羅連求

廣東省連州市殘疾人康復(fù)醫(yī)院，廣東　連州　513400

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小針刀治療狹窄性指腱鞘炎42例臨床體會(huì)

羅連求

廣東省連州市殘疾人康復(fù)醫(yī)院，廣東連州513400

【摘要】目的：觀察小針刀閉合松解治療狹窄性指腱鞘炎的臨床療效。方法：用弧形針灸刀閉合鉤割狹窄性指腱鞘(彈響指)炎門診病人42例，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療臨床治愈40例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率達(dá)95.2%。結(jié)論：本病一般保守療法收效甚微，采用小針刀閉合松解狹窄性指腱鞘炎，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)療法與中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的治療方法，簡單易行，療效確切。

【關(guān)鍵詞】弧形小針刀；狹窄性指腱鞘炎(彈響指); 閉合性松解

掌骨頭與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)，有一淺溝，手指鞘狀韌帶構(gòu)成一狹窄骨纖維管[1]，該管長1.2～2cm，厚約1mm，拇指屈肌腱和指淺、深屈肌腱均通過此管進(jìn)入拇指或其他手指,此骨纖維管又名指腱鞘。

1資料與方法

1.1臨床表現(xiàn)早期，僅于晨起或工作勞累后，感到手指活動(dòng)不便，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)酸痛。晚期可有絞鎖或彈響，檢查時(shí)可摸到手掌相當(dāng)于掌骨頭部有壓痛或有結(jié)節(jié)，手指伸展時(shí)，該結(jié)節(jié)隨之移動(dòng)，伴彈響感。故本病又稱彈響指或板機(jī)指。

1.2臨床病例彈響指42例，均為門診病人，年齡35～70歲；男20例，女22例；拇指18例，中指10例，食指7例，無名指4例，小指3例。指關(guān)節(jié)屈疼痛。符合狹窄性指腱鞘炎[2]的臨床診斷。

1.3診斷①有手指損傷或勞損史；②手指掌面指橫紋處疼痛或壓痛；③手指伸屈功能障礙；④結(jié)合手指的彈響或絞鎖現(xiàn)象；⑤手掌相當(dāng)于掌骨頭部有壓痛或結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)隨手指伸展而上下活動(dòng)。

1.4鑒別診斷①屈曲位絞鎖者，要與肌腱本身攣縮，瘢痕粘連，指關(guān)節(jié)僵直相鑒別；②伸直位絞鎖者，要與相應(yīng)的伸肌腱攣縮，瘢痕粘連，指關(guān)節(jié)伸直位僵直，肌腱本身失去神經(jīng)支配相鑒別。

1.5治療方法具體操作：①體位：五指伸直分開；②進(jìn)針點(diǎn)：拇指在掌指橫紋中點(diǎn)(對(duì)應(yīng)于掌指關(guān)節(jié)的橫紋)處；食指在掌指橫紋與中掌橫紋中點(diǎn)(拇指與食指之間的掌橫紋)處；中、無名、小指均在掌指橫紋與遠(yuǎn)掌橫紋中點(diǎn)(后溪穴所在的掌橫紋)處；③選好進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾；④麻醉：局麻，用2ml一次性注射器抽取5%利多卡因0.5～1ml進(jìn)進(jìn)行局麻；⑤選用小弧形針灸刀[3]治療。

手法：術(shù)者戴無菌手套，局麻完成后將小弧形針灸刀在進(jìn)針點(diǎn)處先垂直刺入皮膚，然后將針刀轉(zhuǎn)90°，針刀背面向近心端推移：(拇指0.5cm;食指至中掌橫紋;中指、無名指、小指至遠(yuǎn)掌橫紋)，針刀再旋轉(zhuǎn)90°，針入腱鞘，針尾抬高30°，慢慢向遠(yuǎn)心端鉤割至原進(jìn)針點(diǎn)退出。閉合性松解術(shù)畢，過度掌屈背屈患指2～3下，勿需縫合，等彈響消失外敷止血帖即可。

注意事項(xiàng)：針刀必須在安全線以內(nèi)，不能偏移或超過，即食指不能超過中掌橫紋，中指、無名指、小指不能超過遠(yuǎn)掌橫紋，亦不可刺入手指兩側(cè)軟組織中，因手指的重要神經(jīng)和血管多走行在手指兩側(cè)。

2結(jié)果

治療后臨床治愈40例，1例好轉(zhuǎn)，1例無效。治療總有效率達(dá)95.2%。

3典型病例

患者趙某，女，43歲，半年前因中指屈伸而發(fā)生彈響且酸脹，符合狹窄性腱鞘炎診斷，治療時(shí)：中指伸直，常規(guī)消毒，選好進(jìn)針點(diǎn)，在掌指橫紋與遠(yuǎn)掌橫紋中點(diǎn)，用2ml一次性注射器抽5%利多卡因0.5～1ml進(jìn)行局麻，鋪上無菌洞巾，取弧形針刀垂直刺入皮膚，將針刀轉(zhuǎn)90°，針刀背面向近心端推移至遠(yuǎn)掌橫紋，針刀再旋轉(zhuǎn)90°，針入腱鞘，針尾抬高30°，慢慢向遠(yuǎn)心端鉤割至原進(jìn)針點(diǎn)退出，彈響立刻消失，勿需縫合，外敷止血帖，一次治愈，療效明顯，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

4討論

本病好發(fā)于手工操作的勞動(dòng)者，使骨纖維管受到硬物

或掌骨頭兩方面的擠壓或肌腱長期頻繁摩擦，腱鞘和肌腱發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥，病變水腫，增厚和纖維化，形成束帶狀壓迫肌腱，鄰近未受壓肌腱呈葫蘆狀膨大，膨大部分將不能或難于通過狹窄的腱鞘，若不能通過，則手指停留在伸直或屈曲位，而發(fā)生絞鎖現(xiàn)象。若經(jīng)用力推扳伸或屈，肌腱膨大部分強(qiáng)行擠過狹窄的腱鞘，則發(fā)生彈響。針灸、理療對(duì)早期患者有效，晚期療效不肯定。類固醇腱鞘內(nèi)封閉，對(duì)于絞銷者難于根治。手術(shù)縱行切開狹窄的腱鞘，雖然療效肯定，總有一定的限制或危險(xiǎn)性。一般保守療法收效甚微。而現(xiàn)在采用小弧形針灸刀閉合松解狹窄的腱鞘，使束帶狀腱鞘免于壓迫，膨大部分順利通過狹窄的腱鞘而解除絞鎖，從而治愈該病，屬于閉合性微創(chuàng)小手術(shù)，既簡單又安全，見效亦速，值得廣大臨床醫(yī)生應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高士濂,于頻.人體解部圖譜[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986,05(7).

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：178.

[3]任志遠(yuǎn).中國人民放軍254醫(yī)院任志遠(yuǎn)教授針灸刀療法技術(shù)推廣[J].中國傳統(tǒng)針灸刀療法研究,1997,05(24):52-54.

The clinical research of Small needle knife for Treatment of the narrow tenosynovitis

LUO Lianqiu

Lianzhou Crty Disabled Rehabilitation Hospital,Lianzhou 513400,China

Abstract:Objective investigate the clinical effect of treatment of narrow tenosynovitis by Using the small needle knife closed release methods. methods Using the arc-shaped acupuncture knife closed cutting narrow tenosynovitis.result During the study of 42cases patient with clinical data,there were excellent in 40cases,good in 1 case and poor in 1case .The excellent and good rate were 95.2%.Conclusion Conservative treatment for this kind of disease is little successful.The principle of the disease treatment is using minimally invasive treatment and modern medicine in combination with channels and collaterals theory of traditional Chinese medicine .This treatment is simple and easy curative，has significant clinical effect.

Key words:Small Needle Knife; Narrow Tenosynovitis(Elastic ring) ;Closed to Ease

(收稿日期：2015.10.28)

【中圖分類號(hào)】R245.31

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0083-01

作者簡介：羅連求(1969-),男，湖南邵東人，主治中醫(yī)師，擅長中醫(yī)針灸，小針刀。主要從事中醫(yī)針灸臨床工作、小針刀治療各種軟組織疼痛的臨床研究。