吳俊莉 馮 娟 李少萍

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510080）

手術(shù)室的護理風(fēng)險因素及應(yīng)對措施分析

吳俊莉 馮 娟 李少萍

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510080）

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個重要部門，是患者手術(shù)搶救的地方。因此手術(shù)室護理有著較高的風(fēng)險性?！夺t(yī)療事故處理條例》頒布實施使得醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)更加明確，同時執(zhí)法的操作性更強，為醫(yī)護人員提供自我保護的武器，卻提高了執(zhí)業(yè)風(fēng)險。本文簡要介紹手術(shù)室風(fēng)險護理的因素并提出針對性的應(yīng)對措施。

手術(shù)室；護理風(fēng)險；應(yīng)對措施

隨著我國醫(yī)療水平的提高，護理安全管理受到廣泛關(guān)注。所謂護理風(fēng)險是指在護理工作中潛在的不安全性事件，控制護理風(fēng)險的發(fā)生是改善護理質(zhì)量的關(guān)鍵措施。手術(shù)室的節(jié)奏快、任務(wù)重、技術(shù)性強并且工作時間長，從而意外事故頻發(fā)，增加了護理工作的風(fēng)險性。如何進一步降低手術(shù)室護理風(fēng)險并改善護理質(zhì)量，是手術(shù)室護理需要解決的任務(wù)。

1 手術(shù)室常見的護理風(fēng)險因素

第一，術(shù)前護理的風(fēng)險因素。首先是人員問題。如果護理人員缺乏責(zé)任心或者在交接班的過程中出現(xiàn)失誤，容易導(dǎo)致接錯患者的問題；護理人員術(shù)前沒能及時登記物品或者認真清點，一方面有可能影響到手術(shù)開展，另一方面還會提高患者殘留異物的風(fēng)險；術(shù)前的器械沒有經(jīng)過仔細檢查，或者缺乏定期維護就容易導(dǎo)致儀器的性能不佳，從而耽誤手術(shù)進行或者延長手術(shù)的時間；手術(shù)室如果進行空氣消毒或者隔離特殊患者，就容易引發(fā)感染事故。其次是技術(shù)問題。如果術(shù)前護理人員沒有認真核對患者的資料就容易弄錯手術(shù)的部位，同時如果手術(shù)體位不當(dāng)則容易引發(fā)患者肢體的神經(jīng)麻痹，同時手術(shù)時間過程會導(dǎo)致患者皮膚損傷乃至于壓瘡。再次是管理方面的因素。如果患者手術(shù)時間處于交接班，容易在無人照看的條件下因為神志不清等原因而出現(xiàn)墜床事故。麻醉藥品或者醫(yī)療器械的管理漏洞則有可能導(dǎo)致爆炸。

第二，術(shù)中護理的風(fēng)險因素。從護理人員的角度而言，如果他們?nèi)狈Π踩J識，沒有認真履行操作規(guī)程以及管理制度，就容易導(dǎo)致手術(shù)過程中給錯藥或者血液輸入錯誤等問題；護理人員因為工作任務(wù)重并且心理壓力大，也有可能在術(shù)中遺失或者混淆標(biāo)本，甚至?xí)驗槲茨芡咨票４娑霈F(xiàn)標(biāo)本的腐爛問題。如果護理人員的專業(yè)技術(shù)水平比較差，業(yè)務(wù)能力跟不上醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備的發(fā)展，容易出現(xiàn)醫(yī)療儀器或者器械的操作不夠熟練，難以正確使用醫(yī)療設(shè)備從而耽誤手術(shù)進行。例如電極板放置不當(dāng)會導(dǎo)致患者燙傷或者燒傷，碘伏或消毒液清除不徹底而導(dǎo)致患者灼傷。從管理方面的角度而言，如果術(shù)中沒有遵循手術(shù)制度，導(dǎo)致手術(shù)刀或者手術(shù)剪意外傷害，從而引發(fā)患者的血液疾病感染；同時術(shù)中記錄不具體，也容易出現(xiàn)缺漏，從而導(dǎo)致護理糾紛。

第三，術(shù)后護理的風(fēng)險因素。術(shù)后護理人員未能密切留意患者的病情發(fā)展以及體征變化，從而容易漏掉那些危險因素；術(shù)后手術(shù)室的護理人員在護送患者時，如果沒有交接清楚容易導(dǎo)致漏接引流管或者引流管脫落等事故的出現(xiàn)。術(shù)后在護送患者時如果將患者頭部或者四肢暴露在外緣，也容易出現(xiàn)碰傷事故。在管理方面，如果術(shù)后的護理沒有貫徹處方核對制度，同時藥物標(biāo)記不清或者擺放錯誤，也會增加護理風(fēng)險。

2 手術(shù)室護理風(fēng)險的應(yīng)對措施

手術(shù)室護理風(fēng)險管理的原則在于防患未然，所以在應(yīng)對護理風(fēng)險時應(yīng)當(dāng)積極采取措施加以預(yù)防。

第一，針對患者的護理風(fēng)險應(yīng)對措施[1-3]。首先要健全制度并且嚴格執(zhí)行。醫(yī)院要健全規(guī)章制度，同時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，這是應(yīng)對護理風(fēng)險的前提，從預(yù)防風(fēng)險著手來為患者提供安全保障。醫(yī)院需要對手術(shù)室護理工作當(dāng)中的潛在風(fēng)險因素做好預(yù)測，從而制定防范措施，進一步完善規(guī)章制度，切實做到有章可循，最終實現(xiàn)護理風(fēng)險管理落到實處。其次要嚴把物品以及儀器質(zhì)量關(guān)。護理人員應(yīng)當(dāng)認真檢查各種醫(yī)療儀器，確保其性能良好，并且遵守操作規(guī)程，從而確保器械物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，為手術(shù)順利進行提供保障。護理人員要嚴格執(zhí)行查對制度，因為手術(shù)室的應(yīng)急性強同時工作量大，在各個環(huán)節(jié)都需要護理人員執(zhí)行查對制度，從而避免接錯患者或者弄錯手術(shù)部位。術(shù)中搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護理人員要復(fù)述一遍，在醫(yī)師予以確認后執(zhí)行，同時要作好相應(yīng)的記錄。最后是要預(yù)防患者的體位損傷。這就要求護理人員在手術(shù)體擺放患者時要做到科學(xué)舒適，一方面要符合手術(shù)要求，另一方面要避免出現(xiàn)并發(fā)癥，約束帶不能過緊，既要顯露良好同時又要避免患者肢體過度牽拉導(dǎo)致的拉傷或者壓傷。護理人員要避免病理標(biāo)本的丟失問題，取下的標(biāo)本要妥善保管同時貼好標(biāo)簽，放于專用的地方，手術(shù)結(jié)束后交給醫(yī)師送病理檢查，從而避免影響患者診斷。

第二，針對護士的護理風(fēng)險應(yīng)對措施。首先要提高護理人員的風(fēng)險意識以及自覺性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，同時舉辦醫(yī)療知識的講座或者學(xué)習(xí)班，結(jié)合手術(shù)室的安全事故來對護理人員進行風(fēng)險教育，從而培養(yǎng)護理人員的審慎作風(fēng)，規(guī)范他們的行為，增強其工作的責(zé)任心，在保障患者權(quán)益的同時維護護理人員的利益，盡量避免出現(xiàn)護理事故。其次是要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，鼓勵他們總結(jié)經(jīng)驗或者撰寫護理論文，并投稿發(fā)表，醫(yī)院要安排護理人員學(xué)習(xí)高等教育護理，并且定期開展手術(shù)室護理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)新技術(shù)以及新設(shè)備的應(yīng)用，不斷更新護理知識，努力提高護理技能。再次是要做好術(shù)前隨訪，從而加強護患之間的溝通[4]。隨著患者自我保健意識的提高，他們需要的已經(jīng)不再僅僅是手術(shù)以及藥物，同時也需要進行溝通理解。護理人員要提高溝通技巧，同時掌握語言技術(shù)，營造出護患之間信任融洽的氛圍，主動去了解患者狀況，從而確?；颊叻e極配合手術(shù)治療。最后是要規(guī)范護理記錄單，一方面要確保書寫記錄全面真實并且字跡清晰，同時要不斷改進護理質(zhì)量，以現(xiàn)有的手術(shù)室護理為基礎(chǔ)，針對患者不滿意的地方分析原因并找到應(yīng)對策略，從而逐漸提高手術(shù)室的護理質(zhì)量。

綜上所述，護理安全可以說是保證醫(yī)療質(zhì)量的基本要求，只有控制好手術(shù)室護理工作存在的各種風(fēng)險因素，加強管理并提高護理質(zhì)量，才能保證手術(shù)患者安全順利完成手術(shù)，從而醫(yī)療效果以及患者的滿意度。

[1] 伏迎春.從護理風(fēng)險談手術(shù)室的管理[J].華北國防醫(yī)學(xué),2013, 15(2):146.

[2] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)(護理管理分冊)[M].北京:人民出版社,2008.

[3] 董軍,朱士俊,曹秀堂.醫(yī)療質(zhì)量實施的基礎(chǔ)條件與實施[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,18(5):333.

[4] 伊錫琴,李霞,李麗.手術(shù)患者的安全管理與風(fēng)險控制[J].中華護理雜志,2010,45(7):89-90.

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