梁春海

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

全側毀損肺患者圍手術期的臨床護理體會

梁春海

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的探討全側毀損肺患者圍手術期的臨床護理對策。方法 包括術前護理，術后護理，心理護理，預防感染護理，并發(fā)癥的護理，引流管的護理及疼痛護理等措施，經(jīng)過全面綜合的護理干預后采用調(diào)查問卷評價患者對護理滿意，并且統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 61例患者經(jīng)過全面綜合的護理干預非常滿意38例占62.30%；滿意18例占39.51%；不滿意5例占8.20%；滿意度為91.80%；61例患者無交叉感染病例，無支氣管胸膜瘺病例，手術部位疼痛劇烈2例，肺水腫1例，不良反應發(fā)生率4.92%。結論 通過對患者圍手術期進行科學的護理，可有效提高患者對護理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者早日恢復健康。

全側毀損肺患者；圍手術期；臨床護理體會

毀損肺是指肺葉或一側全肺全部毀損，有廣泛性的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴張。肺功能已基本喪失，藥物治療難以奏效。且成為感染源，是一種反復發(fā)生化膿菌或霉菌性感染的疾病。手術后由于患者身體上痛苦往往容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，因此對全側毀損肺患者圍手術期實施全面護理干預可使患者在較好的心理狀態(tài)下接受治療，進而提高臨床治療的效果。本文對我院近期收治的全側毀損肺患者，在圍手術期實施了全面護理干預護理措施，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年6月我院收治的61例全側毀損肺患者，男性患者為31例，女性患者30例。病程3～10年，平均病程（6.3±1.3）年，年齡19～60歲，平均年齡（35±21.6）歲，其中結核性的肺損傷患者42例，肺囊腫患者9例，肺化膿患者5例，左全肺毀損者38例，右全肺毀損者26例。

1.2 方法：給予全面綜合的護理干預，具體實施方式如下：

1.2.1 術前心理護理：全側毀損肺患者具有患病時間長、預后差、病情嚴重等特點，這會導致患者出現(xiàn)悲觀、恐懼心理反應。因此護理人員應對接受治療的患者做好相應有效的心理疏導，護理人員應以親切的言語和友善的態(tài)度加強與患者溝通，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，或應用疏泄方法使患者傾訴其不良情緒，從而解脫于焦慮的困境。

1.2.2 術后護理：在患者手術后未清醒前，護理人員要觀察患者神智是否清醒，要給患者進行輸氧、注意患者的體位。等到患者清醒并且血壓、心率逐漸的恢復正常之后，改變病患的體位為半臥位，不要頻繁的改變患者的體位，避免發(fā)生血管彎曲導致的休克或者嚴重的缺氧等并發(fā)癥。

1.2.3 預防感染護理：全側毀損肺患者圍手術期免疫功能降低，加以醫(yī)院特殊環(huán)境，極易使其再次出現(xiàn)各種感染。因此護理人員應對患者病房進行嚴格消毒及嚴格執(zhí)行無菌操作，并嚴格對探視人員進行消毒，盡量避免過多人員探視。對患者進行常規(guī)的藥物治療的同時，也要給予一定的抗菌藥物，預防術后感染的發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥的護理：要注意觀察患者體征各項指標，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時報告，醫(yī)師立刻處理，有效地降低手術后的并發(fā)癥。全側毀損肺患者圍手術期患者較易出現(xiàn)肺水腫，支氣管胸膜瘺，呼吸衰竭等并發(fā)癥，這類疾病患者的由于身體創(chuàng)傷面比較大，因此護理人員應要嚴格的監(jiān)視術后患者的生命體征的變化，特別是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生。如若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，則應及時采用機械通氣治療進行糾正，若患者出現(xiàn)肺水腫則應立即降低輸液速度，給予吸氧，并及時按醫(yī)囑給藥。

1.2.5 引流管的護理：要保持引流管呈鉗夾狀態(tài)，定時開放引流管，要保證氣管位于中間位置，且要對引流管進行不定時的檢查注意觀察引流液量與顏色。在引流管拔出時，一定要先調(diào)整壓力，之后在進行操作。

1.2.6 疼痛護理：一般全側毀損肺患者手術后疼痛感較為強，護理人員應遵醫(yī)囑給予患者適當給予鎮(zhèn)痛藥，如早期采用電子輸液泵靜脈給予止痛藥或者使用鎮(zhèn)痛泵給藥等。

1.2.7 咳嗽指導護理：術后有效咳嗽可預防術后并發(fā)癥，并起到一定的有助于康復作用，因此術后護理人員要指導患者進行有的效咳嗽，以保障呼吸道通暢，防止肺不張的發(fā)生，如進行助咳排痰，給予胸部叩擊及機械輔助排痰等。

1.3 評定標準；采用調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理的滿意度，包括服務態(tài)度、工作責任心、業(yè)務熟練、術后護理四項內(nèi)容，每項25分，≥90分，為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%[2]。

2 結 果

2.1 滿意度評價：本組61例患者經(jīng)過全面綜合的護理干預，非常滿意38例占62.30%；滿意18例占39.51%；不滿意5例占8.20%；滿意度56例占91.80%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：61例患者無交叉感染病例，無支氣管胸膜瘺病例，手術部位疼痛劇烈2例，肺水腫1例，不良反應發(fā)生率4.92%。

3 討 論

毀損肺患者病情較為復雜，圍手術期的相關護理干預難度較大，護理人員需認真做好患者術前、術后護理干預工作，對術后患者出現(xiàn)的各中并發(fā)癥及情況進行及時處理，以提高患者的治療效果和康復速度及水平[1-3]。本文對全側毀損肺患者圍手術期實施了有效的護理干預措施，具體包括術前護理，術后護理，心理護理，預防感染護理，并發(fā)癥的護理，引流管的護理及疼痛護理等，結果顯示具有針對性的護理干預，大大地提高患者滿意度，降低患者疼痛感，提高患者治療效果。分析研究結果顯示患者的滿意度高達91.80%，綜上所述。護理人員應該根據(jù)疾病的特點及病患自身的特點來實施相關護理措施，以縮短患者治療的時間，緩解患者的呼吸功能，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

[1] 李娜,徐兆華,徐冬梅.33例毀損肺一側全肺切除圍手術期護理[J].中國營養(yǎng),2013,23(4):185-186.

[2] 黃鈴丹.41 例全側毀損肺患者圍手術期護理[J].福建醫(yī)藥雜志, 2009,31(2):167-168.

[3] 黃文娟. 結核性毀損肺行單側全肺切除圍手術期護理體會[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):107.

R473.6

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1671-8194（2016）36-0258-02