趙　凡　梁志慶　李焱風(fēng)　張春和*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650500

2.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院男科，云南　昆明　650021

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《滇南本草》男科病證用藥初探

趙凡1梁志慶1李焱風(fēng)2張春和2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500

2.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院男科，云南昆明650021

【摘要】《滇南本草》為蘭茂所著，是一部?jī)r(jià)值頗高的云南地方本草專著，是云南人民長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，療效可靠。本文就《滇南本草》中對(duì)于男科病證，諸如淋證、疝病、遺精、陽(yáng)痿、精少、精冷、男子虛勞、陽(yáng)縮、腎囊風(fēng)等用藥進(jìn)行歸納淺述。

【關(guān)鍵詞】滇南本草；蘭茂；男科病證

《滇南本草》乃云南省嵩明縣人蘭茂所著，其在《滇南本草·序》中寫道：“余幼酷好本草，考其性味，辨地理之情形，察脈絡(luò)之往來。”此書成書尚早于李時(shí)珍之《本草綱目》，迄今已流傳500多年，是一部?jī)r(jià)值頗高的中草藥學(xué)古籍名著。本文擬對(duì)《滇南本草》中指導(dǎo)男科病證用藥的內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)淺述。

1《滇南本草》男科病證用藥

1.1淋證指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證，為男科常見病證。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿及尿道綜合征等。張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中稱其為“淋秘”，認(rèn)為“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”，在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中描述此?。骸傲苤疄椴。”闳缢跔?，小腹弦急，痛引臍中?！薄锻馀_(tái)秘要》將淋證分為石、氣、膏、勞、熱五淋，《濟(jì)生方》分為氣、石、血、膏、勞淋五種?！兜崮媳静荨分瘟苤幱涊d豐富，此類藥物大多苦寒或甘寒，苦寒者諸如：石韋“味苦，性寒，入小腸經(jīng)，利小便，通五淋，止玉莖痛”，土黃連“味苦，性大寒，瀉小腸實(shí)火……利小便、止熱淋痛……”，萹蓄“味苦，性寒，利小便，治五淋白濁，熱淋瘀精”等；甘寒者諸如：葫蘆“味甘、淡，性寒，……通淋、利小便”，茅根“味甘，性寒，……治血淋，利小便”等?，F(xiàn)常用于治療淋證之蒲公英[1]、萆薢[2]、茵陳、烏藥、黃芩、牛膝、王不留行[3]、土茯苓等藥書中亦有記載。此外，《滇南本草》中記載了眾多可供治療淋證的地方藥物，諸如黃龍尾、八仙草、必提珠根、石南藤、七星草、松筆頭、酸漿草、石癬等。對(duì)于小便淋瀝伴陰中癢痛、尿急腹脹，陰內(nèi)或如蟲蝕、或兼白濁且體困、寒熱往來、腰痛、四肢酸軟的患者，可予黃龍尾、土茯苓、赤木通、蛇果草、八仙草、甘草煎水酒服；對(duì)于小便赤、尿前急脹，馬口膿糊，玉莖疼痛的患者，可予滑石二錢、甘草一錢、八仙草三錢、雙果草二錢水煎服或石南藤二錢、木賊八分、甘草一錢、八仙草二錢水煎服，其中石南藤尤宜于熱淋初起；對(duì)于男子尿血，血淋下血，疼痛不忍者可予大薊三錢、蒲公英二錢、豬棕草一錢、必提珠根三錢、柳樹根二錢煎服；對(duì)于膏淋七八日后，可予棕樹根單味煎服；對(duì)于五淋初起，便濁者，均宜用珍珠一枝蒿單味煎服；對(duì)于尿道癢如蟲行者，可予李子樹根三錢、木賊三錢、車前二錢、地膚子一錢煎服。食療一端，冬瓜、冬瓜皮、青菜、梨等均有利小便之功，且鵝腸菜(不拘多少)配豬肚或雞蛋煮食可止玉莖疼痛，治勞淋、赤白便濁。此外，《滇南本草》還提出“陽(yáng)不足，氣虛則陷，血出下竅，自大小便而出”的觀點(diǎn)，說明氣虛下陷亦可出現(xiàn)尿血，此當(dāng)須與血淋鑒別。

1.2疝病“疝”名首出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并記載了主要以癥狀命名的七疝。《金匱要略》載有寒疝與狐疝。疝病有廣義與俠義之分，俠義之疝專指男子外生殖器部位或腫或痛或腫痛并見為主要表現(xiàn)的病證[4]?！度彘T事親》認(rèn)為“諸疝皆歸肝經(jīng)”，《證治匯補(bǔ)》認(rèn)為“疝癥必以腎虛為本”，《景岳全書》有“治疝必先治氣”，“治疝者，必于諸證之中，俱當(dāng)兼用氣藥”之說?！兜崮媳静荨匪d治疝之藥亦多歸肝、腎經(jīng)，并具升降氣機(jī)之功。對(duì)于疝氣疼痛者，可予赤木通(三錢)、小茴香(一錢炒)、吳茱萸(五分)水煎點(diǎn)水酒服，疝氣重者可再送服一錢炒橘核末、七個(gè)炒荔枝核末，亦可將炒穿山甲三錢、茴香子二錢共為細(xì)末，每服二錢，水酒送下；針對(duì)疝病伴咳嗽者，可予橘皮、橘葉降肝氣、化痰止咳；荔枝核用慢火燒，存性為末，酒送服，可治疝氣疼痛，服一、二錢即愈；對(duì)于疝病，睪丸腫大偏墜者，可予金絲桃(不拘多少)，引點(diǎn)水酒煨服；對(duì)于七種疝氣痛，伴睪丸腫大偏墜、陰囊腫硬光亮者，可予藍(lán)狗屎花葉(曬干五錢或一兩)、荔枝核(七個(gè)火燒)、茴香子(二錢炒)水煨，臨服點(diǎn)水酒；對(duì)于寒疝子腫脹疼，可將姜味草為末，熱酒送服一錢，還可將鐵馬豆搗爛曬干，用醋調(diào)搽；小兒腎囊腫大或硬者，可將蚯蚓糞(不拘多少)、冰片二分共為末，芝麻油或菜油調(diào)搽。此外，亦有用苦楝子、皮哨子、苦丁香等治疝的記載，而平日所食之茼蒿菜亦有行肝氣，止疝氣疼之功。

1.3遺精指沒有性生活而出現(xiàn)精液遺泄的病證。有夢(mèng)而遺謂之“夢(mèng)遺”，無夢(mèng)而遺甚或清醒時(shí)精液自出謂之“滑精”。本病多與欲念不遂、恣情縱欲，或勞心太過、心腎不交，或飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)生，或情志抑郁、肝失疏泄等諸多因素有關(guān)[5]?！兜崮媳静荨分杏涊d，針對(duì)腎氣不固之遺精，多用酸澀性溫之品固腎澀精，諸如何首烏、桑椹子、金櫻子、地石榴、蓮須等；針對(duì)腎虛遺精伴腰脊疼痛者，可予盤龍參、雙葉參等；對(duì)于遺精且伴久咳者，可用罌粟澀精、斂肺；對(duì)于滑精不禁，點(diǎn)滴不收，伴頭暈耳鳴，腰痛，小腹脹痛者，可予苦遠(yuǎn)志三錢水煎，點(diǎn)水酒服，滑精甚者加金櫻子一錢，白濁加臭椿皮一錢，赤濁加土茯苓二錢。

1.4陽(yáng)痿指男性除未發(fā)育成熟或已到性欲衰退時(shí)期，性交時(shí)陰莖不能勃起，或雖勃起但勃起不堅(jiān)，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過程的一種病證。治療當(dāng)分虛實(shí)，主要從肝腎著手，兼及心脾[4]?！兜崮媳静荨范噙x辛溫之藥治痿，如淫羊藿“味微辛，性微溫，入肝腎二經(jīng)，興陽(yáng)治痿，強(qiáng)筋骨”，山胡椒“味苦、辛，性溫，入脾腎二經(jīng)，治面寒疼痛，暖腰腎，而興陽(yáng)道，治陽(yáng)痿，泡酒服”，還有韭菜子、仙茅、鐵線牡丹等；亦有用通補(bǔ)脾、肺、腎之藥治痿，如白藥子；亦有用酸甘之藥如覆盆子治痿，取其“酸甘化陰”，且入肝腎，五子衍宗丸[6]中亦含有此藥。

1.5精少、精冷精少、精冷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之男性不育癥關(guān)系密切。對(duì)于精少，《滇南本草》載鹿竹(即黃精)“能補(bǔ)虛、添精”，鹿銜草“走足少陰，添精補(bǔ)髓”，牛尾參“味辛，性溫，治氣血虛弱傷損，遺精冷淋，調(diào)精養(yǎng)神，久服填精補(bǔ)髓，延年種子”，另提供一食療方：牛尾參五錢與雞肉或豬肉同烹煮；對(duì)于精冷，土瓜(番薯)白者可治“男子精寒”，久服芋頭可“補(bǔ)肝腎，添精益髓”，無風(fēng)自動(dòng)草“味咸、酸，性溫，主治男子精寒”，且以附子一分、無風(fēng)自動(dòng)草一分共為細(xì)末，研泥為丸，男子服之則精暖。此外，平時(shí)所食之魚、羊、狗肉，均有補(bǔ)下焦而填精髓之功。

1.6男子虛勞男子虛勞與男性更年期綜合征相似。男性更年期綜合征是中老年男子生命過程中的特定時(shí)期，由于機(jī)體逐漸衰老，內(nèi)分泌機(jī)能逐漸減退(尤以性腺功能變化最為明顯)，從而引起體內(nèi)一系列平衡失調(diào)，使神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及精神活動(dòng)穩(wěn)定性減弱，而出現(xiàn)的以植物神經(jīng)功能紊亂、精神、心理障礙和性功能改變?yōu)橹饕Y狀的一組證候群[7]?！兜崮媳静荨分兄委熌凶犹撟C，肢體酸軟，自汗、盜汗者，用葳參(即玉竹)五錢、丹參二錢五分水煎服，認(rèn)為此二味功同八珍湯，“葳參補(bǔ)氣，丹參補(bǔ)血”；治療男子一切勞熱，午后怕冷，夜間發(fā)熱煩渴，五更汗出始涼，肢體酸軟，精神短少，飲食無味者，可予蕓香草二錢，地骨皮二錢，八仙草一錢，銀柴胡一錢，生地一錢，丹皮一錢，元參一錢，薄荷五分，水煎點(diǎn)童便服，癆嗽者，加百部、百合、麥冬，飲食無味者，加淮山藥、蓮子、白茯苓，水瀉者，加白術(shù)、山藥。此外，對(duì)于男子虛勞發(fā)熱可用野薄荷，羊奶地丁對(duì)忽寒忽熱者亦效。

1.7陽(yáng)縮指以患者自感陰莖內(nèi)縮，睪丸、陰囊上收，少腹拘急疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[4]。此病在臨床上雖不常見，但《滇南本草》亦載有相應(yīng)治療藥物，如龍竹草治“一切腎虛腰疼，男子陽(yáng)縮”，白沙蚓敷于肚臍可治“男子精寒陽(yáng)縮”，食用滇池赤蝦亦可解陽(yáng)縮。

1.8腎囊風(fēng)此乃發(fā)于陰囊部位的濕瘡。臨床可見陰囊皮膚潮紅、起疹、濕潤(rùn)或有滲液，嚴(yán)重者瘙癢劇烈，痛如火燎?！兜崮媳静荨诽峁┩庵沃ǎ瑢⒖帻埬懖?、經(jīng)霜桃葉、蜂房、藜蘆、千張紙共為細(xì)末，芝麻油調(diào)搽，以治腎囊有風(fēng)瘙癢，或破流黃水；亦可用繡球藤外洗治療一切下部生瘡，腎囊風(fēng)癢。

2結(jié)語

《滇南本草》為云南地方本草專著，是云南人民長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，療效可靠[8]。汲取《滇南本草》中男科病證用藥經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為：①符合了中醫(yī)學(xué)“因地制宜”理念；②可將更多的云南地方藥引入服務(wù)于男科臨床；③書中所載的各種食療方法，可于臨床中向男科患者推廣。但目前開發(fā)出的新藥僅是《滇南本草》中收載藥物中的很小一部分，大多數(shù)藥物，特別是云南地方特色藥材仍有待深入開發(fā)[8]。因此，這應(yīng)成為云南省中醫(yī)藥工作者下一步努力的方向。

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(收稿日期：2015.11.17)

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0054-02

作者簡(jiǎn)介：趙凡(1989-)，男，江蘇南通人，在讀碩士研究生，研究方向：男科疾病的基礎(chǔ)與臨床。通信作者：張春和，研究方向：男科疾病的基礎(chǔ)與臨床,E-mail：zhangchunhe0426@126.com

基金項(xiàng)目：云南省衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2009NS036)。