郭施余 劉 明魏丹霞

云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 （昆明市中醫(yī)醫(yī)院），云南 昆明 650011

老年高血壓中醫(yī)體質(zhì)學(xué)探析

郭施余 劉 明*魏丹霞*

云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 （昆明市中醫(yī)醫(yī)院），云南 昆明 650011

體質(zhì)與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，它決定了對疾病的抵抗能力、對某些致病因素的易感性和疾病發(fā)展的傾向性，虛、痰濕、瘀、郁是老年體質(zhì)的共性。通過對老年高血壓患者的體質(zhì)研究，發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者有著其獨特的體質(zhì)特點，應(yīng)通過健康宣教、食療、中藥內(nèi)服、膏方等對老年高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，以預(yù)防臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

老年高血壓；體質(zhì)；中醫(yī)學(xué)

高血壓是一種常見的疾病，老年高血壓為高血壓患者中的一個特殊群體，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險較高。高血壓是一種 “生活方式病”［1］，2012年高血壓日主題宣傳 “健康生活方式，健康血壓”，這與中醫(yī)所提倡的 “治未病”、“體質(zhì)辨識指導(dǎo)健康管理”的理念是相謀合的［2］。體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中起主導(dǎo)作用，因此，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度輔助老年高血壓患者治療有著重要的意義。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基本概況

1.1 “體質(zhì)”在古代文獻(xiàn)中的雛形 “體質(zhì)”這一概念在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中多用 “素體”、 “身”、“形”、“家”、“稟質(zhì)”、“稟賦”、“資質(zhì)”等描述?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中 “陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”；《靈樞·壽夭剛?cè)帷分?“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”；《傷寒雜病論》中 “強(qiáng)人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“素盛今瘦”；《景岳全書·傳忠錄·先天后天論》中 “故以人之稟賦言，則先天強(qiáng)厚者多壽，先天薄弱者多夭；后天培養(yǎng)者，壽者更壽，后天斫削者，夭者更夭”等均是說明人與人之間及正氣的強(qiáng)弱是存在差異的。

1.2 “體質(zhì)”一詞的出現(xiàn)及認(rèn)識 在葉天士 《臨證指南醫(yī)案》明確提出 “體質(zhì)”一詞，并重視病人體質(zhì)的辨別，如 “陽虛體質(zhì)”、“陽微體質(zhì)”等；清代章楠強(qiáng)調(diào)不同體質(zhì)在發(fā)病或是病機(jī)轉(zhuǎn)化方面的不盡相同，治法也要不同，“蓋邪氣傷人，隨人稟體而化”、“治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱而后方能調(diào)之使安”、“病因證狀雖同，而稟質(zhì)強(qiáng)弱不同，則治法自殊”。

1.3 現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)的發(fā)展 四十年來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說逐漸形成了較完善的理論體系。2009年4月由中華中醫(yī)藥學(xué)會正式頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，成為亞健康診療領(lǐng)域和疾病 “辨病一辨體一辨證”診療體系的先決條件，是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的規(guī)范性文件。其中，王琦［3］教授的九分法為目前較為公認(rèn)的分類方法，其認(rèn)為體質(zhì)是指在人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。另外尚有匡調(diào)元［4］的六分法，何裕民［5］的四分法等較常用。

2 老年人中醫(yī)體質(zhì)的特點

2.1 虛 《靈樞·天年》中 “六十歲，心氣始衰，……；七十歲，脾氣虛，……；八十歲，肺氣衰，……；九十歲，腎氣焦，……；百歲，五臟皆虛，……?！?；《素問·舉痛論》中 “勞則氣耗”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！彪S著年齡的增長，生長壯老已，臟腑功能逐漸衰退，陰陽氣血津液俱損，這些改變導(dǎo)致老年人的體質(zhì)以五臟衰弱為根本。

2.2 痰濕 《素問·通評虛實論》中 “肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”；《臨證指南醫(yī)案·積聚》中 “經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰”；《臨證指南醫(yī)案·痰》中 “久寓南土，水谷之濕，蒸熱聚痰”、“痰火郁遏，氣滯，吸煙上熱助壅，是酒肉皆不相宜”；當(dāng)進(jìn)入老年期時，臟腑的水、濕代謝失調(diào)功能衰退，脾失健運，不能散精；肺失宣肅，通調(diào)水道失職；腎、膀胱氣化失司，共致水濕內(nèi)生，聚而生痰；加之隨著生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，餐桌上的肥甘之品增多，日積月累，易形成痰濕質(zhì)。

2.3 瘀 《靈樞·營衛(wèi)生會》中：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……”，《醫(yī)林改錯》中 “元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”；《臨證指南醫(yī)案》中 “久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”；血液的正常運行有賴氣的溫煦和推動，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血停。老年人元氣虧虛，氣虛推動失職，行血無力，令 血 運不 暢，停滯 成 瘀。劉 煊［6］認(rèn) 為“瘀”乃老之常態(tài)， “瘀”貫穿老年始終，老以“瘀”為象，衰以 “瘀”為因”；故有 “血氣虛，脈不通”之說，得出 “老人多瘀”的體質(zhì)特點。

2.4 郁 《靈樞·本神》中 “愁憂者，氣閉塞而不行”； 《諸病源候論·氣病諸侯·結(jié)氣候》中“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”；《丹溪心法》中 “一有怫郁，百病生焉。故人生諸病，多生于郁”；《張氏醫(yī)通》中 “郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病”。中醫(yī)認(rèn)為肝性喜條達(dá)惡抑郁，肝失疏泄，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。王長松［7］認(rèn)為老年人退休后生活的環(huán)境、節(jié)奏的改變、心情的失落等方面均可致“郁”的發(fā)生。中醫(yī)治療上認(rèn)為 “郁證全在病者能移情易性”。

總之，虛、痰濕、瘀、郁是老年體質(zhì)的共性，其中虛是貫穿始終，痰濕、瘀、郁是基于虛的基礎(chǔ)上，由于老年臟腑功能減退，產(chǎn)生痰瘀阻滯氣機(jī)，易形成郁。

3 老年高血壓發(fā)病機(jī)制與體質(zhì)特點的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)無老年高血壓的病名，將高血壓歸于“眩暈”、“頭痛”、“飲證”范疇。《素問·至真要大論》中 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》中“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”；《靈樞·衛(wèi)氣》中 “上虛則?！?；《金匱要略》中“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”；《景岳全書》中“無虛則不作眩”；《丹溪心法》中“無痰不作眩”；清·林珮琴 《類證治裁·眩暈》指出：“或由高年腎液已衰，水不涵木以至目昏耳鳴，震眩不定”等闡述了高血壓病與風(fēng)、痰、飲、虛密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病始于肝的氣血不調(diào)，進(jìn)而影響脾的升降運化，最終歸咎于腎的陰陽失調(diào)，氣血逆亂，形成高血壓病。體質(zhì)是許多疾病發(fā)生的 “共同土壤”，根據(jù)中醫(yī) “從化”理論，即病情可隨體質(zhì)而變化［8］。體質(zhì)作為疾病的發(fā)病傾向和病機(jī)變化因素之一，決定了患病的易趨性和得病后的不同轉(zhuǎn)歸。

4 老年高血壓中醫(yī)體質(zhì)分布研究現(xiàn)狀

賈天貴等［9］對老年高血壓患者體質(zhì)分布規(guī)律的臨床觀察發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為高血壓病易患體質(zhì)，與高血壓常見病機(jī)肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁壅盛相近。李實等［10］對 200例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。以了解患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與老年高血壓的關(guān)系，其中陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)所占比例較高。劉娟等［11］對 332例高血壓病患者按照中醫(yī)體質(zhì)研究要求建立納入病例標(biāo)準(zhǔn)，以探討高血壓病患者的體質(zhì)特點及高血壓病發(fā)病的體質(zhì)因素，結(jié)論以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)作為高血壓病患者的主要體質(zhì)類型。朱燕波等［12］認(rèn)為容易發(fā)生高血壓病的體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)。吳宏東等［13］認(rèn)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是高血壓的主要體質(zhì)影響因素。姚曉天等［14］對 875例高血壓患者和654例非高血壓患者，采用流行病學(xué)病例對照設(shè)計，探討高血壓病影響因素與中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系，高血病患者的體質(zhì)特點是陽盛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰陽兩虛質(zhì)。陳立典等［15］認(rèn)為高血壓患者的體質(zhì)特點是氣虛質(zhì)、陰虛陽盛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，符合高血壓病機(jī)特點。

5 老年高血壓中醫(yī)體質(zhì)的干預(yù)

體質(zhì)稟承于先天，長養(yǎng)于后天。王琦［16］教授認(rèn)為體質(zhì)具有相對的穩(wěn)定性和動態(tài)可變性是體質(zhì)可調(diào)的理論基礎(chǔ)，然而體質(zhì)可調(diào)論又為體質(zhì)干預(yù)的理論依據(jù)。

5.1 健康宣教 高血壓［1］是一種 “生活方式病”，改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。而生活方式是在后天中形成的，由于我國人群高血壓知曉率較低，因此開展高血壓病的健康宣教顯得至關(guān)重要。王娟［17］等對 180例高血壓患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識宣教 （疾病知識、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、出院指導(dǎo)），對高血壓的治療有著重要的意義。

5.2 食療 食療又稱食治，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用食物的特性來調(diào)節(jié)機(jī)體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了 “五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”；《素問·五常政大論》主張：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；……谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”，闡述了食療的作用，中醫(yī)上有許多 “藥食同源”之品，如大棗、生姜、花椒等。徐鵬敏［18］對170例高血壓陰虛體質(zhì)患者，根據(jù)食物的性味、歸經(jīng)和功效，每種食物的營養(yǎng)成分、常用劑量及實驗室研究結(jié)果，得出中醫(yī)飲食調(diào)理可以改善高血壓患者的病理體質(zhì)及有助于控制血壓。

5.3 中藥內(nèi)服 王琦［19］提出辨體用方的理論，以提高用方的療效與安全性，與中醫(yī)學(xué) “因人制宜”的治療思想相一致，以把握治療的內(nèi)在規(guī)律。黃煌［20］教授根據(jù)體質(zhì)辨證運用經(jīng)方治療高血壓病療效確切。如大柴胡湯，適用的體質(zhì)為體型偏胖或中等，但體格壯實，按之上腹部硬或脹痛，大多伴有膽胰疾病，食欲差，并有惡心嘔吐、便秘，及情緒抑郁、緊張、睡眠障礙等，在短期內(nèi)改善癥狀，長期服用可改善體質(zhì)。

5.4 膏方 膏方是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證論治及整體觀為基礎(chǔ)，具有平衡陰陽，調(diào)和氣血，糾正體質(zhì)偏頗作用的一種特殊劑型的中藥。冼紹祥［21］認(rèn)為膏方滋潤補(bǔ)益，適于冬令進(jìn)補(bǔ)及慢性疾病的長期治療，這符合高血壓病的病因病機(jī)特點，以中醫(yī)辨證論治原則為指導(dǎo)，因人處方，預(yù)防與治療相結(jié)合，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想。褚田明［22］整理上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院顧仁樾教授運用膏方調(diào)治高血壓眩暈病經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)顧教授在膏方診療中主張辨識體質(zhì)、顧護(hù)脾胃，病證結(jié)合。顏德馨［23］提出以膏方 “衡”為期調(diào)治老年病，將衡法釋義為陰平陽秘。

6 小結(jié)

體質(zhì)是決定疾病發(fā)生與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，老年高血壓的發(fā)生與其自身體質(zhì)的變化相關(guān)。老年高血壓患者以氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為常見。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門應(yīng)用性學(xué)科，源于臨床也用于臨床。探討老年高血壓相關(guān)體質(zhì)因素，可以為辨證論治與辨體論治結(jié)合提供一定的依據(jù)。目前，控制患者血壓水平的手段與效果逐步提高，然而高血壓病進(jìn)行單純的降壓治療，尚不能完全改善患者的臨床癥狀，為了提高患者的生活質(zhì)量，鑒于老年高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的密切性及體質(zhì)的可調(diào)性，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)為指導(dǎo)，加強(qiáng)對老年高血壓患者的體質(zhì)干預(yù)，可以從 “未病先防，既病防變”的角度作為防治老年高血壓的重要理念，運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對老年高血壓進(jìn)行體質(zhì)判定，進(jìn)行個體化的多種中醫(yī)綜合調(diào)治，以改善老年高血壓患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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1007-8517（2016）13-0046-03

2016.04.08）

云南省社會發(fā)展科技計劃——中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè) （云南）基地建設(shè) （2012CG031）云南民族藥名方 （桑芪首烏方）成藥性評價。

*通信作者：劉明，E-mail：kmzyylm@163.com；魏丹霞，E-mail：1216508769@qq.com