張耿豪

（湖南省湘潭市婦幼保健院（婦科），湖南 湘潭 411100）

優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床效果分析

張耿豪

（湖南省湘潭市婦幼保健院（婦科），湖南 湘潭 411100）

目的分析優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床效果。方法 回顧性分析2013年8月至2014年8月于本院收治的子宮肌腺病90例患者臨床資料，按治療所用方法分為兩組，對(duì)照組40例患者行曼月樂(lè)治療，觀察組50例患者行優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療，對(duì)比兩組患者12個(gè)月后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度變化情況。結(jié)果 觀察組痛經(jīng)程度50%低于對(duì)照組75%，對(duì)照組月經(jīng)流量＞80 mL 1例（2.25%）高于觀察組＞80 mL患者無(wú)，且對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度＞12 mm 2例（5%）高于觀察組＞12 mm患者無(wú)，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床效果顯著，值得推廣。

優(yōu)思明；曼月樂(lè)；子宮腺肌?。恍Ч?/p>

曼月樂(lè)為近幾年于臨床中關(guān)注度較高的藥物型子宮內(nèi)節(jié)孕體系，兼具避孕及治療婦科疾病的作用，且經(jīng)臨床使用檢驗(yàn)后，效果安全顯著；而子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)性疾病，其病因多為子宮內(nèi)膜及腺體進(jìn)入子宮肌層，病狀為月經(jīng)量過(guò)多且經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)期疼痛劇烈及子宮增大，患者病情惡化將導(dǎo)致終生不孕，病情嚴(yán)重患者需實(shí)施子宮切除手術(shù)[1-2]。本研究為探討優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床效果，以回顧性方式重點(diǎn)分析本院收治的子宮肌腺病90例患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年8月至2014年8月于本院收治的子宮肌腺病90例患者臨床資料，臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增大及子宮體積變大，按治療所用方法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（50例）。對(duì)照組年齡21～46歲，平均（35.08±3.21）歲，其中已婚26例，已育14例，病程2～21年，平均（8.13±4.05）年；觀察組年齡22～47歲，平均（34.15±4.33）歲，其中已婚33例，已育27例，病程3～20年，平均（7.25±4.19）年；兩組基線(xiàn)資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡于18歲以上80歲以下；本研究已獲得本院倫理委員會(huì)同意，全部患者于治療前已經(jīng)常規(guī)檢查，患者皆無(wú)使用節(jié)育器與優(yōu)思明禁忌證，并在患者及其家屬知情同意，患者接受治療皆為自愿前提下開(kāi)展本研究方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重障礙患者；預(yù)計(jì)存活期＜6個(gè)月患者；臨床資料不完整者。

1.3 方法。對(duì)照組：于月事干凈后3 d，由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)陰道實(shí)施彩超檢查，測(cè)量患者子宮體積并抽取靜脈血，而后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷;月經(jīng)周期第5～8天安置曼月樂(lè)（天津市百信康醫(yī)藥有限公司，H20120158， 52 g）。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于月經(jīng)第3天治療優(yōu)思明（Bayer Schering Pharma AG，BH20080335，每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg），口服，1次/天，持續(xù)治療21 d。兩組患者皆于超生監(jiān)視環(huán)境下實(shí)施治療，保證放置位置正確、正常。

1.4 觀察指標(biāo)：曼月樂(lè)放置后12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀察并記錄患者痛經(jīng)程度及月經(jīng)量。使用口述評(píng)分法對(duì)患者痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)痛經(jīng)，1分為痛經(jīng)但可忍受，對(duì)正常生活無(wú)影響；2分為中度痛經(jīng)，影響日常生活并降低患者工作效率；3分為重度痛經(jīng)，對(duì)日常生活影響大，需臥床休息1 d以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后12個(gè)月痛經(jīng)程度對(duì)比：治療后兩組痛經(jīng)程度皆有緩解，但觀察組痛經(jīng)程度低于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為：對(duì)照組無(wú)痛經(jīng)10例（25.00%），輕度痛經(jīng)15例（37.50%），中度痛經(jīng)14例（35.00%），重度痛經(jīng)1例（2.50%）；觀察組無(wú)痛經(jīng)25例（50.00%），輕度痛經(jīng)18例（36.00%），中度痛經(jīng)7例（14.00%），無(wú)重度痛經(jīng)患者；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療12個(gè)月月經(jīng)量對(duì)比：治療后兩組月經(jīng)量皆有所下降，但觀察組月經(jīng)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為：對(duì)照組月經(jīng)流量＞80 mL 1例（2.25%），30～80 mL 8例（20.00%），＜30 mL 17例（42.50%），閉經(jīng)14例（35.00%）；觀察組月經(jīng)流量＞80 mL患者無(wú)，30～80 mL 33例（66.00%），＜30 mL 10例（20.00%），閉經(jīng)7例（14.00%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度變化：治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度皆有所下降，但觀察組抑制情況優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為：對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度＞12 mm2例（5%），8～12 mm 29例（72.5%），＜8 mm 9例（22.5%）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度＞患者12 mm無(wú)，8～12 mm 31例（62.00%），＜8 mm 19例（38.00%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌癥為子宮內(nèi)膜其腺體與間質(zhì)通過(guò)入侵子宮肌層，于激素影響下，產(chǎn)生周期初學(xué)與肌纖維結(jié)締增生現(xiàn)象，導(dǎo)致彌漫性或者灶性病變。此病癥于30～50歲女性中年群體中多發(fā)，于婦科檢查中子宮變形為增大或質(zhì)硬、壓痛，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)與月經(jīng)量過(guò)多，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重不良影響，目前于傳統(tǒng)治療中常采用手術(shù)治療方式，然而此治療方式其并發(fā)癥較多，并導(dǎo)致患者失去生育能力[3-4]。為尋求治療子宮腺肌癥的有效方法，本研究對(duì)優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組痛經(jīng)程度低于對(duì)照組，具體表現(xiàn)為觀察組無(wú)痛經(jīng)25例（50.00%）高于對(duì)照組無(wú)痛經(jīng)10例（25.00%），且治療后觀察組月經(jīng)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組子宮內(nèi)膜厚度抑制情況優(yōu)于對(duì)照組，表明優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床效果顯著，有利于改善患者痛經(jīng)癥狀并減少患者月經(jīng)量?？紤]可能因?yàn)槁聵?lè)作為T(mén)型節(jié)育器，其含有孕激素，于患者宮腔內(nèi)置入曼月樂(lè)后，可通過(guò)釋放左炔諾孕酮縮小患者內(nèi)膜異味病灶，從而使患者子宮內(nèi)膜變薄，最終實(shí)現(xiàn)減少患者月經(jīng)量，縮小患者子宮體積的目的[5-6]。由于宮腔內(nèi)置入左炔諾酮，可對(duì)子宮內(nèi)膜其腺體與間質(zhì)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮；同時(shí)通過(guò)對(duì)其雌、孕激素的刺激，降低其反應(yīng)能力，從而抑制內(nèi)膜增殖與內(nèi)膜出血狀況，有效控制患者痛經(jīng)癥狀；并且優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)聯(lián)合治療3個(gè)月后，子宮內(nèi)膜于孕激素作用下發(fā)生一定程度萎縮與變薄，患者月經(jīng)量減少后，停藥將降低患者陰道非經(jīng)期流血概率及節(jié)育器移位概率[7-8]。另外若想對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行控制，需于患者內(nèi)膜源頭進(jìn)行干預(yù)，方能簡(jiǎn)介抑制其內(nèi)膜生長(zhǎng)，從而進(jìn)一步降低患者月經(jīng)量，而曼月樂(lè)其于宮腔內(nèi)濃度為血液循環(huán)其濃度的1000倍，可高效作用于局部孕激素機(jī)制，因此可為抑制子宮內(nèi)膜起到顯著效果[9]。但本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量將造成的影響，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，子宮腺肌病其發(fā)病率高，且于目前尚未發(fā)現(xiàn)高效、安全的治療手段，而優(yōu)思明輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床效果顯著，在起到避孕效果之外，有利于改善患者痛經(jīng)癥狀并減少患者月經(jīng)量，并且可有效抑制患者子宮內(nèi)膜厚度，治療安全可行，值得推廣。

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1671-8194（2016）36-0124-02