王 晶

（鹽城市建湖縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224700）

循證護(hù)理在減輕小兒靜脈輸液疼痛中的應(yīng)用價(jià)值

王 晶

（鹽城市建湖縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224700）

目的探討循證護(hù)理在減輕小兒靜脈輸液疼痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年6月至2016年2月我院收治的150例靜脈輸液小兒患者予以分組研究，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=75，給予常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（n=75，給予循證護(hù)理），對(duì)兩組疼痛程度、一次靜脈穿刺成功率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其一次靜脈穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒靜脈輸液患者應(yīng)用循證護(hù)理，可顯著提高一次靜脈穿刺成功率，減輕疼痛，其可作為理想的護(hù)理方法在臨床中使用推廣。

靜脈輸液疼痛；小兒患者；循證護(hù)理

小兒靜脈輸液是兒科日常護(hù)理工作中非常常見(jiàn)的一項(xiàng)。因?yàn)榛純耗挲g較小，敏感度很高且耐受性不佳，認(rèn)知能力也比較有限，再加上靜脈輸液本身就屬于致痛的一種操作，所以大多數(shù)患兒輸液時(shí)都會(huì)表現(xiàn)出哭鬧不止、恐慌等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)非常強(qiáng)烈的敵對(duì)情緒，不僅對(duì)護(hù)理操作順利進(jìn)行十分不利，還會(huì)影響靜脈穿刺效果，延誤治療時(shí)間，導(dǎo)致其他不良事件出現(xiàn)[1]?；诖?，臨床方面對(duì)如何減輕靜脈輸液疼痛，提高患兒治療依從性給予了高度重視，并一直在探索針對(duì)性的護(hù)理方案。本文選取我院收治的150例靜脈輸液小兒患者予以分組研究，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年2月我院收治的150例靜脈輸液小兒患者予以分組研究，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=75）和實(shí)驗(yàn)組（n=75）。對(duì)照組男患兒40例，女患兒35例，患兒年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（3.2±1.1）歲；實(shí)驗(yàn)組男患兒38例，女患兒37例，患兒年齡5個(gè)月～11歲，平均年齡（3.4±1.0）歲。對(duì)比分析兩組患兒的自然資料，組間不存在明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵照醫(yī)師指示進(jìn)行相關(guān)操作。實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理，具體內(nèi)容為：①明確循證問(wèn)題：導(dǎo)致經(jīng)脈輸液疼痛主要是因?yàn)樾貉芤蛩?、護(hù)士因素導(dǎo)致的。與成人相比，小兒患者的血管細(xì)且表露不清，體溫過(guò)高、機(jī)體炎癥等疾病因素又會(huì)對(duì)血管彈性產(chǎn)生影響，增加穿刺難度；此外，患兒恐懼、苦惱情緒也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一直保持高度應(yīng)激，疼痛物質(zhì)分泌量增加致使疼痛加重。護(hù)理人員若穿刺技術(shù)不佳，不知如何緩解患兒緊張情緒，也會(huì)影響穿刺成功率。②尋找循證支持：對(duì)患兒疼痛原因進(jìn)行分析，成立循證護(hù)理小組，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)并查找相關(guān)文獻(xiàn)，探尋能夠幫助患兒減輕穿刺痛的措施，篩選其中的內(nèi)容，對(duì)有關(guān)資料的真實(shí)可靠性和科學(xué)合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)每位患兒的具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案。③護(hù)理措施：a.心理支持與護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行心理支持與安撫，通過(guò)幽默詼諧的語(yǔ)言給予其表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)，使其可以勇敢并充滿自信的面對(duì)穿刺和輸液，向患兒及其家屬講解輸液的重要作用和必要性，告訴患兒輸液可以忍受，痛苦小，與家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，禁止其對(duì)患兒進(jìn)行恐嚇。溝通過(guò)程中保持和藹親切的態(tài)度，并予以動(dòng)作撫慰。b.輸液環(huán)境護(hù)理指導(dǎo)：周圍環(huán)境對(duì)患兒影響較大，其哭鬧聲也會(huì)影響其他患兒的情緒。所以需要在安靜的環(huán)境下為患兒穿刺，穿刺室內(nèi)要準(zhǔn)備玩具、張貼畫(huà)報(bào)，以此轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高穿刺成功率。c.提高穿刺技巧：穿刺針的選擇一定要合理，明確患兒的血管情況和藥液性質(zhì)，盡可能使用5.5號(hào)的小型號(hào)穿刺針，以此緩解周圍血管受到的刺激。穿刺部位選擇要合理，通常情況下≤3歲或手背靜脈不清楚的年齡較大的患兒應(yīng)進(jìn)行顳淺靜脈或者耳后靜脈、額正中靜脈穿刺；年齡較大的患兒可對(duì)足背靜脈、手靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺之前需要對(duì)靜脈進(jìn)行10 s左右的指腹按壓，直到充分暴露血管后再穿刺。穿刺時(shí)囑患者不要握拳，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)輕輕握住患兒的執(zhí)掌關(guān)節(jié)，以血管充盈程度為依據(jù)對(duì)力度進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員可在充分考慮患兒情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和自身操作習(xí)慣，選擇穿刺角度，以減少致痛物質(zhì)的釋放和血管壁受到的刺激，不可強(qiáng)力按壓，以防觸動(dòng)針頭引起疼痛或增加拔出難度。護(hù)理人員需要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，切實(shí)提高自己的穿刺能力。對(duì)日常工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，扎實(shí)掌握穿刺技巧和方法，通過(guò)強(qiáng)化練習(xí)的方式防止出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)Wong-Banker面部表情量法對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]。對(duì)一次靜脈穿刺成功率予以統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)，一次靜脈穿刺成功率使用（%）描述，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，疼痛評(píng)分使用（x-±s）描述并予以t檢驗(yàn)，P＜0.05作為組間差異顯著的代表。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組一次靜脈穿刺成功率為94.7%（71/75），對(duì)照組一次靜脈穿刺成功率為80.0%（60/75）；實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（2.08±0.41）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（4.57±0.57）分，兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)照組一次靜脈穿刺成功率顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），其疼痛評(píng)分則顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛屬于機(jī)體的自我防御機(jī)制，持續(xù)性疼痛會(huì)影響患者的生理和心理健康。靜脈輸液作為臨床常見(jiàn)的致痛性操作之一，嚴(yán)重影響患兒的心理狀態(tài)和治療依從性[3]。藥物性疼痛、操作性疼痛以及精神緊張性疼痛是小兒靜脈輸液疼痛的主要機(jī)制。如何緩解靜脈輸液穿刺疼痛，使患兒順利完成輸液是臨床重點(diǎn)需要解決的問(wèn)題[4]。

循證護(hù)理主要是指在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果以及患者的具體情況，遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、切實(shí)實(shí)際的要求，實(shí)施的具有科學(xué)理論依據(jù)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理更好的融合了臨床經(jīng)驗(yàn)，在理論依據(jù)的支持下，使護(hù)理措施更加有效。在靜脈輸液疼痛患兒中實(shí)施循證護(hù)理，真正做到了“以患者為中心”的服務(wù)理念，體現(xiàn)了這種新型護(hù)理模式的實(shí)用性、安全性和有效性[5-7]。本組研究中，與對(duì)照組患兒相比，實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分降低，且一次穿刺成功率提高，組間差異顯著（P＜0.05）。這充分肯定了循證護(hù)理模式在減輕靜脈輸液疼痛患兒中的有效性和可行性，更好的增進(jìn)了醫(yī)患之間的和諧友好關(guān)系。

總而言之，小兒靜脈輸液患者應(yīng)用循證護(hù)理，可顯著提高一次靜脈穿刺成功率，減輕疼痛，其可作為理想的護(hù)理方法在臨床中使用推廣。

[1] 鄒衛(wèi)紅,曾淑萍,鐘春蘭,等.循證護(hù)理在減輕小兒靜脈輸液疼痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(2):113-115.

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[4] 劉鳳琴.應(yīng)用循證護(hù)理解決靜脈輸液所致疼痛的問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):184.

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1671-8194（2016）36-0202-02