李會影（綜述） 楊麗萍（審校）

（吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132000）

腫瘤化療患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展

李會影（綜述） 楊麗萍（審校）

（吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132000）

腫瘤；化療；營養(yǎng)風(fēng)險篩查；營養(yǎng)支持

惡性腫瘤現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見疾?。?］。在惡性腫瘤患者綜合治療過程當(dāng)中，化療是重要而不可缺少的治療手段。但是化療會引起一些不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、厭食、乏力、腹脹、腹瀉，脫發(fā)、末梢神經(jīng)炎等，最終導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀態(tài)不斷惡化，甚至最終發(fā)展到惡液質(zhì)。因此，對腫瘤化療的患者及早的給予營養(yǎng)風(fēng)險篩查及合理有效地提供營養(yǎng)支持治療，可以提高惡性腫瘤患者對手術(shù)的耐受力，對放療的敏感性、順應(yīng)能力，并且對改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量，延長患者的生存期限等方面具有非常重要的意義［2］?，F(xiàn)對腫瘤化療患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展作一綜述，報道如下。

1 腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評估

1.1 主要是從人體測量、飲食評價、實驗室檢測這幾個方面來評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。①人體測量值方面主要需要觀察的指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、肱三頭肌皮皺厚度，上臂肌圍、上臂圍等；②對患者的進(jìn)食量、進(jìn)食習(xí)慣進(jìn)行問卷式調(diào)查，并且根據(jù)患者的性別、年齡進(jìn)行區(qū)別和對比；③對患者的血漿蛋白和免疫球蛋白等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

1.2 主觀全面評價法（SGA）：又稱全面臨床評價法，是由Detsky等于20世紀(jì)80年代提出的，主要是從主觀上進(jìn)行評估，以詳細(xì)詢問病史為主，臨床檢查為輔［3］。

1.3 營養(yǎng)不良篩查工具（MST）：營養(yǎng)不良篩查工具是Ferguson等于1999年研發(fā)的，主要是對入院的患者進(jìn)行營養(yǎng)不良篩查，因其簡單、方便、易懂被美國膳食協(xié)會所采納［4］。

1.4 營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（NRI）：此項篩查方法是美國腸外營養(yǎng)調(diào)查研究組于1991年研發(fā)的，此協(xié)會是由美國退伍軍人發(fā)起的，分為輕、中、重三個等級的營養(yǎng)不良，其參考指標(biāo)是根據(jù)清蛋白的濃度和體質(zhì)量下降的百分比通過相關(guān)的計算公式得出的。

1.5 微型營養(yǎng)評價法（MNA）：MNA是由Guigoz等研發(fā)小組于20世紀(jì)90年代研發(fā)的，分為營養(yǎng)良好、潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良三個等級，測評內(nèi)容主要包括膳食、營養(yǎng)、人體測量等4個方面18條內(nèi)容［5］。

1.6 營養(yǎng)危險評分（MRS）：MRS評分將營養(yǎng)不良分為輕、中、重度三項評分，是Reilly等研究小組研發(fā)的，通過動態(tài)的觀察、評估、總結(jié)、分析臨床的相關(guān)指標(biāo)，其中包括飲食的情況，體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)等，此方法在臨床中已被廣泛應(yīng)用［6］。

1.7 營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查-NRS-2002 （NRS2002）：NRS2002是目前國際上公認(rèn)的、權(quán)威性最強(qiáng)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，是2002年歐洲腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)學(xué)會推出的，是在大樣本的隨機(jī)對照試驗的基礎(chǔ)上得出的，其通過評分的方式來進(jìn)行評價，NRS2002總評分由疾病診斷（0～3分）、營養(yǎng)狀態(tài)受損程度（0～3分）、年齡（＞70者加1分）3項評分相加而成，總分最高為7分［7］。

2 惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因

2.1 腫瘤本身的影響：腫瘤具有高代謝、高消耗的特點，原因是由于腫瘤細(xì)胞失控性的增長，與機(jī)體一起來爭奪營養(yǎng)底物，大量消耗機(jī)體的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，逐步造成患者營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致惡液質(zhì)。

2.2 能量消耗異常：目前研究已經(jīng)證明腫瘤患者具有高分解、高代謝的特點，但是也有少數(shù)患者持相反意見，其中以Douglas等研究認(rèn)為，即使給營養(yǎng)不良的患者提供營養(yǎng)支持治療也不能改變患者能量的改變［8］。

2.3 腫瘤患者糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常。

2.4 抗腫瘤治療的影響：腫瘤患者的治療通常包括手術(shù)治療，還有其他的放療、化療、生物治療等輔助治療方法，其中無論是手術(shù)導(dǎo)致的負(fù)氮平衡、放療對組織細(xì)胞的殺傷、還是化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，都會導(dǎo)致患者的免疫力和難受力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

2.5 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識不足及治療費用受限：因為臨床工作者只重視傳統(tǒng)的治療腫瘤的方式和方法，但是忽略了腫瘤患者的營養(yǎng)不良，誤認(rèn)為這是腫瘤患者治療過程中必須經(jīng)歷的，不能及時的給予營養(yǎng)支持治療，使其不斷加重，最后發(fā)展到惡液質(zhì)。

2.6 心里因素的作用：腫瘤患者因為其焦慮、恐懼、抑郁，長期積壓郁悶，導(dǎo)致其營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫力下降，長期以往逐漸加重患者的營養(yǎng)不良。

3 營養(yǎng)不良對治療和預(yù)后的影響

3.1 對腫瘤患者的疾病進(jìn)展和治療效果的影響：通過對營養(yǎng)狀態(tài)良好和相對較差的腫瘤患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，響應(yīng)性、順應(yīng)性、生存期限都有明顯的差異。

3.2 影響腫瘤患者的生活質(zhì)量：對腫瘤患者治療效果的評價不僅包括5年生存率，此外還包括生存質(zhì)量、生活能力、社會生存能力的提高，這需要多系統(tǒng)、多方面的評價。

4 營養(yǎng)支持治療在化療中的地位

在我們的日常工作當(dāng)中，我們經(jīng)常會遇到腫瘤患者營養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降、甚至達(dá)到惡液質(zhì)的程度，當(dāng)這些營養(yǎng)不良的患者接受了相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療之后，改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可以提高患者對化療的耐受性和順應(yīng)性，可以爭取后續(xù)治療的機(jī)會。

5 惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持治療的目的和原則

5.1 營養(yǎng)支持治療的目的：營養(yǎng)支持治療在不同的治療階段所表達(dá)的意義不同，在早期積極治療階段，營養(yǎng)支持治療的目的是減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，增加療效；在晚期治療階段，目的是改善生活質(zhì)量，提高患者的社會能力和生存能力。

5.2 營養(yǎng)支持治療的原則：營養(yǎng)支持治療可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或者腸外營養(yǎng)（PN）。因為營養(yǎng)支持治療的原則是：當(dāng)人體胃腸道功能正常、安全時，首先考慮EN治療。

6 營養(yǎng)支持治療的方法

6.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療（EN）：是通過胃腸道給患者提供營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素。包括口服、管飼和胃空腸造瘺等方法。

6.2 腸外營養(yǎng)支持治療（PN）：PN治療是通過靜脈途徑供給的，其中包括我們?nèi)粘Ｐ枰牡鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物，也包括一些維生素和微量元素、氨基酸和電解質(zhì)等物質(zhì)。

7 對腫瘤患者營養(yǎng)支持的前景與展望

由于營養(yǎng)不良抑制患者的免疫功能，加速腫瘤細(xì)胞的增長，降低患者對化療的耐受力，降低患者的生存質(zhì)量，而營養(yǎng)支持治療恰恰可以改善上述現(xiàn)象，可以改善患者的營養(yǎng)功能，提高患者的社會生存能力，展望未來，臨床營養(yǎng)支持治療勢必將更加規(guī)范化、合理化、廣大臨床醫(yī)師應(yīng)該通過合理、有效的篩查工具，及早的發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，適時、合理地給予營養(yǎng)支持治療。

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