趙 明

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的作用

趙 明

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

肝膽管結(jié)石病是目前一種較為常見(jiàn)的頑固慢性疾病，同時(shí)也會(huì)對(duì)于患者的正常工作和生活以及患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害。因此一種及時(shí)有效的治療手段就顯得極為重要。目前有研究顯示，通過(guò)使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)能夠較好的對(duì)于肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行治療能夠取得較好的效果。文章探討了精準(zhǔn)肝切除術(shù)在對(duì)肝膽管結(jié)石病患者治療過(guò)程中的作用。

精準(zhǔn)肝切除術(shù)；肝膽管結(jié)石病；作用

對(duì)于肝膽管結(jié)石病而言，在臨床上是一種極為常見(jiàn)的疾病，同時(shí)也是一種多發(fā)病。但肝膽管結(jié)石病極為頑固，主要是的是單獨(dú)的存在或是和膽管結(jié)石共同存在于患者的左右肝管匯合部位的一種膽管內(nèi)部的結(jié)石病變。由于肝膽管結(jié)石病的特點(diǎn)，在臨床上往往有著病變較為廣泛、病情復(fù)雜、膽管狹窄等特點(diǎn)，因此患者在臨床上極易出現(xiàn)膽管炎癥以及肝纖維化等病發(fā)生，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療完成后，患者往往會(huì)出現(xiàn)殘石的情況，導(dǎo)致無(wú)法較好的對(duì)于患者進(jìn)行治療，甚至極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種的并發(fā)癥，無(wú)法起到較好的治療效果，在臨床治療的過(guò)程中較為棘手［1］。但在目前對(duì)于肝膽管結(jié)石病的研究過(guò)程中，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)肝切除術(shù)得到了較多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，同時(shí)也有研究表明，通過(guò)使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)的方式能夠?qū)τ诟文懝芙Y(jié)石病患者起到較好的治療效果。

1 肝膽管結(jié)石病的并理解出以及解剖基礎(chǔ)

目前有較多的研究顯示，對(duì)于肝膽管結(jié)石病患者在臨床治療的過(guò)程中的手術(shù)原則就是清除病灶、暢通引流以及解除梗阻。同時(shí)這種治療原則在目前也得到了較好的應(yīng)用，對(duì)于較多的患者能夠起到較好的治療效果［2］。對(duì)于肝膽管結(jié)石患者而言，在臨床對(duì)于患者實(shí)施肝葉或是肝段切除術(shù)的形式能夠較好的對(duì)于患者的病灶進(jìn)行去除，同時(shí)也能夠較好的對(duì)于患者的結(jié)石進(jìn)行去除，取得較好的治療效果。和肝臟腫瘤的切除肝臟手術(shù)所不同的是，在臨床對(duì)于肝膽管結(jié)石患者在進(jìn)行切除的過(guò)程中，需要對(duì)于患者的肝段實(shí)施切除，同時(shí)在臨床的切除過(guò)程中也并不是單純的肝切除，更加重要的需要對(duì)于患者的膽管相關(guān)的生理功能進(jìn)行恢復(fù)。但是在一般的情況下，肝膽管結(jié)石患者往往會(huì)出現(xiàn)肝組織的纖維化或是萎縮的情況，這種情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的肝組織分為兩種，一種為正常肝組織，一種為病變肝組織［3］。在臨床上，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者有著較為明顯的節(jié)段性的分布，因此在臨床上對(duì)于患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，能夠按照這種分界線(xiàn)對(duì)于患者進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果，得到良好的近期療效以及遠(yuǎn)期療效，這種病理基礎(chǔ)以及解剖基礎(chǔ)實(shí)在臨床進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)的主要基礎(chǔ)。

2 精準(zhǔn)肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病患者治療過(guò)程中的可行性

精準(zhǔn)肝切除術(shù)是目前對(duì)于肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行治療過(guò)程中的一種全新治療方法，主要是需要在對(duì)于患者的病灶進(jìn)行完全清除的同時(shí)，保證患者的肝臟剩余部分的相關(guān)結(jié)構(gòu)能夠保證結(jié)構(gòu)方面的完整以及功能體積的最大化，并且在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，最大限度的保證不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷［4］。對(duì)于精準(zhǔn)肝切除術(shù)而言，在臨床對(duì)于患者實(shí)施治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的病變膽管樹(shù)呈現(xiàn)出一種區(qū)域性或是節(jié)段性的分布，同時(shí)患者的受累肝臟也是呈現(xiàn)出一種局限性的分布的，因此能夠使用這種手段對(duì)于患者進(jìn)行治療，并在實(shí)際的手術(shù)治療過(guò)程中取得較好的治療效果。

3 使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行治療的基本方法

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在對(duì)于患者進(jìn)行手術(shù)之前，若發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于乙型肝炎病毒的表面抗原呈現(xiàn)出陽(yáng)性的患者，可以對(duì)于患者使用阿德福韋酯進(jìn)行治療，通過(guò)使用阿德福韋酯治療的形式，能夠保證患者的乙肝病毒DNA得到顯著性的降低，進(jìn)一步的保證患者在手術(shù)后能夠避免出現(xiàn)重癥肝炎的情況。同時(shí)在對(duì)患者手術(shù)治療之前，可以讓患者進(jìn)行膽汁酸鹽的口服，通過(guò)這種形式能夠較好的降低患者出現(xiàn)術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，因此能夠較好的對(duì)于患者進(jìn)行治療［5］。同時(shí)在對(duì)于患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的過(guò)程中，也需要按照MRI或是CT診斷的結(jié)果對(duì)于患者的病變位置和患者的重要脈管之間存在的相關(guān)關(guān)系。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)規(guī)劃的過(guò)程中，可以通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中的膽道鏡以及B超檢查的形式，對(duì)于患者的病變范圍以及結(jié)石位置進(jìn)行相應(yīng)的了解，并可以結(jié)合患者在手術(shù)前的MRI或是CT診斷的結(jié)果明確患者的肝臟功能，也能夠較好的對(duì)于患者的肝臟切面邊緣的實(shí)際狀況，通過(guò)這種形式能夠?qū)τ谑中g(shù)方案的優(yōu)化，并能夠?qū)τ诟闻K切除的準(zhǔn)確性、有效性以及安全性進(jìn)行相應(yīng)的提升。

3.2 手術(shù)操作方法：在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，需要對(duì)于患者的肝門(mén)血流進(jìn)行阻斷，目前常見(jiàn)的阻斷方法為指壓法、鉗夾法以及全肝血流阻斷等方法。在手術(shù)的過(guò)程中可以使用解剖型肝切除的方法對(duì)于患者進(jìn)行治療，同時(shí)使用橫斷式的結(jié)扎切斷患者的病變位置的切除方法進(jìn)行切除治療。而對(duì)于患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的出血情況，可以使用超聲刀或是彭氏刮吸刀進(jìn)行相應(yīng)的切除止血的治療。但是對(duì)于患者的肝臟較大的管道，可以通過(guò)結(jié)扎的方式進(jìn)行治療，保證患者的肝臟結(jié)構(gòu)的完整性以及肝臟功能的完整代償，并需要保證患者的重要血管不會(huì)受到任何的損害，同時(shí)對(duì)于患者的病灶進(jìn)行徹底的切除。尤其是在手術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)了殘留結(jié)石的情況，可以對(duì)于患者進(jìn)行膽道鏡的檢查，在此過(guò)程中通過(guò)橫斷面的形式將患者的病變膽管的近端位置進(jìn)行探查，也可以使用膽管造影的形式對(duì)于患者的結(jié)石情況進(jìn)行相應(yīng)的了解。在此過(guò)程中，通過(guò)精準(zhǔn)肝切除術(shù)的形式，能夠?qū)τ诨颊叩哪懝芤约拜^大血管進(jìn)行避開(kāi)，因此能夠保護(hù)患者的正常治療以及肝臟功能［6］。同時(shí)在此過(guò)程中也能夠使用病變膽管樹(shù)的相關(guān)病理特點(diǎn)，因此在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中也能夠較好的避免出現(xiàn)諸如將患者較為重要的肝臟靜脈進(jìn)行切除或是將患者的正常肝組織進(jìn)行切除的情況。

4 精準(zhǔn)肝切除術(shù)對(duì)于肝膽管結(jié)石病患者的意義

與常規(guī)的肝臟切除手術(shù)進(jìn)行比較，使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠較好的降低在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中的出血量，同時(shí)能夠較好的保證不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)口，因此在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中患者的術(shù)中感染的可能性得到了降低，在手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率也能夠得到顯著的下降。目前也有較多的研究顯示，對(duì)于肝膽管結(jié)石病患者使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)治療完成后患者的結(jié)石清除率明顯的高于使用常規(guī)手術(shù)治療的患者，而在手術(shù)過(guò)程中由于能夠充分細(xì)致的對(duì)于患者的肝內(nèi)外的管道進(jìn)行解剖以及離斷，因此也能夠提升對(duì)于患者病灶的清除率，對(duì)于患者而言有著極為重要的意義，在臨床對(duì)于肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱衛(wèi)東，譚興國(guó)，鄧如崗，等.精準(zhǔn)肝切除技術(shù)在治療右側(cè)肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（6）:451-454.

［2］ 祝宇飛.精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（2）:22-23.

［3］ 韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（1）:67-72.

［4］ 胡秋靈，淦勤.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（14）:53-55.

［5］ 黃高，文明波，姚紅兵，等.超聲吸引刀實(shí)施精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石:附69例報(bào)告［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，22（2）:236-238.

［6］ 何曉非，王學(xué)文，賴(lài)釗，等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（13）:438-439.

R657.3；R657.4

A

1671-8194（2016）14-0043-02