劉學榮（新疆伊犁州友誼醫(yī)院腎病科血液透析室，新疆 伊犁 835000）

血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進的方法與評價

劉學榮
（新疆伊犁州友誼醫(yī)院腎病科血液透析室，新疆 伊犁 835000）

目的 通過研究血液透析室醫(yī)院管理質量持續(xù)改進的方法，達到預防醫(yī)院血液透析過程中可能出現的感染現象的目的。方法 針對目前醫(yī)院感染存在的問題，完善醫(yī)院感染方面的管理質量考核標準，加強對相關操作流程的監(jiān)督和規(guī)范。提高血液透析室醫(yī)護工作人員的感染預防意識。結果 通過對目前存在的醫(yī)院感染問題的發(fā)現，以及完善督導與質量監(jiān)控考核機制和持續(xù)質量改進措施，醫(yī)院感染監(jiān)測后的各項指標的合格率與實施措施前相比明顯提高。結論 在血液透析室應用醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進可以較好的控制與預防醫(yī)院感染的發(fā)生，可以保證患者的醫(yī)療安全與治療質量，對提高醫(yī)院的工作質量，保障血液相關治療的安全等方面有重大的意義。

醫(yī)院感染管理；持續(xù)質量改進；血液透析室；完善考核標準

近年來隨著急慢性腎病的患病率逐漸上升，血液凈化透析的治療方法也越來越普及，但是在治療過程中易出現的血液感染致使了血液透析患者死亡，嚴重妨礙了血液疾病的治療。據相關資料顯示，血液透析患者的感染概率顯著高于普通人群的感染率，這給醫(yī)院的治療護理工作帶來了巨大的壓力與挑戰(zhàn)。我院血液透析室根據衛(wèi)生部頒布的血液透析室管理規(guī)范和血液凈化透析的標準操作流程規(guī)范，完善了持續(xù)質量改進措施，大大的降低了血液感染的發(fā)生率，提高了血液透析室的護理治療質量［1］，現將實驗中存在的問題及持續(xù)質量改進實施方法展示如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在實施醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進之后，對比分析血液透析室感染管理的觀察樣本的相應指標。將2012年11月至2014年11月持續(xù)質量改進后手部衛(wèi)生、透析用水、對醫(yī)院空氣的培養(yǎng)、血液透析室儀器物品表面的檢查結果作為實驗組。將2010年11月至2012年11月持續(xù)質量改進前手部衛(wèi)生、透析用水、對醫(yī)院空氣的培養(yǎng)、血液透析室儀器物品表面的檢查結果作為對照組進行對比分析。比較的項目包括：①對血液透析室的空氣培養(yǎng)后細菌菌落監(jiān)測的合格率（n=200）；②對手部衛(wèi)生培養(yǎng)后細菌菌落的監(jiān)測合格率（n=48）；③對血液透析室物品表面培養(yǎng)后細菌菌落的監(jiān)測合格率（n=48）。

1.2研究方法：在完善持續(xù)質量改進措施和管理質量考核標準之前，對血液透析室存在的問題分析如下：

1.2.1醫(yī)務工作者的管理力度缺乏，沒有嚴格遵守的相關血液凈化感染預防和控制的相關制度與規(guī)范，缺乏應有的高度防范意識，專業(yè)操作技能不規(guī)范，未能按規(guī)定要求完全掌握正確的專業(yè)防護手段和措施。根據相關臨床資料顯示，醫(yī)院感染問題很大程度上是由于護理人員手部衛(wèi)生處理上存在問題而導致的。清場不到位，上一班患者還沒有下機，下一班患者已經在床邊等候上機?；颊呦峦隀C后沒有有效的開窗通風，正確的對手等部位進行衛(wèi)生潔凈，從根源處簡單有效的控制感染病原體的傳播。

1.2.2透析設備管理中存在漏洞：我院目前正常使用運作的設備有20臺貝郎透析機，隨著近年來腎性疾病的發(fā)生率升高，透析患者也急劇增多，做好透析安全的細節(jié)是十分重要的。從對透析用水的處理到對透析機的日常保養(yǎng)及消毒清潔都涉及到被病毒微生物感染的環(huán)節(jié)，具有被感染的風險。輸水管道及透析設備的管道死角管腔內的消毒方式和消毒后的潔凈效果都影響著細菌的生長和繁殖。

1.3干預方法

1.3.1合理改進血液透析室的工作流程，嚴格遵照國家衛(wèi)生部頒布的《血液凈化標準操作規(guī)程》中對控制預防醫(yī)院感染的要求和規(guī)定，血液透析室的各個區(qū)域配備了相應的設備，規(guī)范各個區(qū)域的功能，做到明確、嚴謹、規(guī)范。輪流安排醫(yī)護工作人員前往省級醫(yī)院進修并取得透析資格證，通過安裝門禁系統整改，患者及家屬進入區(qū)內明顯減少，患者全部走出透析區(qū)后統一更換床單位，開窗通風，統一時間安裝透析器及管路，患者統一進入透析區(qū)治療，能最大程度的防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3.2規(guī)范醫(yī)院感染管理制度和對血液透析室的監(jiān)測管理力度。嚴格按照條例規(guī)定來管理血液透析室的醫(yī)護工作人員，來清潔消毒血液凈化過程中使用的各種類的物品和設備，規(guī)范對血液透析室用水的消毒處理。從流程管理、醫(yī)院預防感染的相關知識技能培訓規(guī)范等各個方面來加強血液透析室的醫(yī)院感染預防工作。

1.3.3重視對透析設備的管理。在我院已有機器的基礎上，對其進行分區(qū)使用，將機器分開用于不同區(qū)域類型的血液治療，分機透析。在使用后嚴格對設備進行消毒。在預防控制透析管感染時：①加強消毒隔離制度落實。②規(guī)范導管護理操作流程。③下機時再次消毒透析導管口。④要求有留置透析導管的患者戴口罩，可以減少患者的感染概率。

2　結 果

見表1～表3。

表1　空氣培養(yǎng)細菌菌落監(jiān)測合格率對比

表2　手部培養(yǎng)細菌菌落監(jiān)測合格率對比

表3　設備物體表面培養(yǎng)菌落數監(jiān)測合格率對比

3　討 論

隨著醫(yī)學的高速發(fā)展，國家衛(wèi)計委對醫(yī)院感染管理的工作也越來越重視，對血液透析室等重點預防血液感染的科室的監(jiān)督力度日益加強，每一個醫(yī)護工作者都深刻的意識到預防醫(yī)院血液感染問題的重要性與迫切性。血液透析室的醫(yī)院感染管理應引起管理層的重視，加強對醫(yī)護工作人員專業(yè)技能的培訓與專業(yè)素質的培養(yǎng)，激發(fā)調動醫(yī)護工作人員的預防和控制醫(yī)院血液感染管理工作的積極性。通過持續(xù)質量改進工作的實施，提高我院血液透析的治療安全性，大大降低醫(yī)院血液感染率［2-3］。醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進是一個循序漸進的過程，應注重過程管理，環(huán)節(jié)質量的控制，這對保障血液凈化治療和血液治療安全有著積極的作用。

［1］ 張云，熊道海.血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進的方法與評價［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（5）：373-374.

［2］ 方小芳.持續(xù)質量改進在血液透析醫(yī)院感染管理中的應用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1760-1760.

［3］ 李春鳳.環(huán)節(jié)質量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理工作中的應用［J］.全科護理，2011，9（25）：2310-2311.

1671-8194（2016）21-0289-02

R183

C