李月禮（河南省濮陽市眼科醫(yī)院眼底病眼外傷科，河南 濮陽 457000）

復(fù)雜眼球穿通傷二期玻璃體手術(shù)的臨床分析

李月禮
（河南省濮陽市眼科醫(yī)院眼底病眼外傷科，河南 濮陽 457000）

目的 分析復(fù)雜眼球穿通傷二期玻璃體手術(shù)臨床特點。方法 選取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼）行復(fù)雜眼球穿通傷二期玻璃體手術(shù)的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 穿通傷二期玻璃體手術(shù)有47眼視力得到提升（75.81%），有11眼視力保持視力不變（17.74%），4眼為視力下降（6.45%）；傷眼一期修復(fù)滿意的視力預(yù)后與不滿意比較，明顯較好；在傷后2周左右進行手術(shù)與其他時間段相比預(yù)后明顯較好，尤其是超過1個月再進行手術(shù)的患者視力預(yù)后明顯最差。結(jié)論 傷眼的康復(fù)與穿通傷二期玻璃體手術(shù)的一期修復(fù)水平有直接的關(guān)系，而二期玻璃體手術(shù)要把握準(zhǔn)確的時機，保證傷眼的預(yù)后。

復(fù)雜眼球；穿通傷二期玻璃體手術(shù)；臨床效果

復(fù)雜眼球穿通傷不但會使眼球破裂，同時會破壞眼內(nèi)多個組織結(jié)構(gòu)，比如，玻璃體出血、眼內(nèi)炎、外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、球內(nèi)異物存留等［1］。在治療過程中要進行一期傷口縫合，同時也要進行白內(nèi)障及玻璃體手術(shù)，然而在進行二期手術(shù)時選擇合適的時間對預(yù)后發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，一旦錯過時機會產(chǎn)生極大的后果。因此，在進行復(fù)雜眼球穿通傷二期玻璃體手術(shù)時要對時機準(zhǔn)確的把握，本文選取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼）作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼），其中有男性患者58例（59眼），女性患者2例（3眼），年齡在5～70歲，平均年齡為（35.4±5.2）歲，其中31例為右眼傷，27例為左眼傷，2例為雙眼傷。其受傷原因為鐵絲劃傷、鐵、銅屑擊傷、玻璃劃傷、鐵釘刺傷、重物鈍擊傷、木質(zhì)刺傷、注射器刺傷、爆竹炸傷、碎石擊傷等。其中，有48眼為玻璃體出血、15眼為球內(nèi)異物、6眼為脈絡(luò)膜出血、5眼為繼發(fā)性青光眼、40眼為繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、39眼為外傷性白內(nèi)障。

1.2方法：所有患者均在眼球受傷后，入院進行清創(chuàng)縫合傷口，且均進行了二期玻璃體手術(shù)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)閉合式三通道進行玻璃體切割術(shù)，將眼內(nèi)積血及玻璃體切除，將視網(wǎng)膜前膜剝除，切除僵硬或傷道附近的視網(wǎng)膜，將視網(wǎng)膜下積血清除，將球內(nèi)異物取出，將過氟三丁烷胺注入到脫離的視網(wǎng)膜中進行展壓，在視網(wǎng)膜切除部位及裂孔處邊緣采用鞏膜外冷凝和眼內(nèi)光凝，填充物為硅油或C3F8氣體［2］。應(yīng)用超聲乳化將外傷性白內(nèi)障切除，對繼發(fā)性青光眼進行小梁切除術(shù)。進行5個月的隨訪。

2　結(jié) 果

2.1視力恢復(fù)情況：穿通傷二期玻璃體手術(shù)有47眼視力得到提升（75.81%），有11眼視力保持視力不變（17.74%），4眼為視力下降（6.45%）。

2.2傷眼一期修復(fù)滿意程度不同視力預(yù)后對比：一期傷眼修復(fù)直接關(guān)系到視力預(yù)后，所有患者均進行二期玻璃體手術(shù)，根據(jù)傷口情況的觀察，一期修復(fù)結(jié)果有滿意和不滿意，其中不滿意的情況為傷口組織出現(xiàn)嵌頓；傷口漏水；傷口對合不整齊［3］。手術(shù)后，一期滿意者的視力預(yù)后明顯好于不滿意者。

2.3二期手術(shù)后，手術(shù)時間段不同傷眼視力預(yù)后情況：按照不同時間段劃分，主要分為7 d以內(nèi)、8～14 d、15～21 d、22～28 d、29 d，對以上幾個時間段進行比較，在傷后2周上下進行手術(shù)與其他時間段相比預(yù)后明顯較好，尤其是超過1個月再進行手術(shù)的患者視力預(yù)后明顯較差。

3　討 論

復(fù)雜眼球穿通傷手術(shù)預(yù)后主要有視力恢復(fù)情況及解剖修復(fù)兩個內(nèi)容，而視力恢復(fù)情況可以有效地將解剖修復(fù)情況反映出來，因此，本文以視力恢復(fù)情況作為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。傷眼的預(yù)后受很多因素的影響，最為主要的是治療質(zhì)量和受傷程度。因為復(fù)雜眼球穿通傷一般會同時伴有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、眼內(nèi)炎、球內(nèi)異物等，因此，必然要進行玻璃體切割術(shù)［4-7］。其傷眼預(yù)后除了與一期修復(fù)有直接的關(guān)系外，還與二期手術(shù)的時間有緊密的聯(lián)系，直接影響傷眼的預(yù)后，因此，治療時機的把握很重要。一期修復(fù)水平對傷眼起到關(guān)鍵性作用，是二期手術(shù)成功的前提。在本研究中一期滿意者的視力預(yù)后明顯好于不滿意者。同時在進行二期手術(shù)時，手術(shù)的時機也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其最佳時機為2周左右，這是因為此時患者的鞏膜上基本愈合，且傷眼的組織充血期也渡過了，形成玻璃體后脫離，且已經(jīng)出現(xiàn)眼內(nèi)細胞增生，這一時機為最佳。一旦時機錯過，手術(shù)要在1個月以上進行，那么眼內(nèi)組織僵硬、加重了視網(wǎng)膜增殖性病變，會加大手術(shù)的難度。

綜上所述，復(fù)雜眼球穿通傷二期玻璃體手術(shù)雖然以一期修復(fù)手術(shù)作為基礎(chǔ)，其修復(fù)水平也是二期手術(shù)的關(guān)鍵，但是二期手術(shù)選擇適當(dāng)?shù)臅r間段也是關(guān)鍵，從本研究中可以看出，2周左右進行手術(shù)最為合適，對患者視力的恢復(fù)發(fā)揮著重要的作用，在臨床上要把握好時機。

［1］ 吳虹，王英斌.重癥復(fù)雜性眼球外傷行玻璃體切除術(shù)患者的護理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（14）：376-377.

［2］ 李靜娟.重癥復(fù)雜性眼球外傷行玻璃體切除術(shù)患者的護理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（9）：602.

［3］ 尹紅，徐海云，韓海波，等.玻璃體切割手術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的效果觀察［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015（1）：93.

［4］ 鄭春昌，譚榮強，丁瓊，等.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（12）：45-46.

［5］ 胡運韜，彭秀軍，楊明迪，等.復(fù)雜眼球穿通傷二期玻璃體手術(shù)臨床分析［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報，2003，16（3）：165-167.

［6］ 梁勇，區(qū)顯寧，譚少健，等.復(fù)雜性眼球穿通傷伴眼內(nèi)異物的玻璃體手術(shù)治療［J］.臨床眼科雜志，2002，10（5）：415-417.

［7］ 馬劍晴，艾俐.重癥復(fù)雜性眼球外傷行玻璃體切除術(shù)患者的護理［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（6）：39-40.

1671-8194（2016）21-0035-01

R776.4

B