均達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，生活基本能夠自理。

3　討 論

髖部骨折主要包括股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，臨床主要治療方法為手術(shù)治療和非手術(shù)治療［4］。首選的治療方法為手術(shù)治療，雖然針對(duì)高齡患者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但相比較非手術(shù)治療具有更低的病死率［5］。手術(shù)治療的目的能夠及早促使骨折愈合，配合相應(yīng)的臨床護(hù)理不僅能夠縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，幫助患肢恢復(fù)正?；顒?dòng)，而且也在一定程度上降低了患者的病死率和其他并發(fā)癥發(fā)生率［6］。多數(shù)高齡骨折患者伴隨糖尿疾病，對(duì)于手術(shù)的耐受性較低，危險(xiǎn)度較高，由此就對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理工作提出了高要求，護(hù)理效果直接影響高齡髖部骨折伴糖尿病患者的生命健康［7-8］。

本次研究針對(duì)我院收治的80例高齡髖部骨折伴糖尿病患者，入院即對(duì)身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，口服降血糖藥改為皮下胰島素注射，藥物治療的同時(shí)，配合科學(xué)飲食進(jìn)行降血糖。主要為多督促患者喝水，適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，及時(shí)攝取新鮮蔬果，多食用牛奶、豆制品以及魚類，盡量避免辛辣刺激性食物，戒煙禁酒，保證睡眠。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于患者出現(xiàn)的負(fù)面消極情緒予以疏導(dǎo)。通過講解手術(shù)方案和疾病知識(shí)，介紹成功案例，牢固樹立患者治療信心，提高其治療積極性的同時(shí)，也促使護(hù)理工作順利進(jìn)行。術(shù)前還指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí)，盡量減少術(shù)后不適感。針對(duì)髖部骨折常采用持續(xù)皮牽引或骨牽引，以此避免骨折斷端血管、神經(jīng)損傷，盡量減少減輕患者疼痛。

術(shù)后，時(shí)刻觀察患者的心電血氧變化狀況。切口留置的引流管應(yīng)保持其暢通，時(shí)刻觀察其顏色、流量以及性質(zhì)，避免出現(xiàn)扭曲、滑出或者受壓等狀況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)醫(yī)師。術(shù)后可視患者疼痛程度進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑與止痛藥物使用?；颊咦≡浩陂g應(yīng)做好健康宣教工作，及時(shí)幫助患者更換體位，通過拍背動(dòng)作等協(xié)助其有效咳嗽。為避免術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)抬高患肢，及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，定時(shí)更換體位。80例患者通過術(shù)前術(shù)后的有效護(hù)理，3個(gè)月后進(jìn)行跟蹤隨訪，患者均達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量有所提高，生活基本能夠自理。

總而言之，針對(duì)高齡髖部骨折伴糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)骨折良好愈合，恢復(fù)正常血糖，而且能夠縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，及時(shí)提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的工作生活。

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R473.6；R473.5

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1671-8194（2016）26-0288-02