陸 瑩 田彎彎 李開平

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023）

針灸治療癌痛的研究進(jìn)展*

陸 瑩 田彎彎 李開平△

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023）

癌癥患者在病情中晚期普遍要面臨癌痛這一巨大問題，不僅影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)給身心帶來極大痛苦。傳統(tǒng)的三階梯治療方案有一定的局限性，而針灸作為一種安全、有效、不良反應(yīng)少的治療手段在臨床上發(fā)揮獨(dú)特療效。本文回顧了近10年來針灸治療癌痛的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，為針灸治療癌痛提供依據(jù)。

針灸 癌痛 綜述

癌癥疼痛（癌痛）是由癌癥本身或與癌癥相關(guān)因素所導(dǎo)致的疼痛。它是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一。因此，癌痛一直以來是惡性腫瘤的重點(diǎn)治療內(nèi)容之一，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將其納入癌癥綜合規(guī)劃治療內(nèi)容［1］。據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球每年新增的700萬患者中，52%～63%的患者有不同程度的疼痛，中重度疼痛患者可達(dá)30%以上，其中有多達(dá)70%左右的患者未能接受有效的緩解癌痛的治療［2］。在我國，由于醫(yī)療條件有限以及資源分布不均，很大一部分患者在確診后已屬中晚期，癌痛成為影響患者生存質(zhì)量的首要問題之一。目前，臨床上大都采用WHO提出的癌痛三階梯規(guī)范治療方案，但患者對藥物產(chǎn)生的成癮性、耐受性以及不良反應(yīng)都是難以解決的問題?；谏鲜鰡栴}，采取積極有效的治療措施刻不容緩。針灸作為一種簡、便、廉、效的治療手段已被廣泛應(yīng)用于臨床，其對癌痛的治療也有不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)就近10年來針灸治療癌痛一些臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行簡述。

1 針灸治療癌痛的臨床研究

1.1 毫針、電針 癌痛在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中屬“痛”的范疇，鄭麗丹認(rèn)為疼痛的原因不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”。癌痛產(chǎn)生的原因分虛實(shí)兩大類，實(shí)者外邪犯正，正邪交爭，致使體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯阻絡(luò)，不通而痛。虛者病久傷正氣，氣血虧虛，不榮而痛［3］。黃靜認(rèn)為針灸本身特有的疏通經(jīng)脈、活血化瘀的功效給中醫(yī)治療癌痛提供了一個(gè)可行的思路。孫思邈的 《備急千金要方》中就說到“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯ǎ樢蚤_導(dǎo)之”。針灸可以直接作用于疼痛部位，同時(shí)結(jié)合整體辨證論治觀念加強(qiáng)了整體治療效果［4］。閆靜偉等用調(diào)神活血止痛針法治療癌痛，取水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、郄門、陰郄、血海、照海，用提插瀉法，治療2周后患者每次服藥后的鎮(zhèn)痛時(shí)間至少可延長到12 h，期間無陣發(fā)性腹痛，針刺治療效果明顯［5］。鄭凱等觀察針刺對中重度肺癌患者的臨床療效，針刺組以毫針針刺，取穴于手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)以及背俞穴。經(jīng)過2個(gè)療程后，結(jié)果針刺組效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。Mallory MJ讓20位乳腺癌患者在住院期間每日接受針刺治療，結(jié)果示視覺模擬量表、滿意度問卷以及是否值得采取此治療手段問卷都給予滿意答案，證明針刺對于緩解乳腺癌患者疼痛有效［7］。陳麗賢等采用單盲、隨機(jī)、對照、交叉試驗(yàn)將患者分為電針組和對照組，電針組根據(jù)疼痛部位選取主穴為三陽絡(luò)、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、支溝，配以相應(yīng)的背俞穴，選疏密波電針刺激，連續(xù)4周后再間隔2周，再用電穴療法治療4周。電穴療法采用電極片貼穴位，穴位選取與電針療法相同。對照組先用電穴療法4周間隔2周后用電針療法4周，結(jié)果顯示10例電針患者神經(jīng)痛癥狀得到改善，優(yōu)于對照組［8］。

1.2 艾灸、溫針灸 明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》中說“凡病之不及，針之不到，必須灸之”。灸法可以彌補(bǔ)針刺的不足之處，其溫經(jīng)通絡(luò)之效在臨床上往往能取得意想不到的療效。曹瑩等采用艾灸輔以耳穴埋籽控制胃癌患者晚期癌痛癥狀，將97例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組使用三階梯止痛法，觀察組在三階梯止痛法的基礎(chǔ)上給予每天2次穴位艾灸及耳穴按揉，14 d為1個(gè)療程?；谔弁丛u分的結(jié)果顯示，經(jīng)過1個(gè)療程的治療后觀察組止痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。秦飛虎等觀察艾灸治療原發(fā)性肝癌癌痛效果，取穴于足厥陰肝經(jīng)，在各穴位按摩81次后行艾灸，每日3次。經(jīng)過1個(gè)療程的治療后有12例患者的疼痛得到了完全控制，13例患者好轉(zhuǎn)，11例無效，總有效率為69.44%［10］。賴洪康等觀察溫針灸治療癌痛的效果，將腫瘤科收治的患者105例隨機(jī)分為3組，分別為西藥組、溫針灸組及針?biāo)幗Y(jié)合組，每組35例患者。溫針灸組主穴選取:內(nèi)關(guān)、合谷、支溝。胸部疼痛患者配穴少府、豐隆；脅肋疼痛患者配穴丘墟、太沖；腹部疼痛患者配穴足三里、三陰交；同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際病變部位配以相應(yīng)的背俞穴。西藥組為三階梯口服藥，針?biāo)幗Y(jié)合組在口服藥的基礎(chǔ)上予以溫針灸。結(jié)果顯示，西藥組和溫針灸組鎮(zhèn)痛效果相近；針?biāo)幗Y(jié)合組與其他兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針?biāo)幗Y(jié)合組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于其他兩組［11］。

1.3 穴位注射 穴位注射作為中醫(yī)針灸的一個(gè)分支，該療法將穴位與藥物有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到快速治療的目的。有關(guān)文獻(xiàn)中記載穴位注射控制癌性疼痛的有效率可達(dá)90%以上［12］。沈麗賢等觀察晚期肝癌癌痛患者穴位注射丹參注射液聯(lián)合嗎啡緩釋片的療效，對照組患者接受常規(guī)量的嗎啡緩釋片治療，聯(lián)合組在緩釋片的基礎(chǔ)上注射復(fù)方丹參注射液，治療4周后，聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性，說明穴位注射可有效控制癌痛［13］。劉曉芳采用分別于足三里注射嗎啡及普通肌注嗎啡的方式觀察穴位注射的效果，結(jié)果示穴位注射足三里的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及維持時(shí)間均優(yōu)于普通肌注，有很好的增強(qiáng)免疫力、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、緩解疼痛的作用。同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用嗎啡，調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌，作用于中樞痛覺神經(jīng)，達(dá)到強(qiáng)有力的止痛效果［14］。有人采用口服奧施康定及耳穴穴位注射野木瓜注射液治療癌痛，結(jié)果示耳穴穴位注射的鎮(zhèn)痛及起效鎮(zhèn)痛時(shí)間都優(yōu)于口服奧施康定［15］。劉合芬等在足三里注射強(qiáng)痛定注射液觀察其治療癌性腹痛的效果，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者50例隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組在足三里穴位進(jìn)行注射，對照組采用常規(guī)肌肉注射，觀察結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組［16］。沈秋萍等采用耳穴注射野木瓜注射液治療中重度癌痛患者，觀察其臨床療效。結(jié)果示耳穴注射野木瓜注射液鎮(zhèn)痛較西藥起效時(shí)間更快、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間更長，其機(jī)制可能與提高體內(nèi)β-EP水平和降低ET-1水平有關(guān)［17］。

1.4 耳針 耳針是用針刺或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。鐘敏鈺等觀察耳穴壓豆在中、重度癌痛治療中的減毒增效作用，結(jié)果示耳穴壓豆聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物治療中、重度癌痛療效確切，并能減少阿片類藥物用量，有效降低消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)［18］。章旭萍等探討耳穴壓丸配合藥物治療對癌痛伴抑郁患者的影響，用耳穴壓丸結(jié)合西藥鎮(zhèn)痛治療，并與單純西藥治療進(jìn)行比較。結(jié)果示耳穴壓丸結(jié)合藥物治療在緩解疼痛方面與單純藥物治療比較效果更優(yōu)，且可以改善患者抑郁癥狀，減輕藥物不良反應(yīng)［19］。

1.5 綜合治療 綜合的癌痛治療手段在臨床上也是普遍使用的，發(fā)展前景越來越可觀。張惠玲等觀察針刺聯(lián)合中藥外敷對晚期食管癌疼痛患者的療效，針刺取穴:雙側(cè)百會(huì)、人中、合谷、偏歷、足三里、三陰交、涌泉。止痛膏中多采用活血化瘀、理氣止痛的中藥研磨打粉調(diào)糊涂于患處。結(jié)果顯示針刺聯(lián)合外敷有效［20］。吳繼等采用針灸聯(lián)合耳穴的方治療癌性疼痛，肺癌取孔最、少府、內(nèi)關(guān)；胃癌取足三里、合谷、梁丘、中脘；肝癌取陽陵泉、期門、章門、三陰交、中都；腸癌取溫溜、養(yǎng)老、上巨虛、下巨虛；骨轉(zhuǎn)移取大杼、腎俞、阿是穴。耳穴取皮質(zhì)下、神門、交感、上耳根、下耳根，依據(jù)腫瘤原發(fā)部位分別選擇肺、胃、肝、大腸、小腸及骨轉(zhuǎn)移相應(yīng)部位。對照組采用假針灸假耳穴的方式。結(jié)果表明治療組的癌性疼痛緩解程度變化、輔助止痛藥物使用變化、止痛藥不良反應(yīng)變化等都明顯優(yōu)于對照組［21］。

2 針灸治療癌痛的實(shí)驗(yàn)研究

目前針刺鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)主要集中于對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)啡肽變化的研究，P物質(zhì)的降低與內(nèi)啡肽的增加是針刺鎮(zhèn)痛的原因之一［22］。尹梅等對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)方面有關(guān)鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛機(jī)制主要集中在神經(jīng)、體液方面［23］。高樹中認(rèn)為針刺止痛的機(jī)制與促進(jìn)人體鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如腦啡肽等）的分泌、提高痛閾、解除肌肉痙攣、促進(jìn)局部為循環(huán)等有關(guān)［24］。陸琪赟等觀察不同電流強(qiáng)度的電針對脛骨癌痛大鼠的鎮(zhèn)痛作用及對外周血β-內(nèi)啡肽含量的影響，結(jié)果示1 mA、2 mA兩種電流強(qiáng)度對癌痛大鼠的痛閾值均有提高作用，電流強(qiáng)度越高鎮(zhèn)痛效果越明顯，電針可能通過刺激外周血中β-內(nèi)啡肽的分泌和釋放達(dá)到緩解大鼠脛骨癌痛的效果［25］。趙文麟等通過電針攢竹穴觀察對骨癌痛大鼠行為學(xué)及β-內(nèi)啡肽含量的影響，將40只大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、電針組、空白組。電針組和模型組大鼠通過脛骨注入細(xì)胞懸液制成大鼠骨癌痛模型，假手術(shù)組大鼠注入等量無菌0.9%氯化鈉注射液，空白組不作處理。采集各組大鼠術(shù)前及術(shù)后熱痛敏及機(jī)械性痛敏的變化，同時(shí)對大鼠下丘腦β-內(nèi)啡肽進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示電針可以有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的熱痛敏及機(jī)械性痛敏閾值并且抑制大鼠下丘腦內(nèi)因骨癌痛而被激活的β-內(nèi)啡肽［26］。杜俊英等將90只大鼠隨機(jī)分為電針組、假電針組、對照組及模型組，對照組于脛骨內(nèi)注入無菌磷酸鹽緩沖液，其余組均于脛骨內(nèi)注入腫瘤細(xì)胞建立骨癌痛模型，對照組和模型組不干預(yù)，電針組取雙側(cè)“后三里”“跟端”穴，用不同頻率刺激。結(jié)果顯示電針能有效地控制骨癌疼痛，其作用機(jī)制與提高外周阿片受體和阿片前體mRNA表達(dá)有一定相關(guān)性［27］。一些研究認(rèn)為，癌痛可能包括神經(jīng)痛和炎癥痛兩種，但又與之有區(qū)別。楊長江等觀察發(fā)現(xiàn)脛骨癌痛時(shí)機(jī)械性痛覺超敏顯著而熱痛覺過敏不顯著，提示癌痛有獨(dú)特性，同時(shí)電針對癌痛的作用有別于炎癥痛與神經(jīng)痛［28］。目前，實(shí)驗(yàn)所提供的有效信息還是很有限的，因此對針刺癌痛鎮(zhèn)痛機(jī)制還要做更多的探究，這將是今后實(shí)驗(yàn)研究的重點(diǎn)攻克內(nèi)容。

3 結(jié) 語

針灸憑借其安全、高效、毒副作用小及無成癮性等優(yōu)勢成為臨床上不可或缺的治療手段。針灸療法的多樣性給予臨床治療更廣闊的思路與更全面的治療方案。文獻(xiàn)表明不管是單一的針刺灸法還是綜合的應(yīng)用以上兩種方法都會(huì)取得不錯(cuò)的療效。從現(xiàn)階段的理論研究來看，針灸治療癌痛在文獻(xiàn)中并沒有特別明確的機(jī)制探討，僅僅是停留在一個(gè)更為寬泛的層面，這一點(diǎn)也可能與中醫(yī)的整體辨證論治觀念有關(guān)。因此，要想更為科學(xué)地去把握這一治療手段，應(yīng)從現(xiàn)代機(jī)理入手，剖析更為細(xì)小深刻的層面。目前來說，臨床上對于中醫(yī)辨病論治以及辨證論治原則的把握仍不到位，這也造成了鎮(zhèn)痛不全、有效率難以繼續(xù)提高的問題，這將是今后的發(fā)展方向之一。同時(shí)，在止痛選穴上大都以醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)為主，因此制定規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)是極有必要的，也為推進(jìn)針灸治療癌痛提供更為科學(xué)的發(fā)展方向。此外，針灸治療癌痛的實(shí)驗(yàn)研究大都停留于單因素，對于更深層面的鎮(zhèn)痛機(jī)制還是未能探究清楚，這種局限與目前科研投入力度、重視程度有關(guān)。同時(shí)針灸作為一種純中醫(yī)的治療理念還未能完全適用于西醫(yī)為主導(dǎo)的臨床治療模式，探求一種合理高效的中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛方案成為今后的發(fā)展重點(diǎn)。針灸治療癌痛是一門較新的課題，臨床療效可觀，極具研究價(jià)值，希望醫(yī)學(xué)界的有識(shí)之士集思廣益，把針灸治療癌痛的標(biāo)準(zhǔn)合理化、規(guī)范化，造福更多的患者。

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A

1004-745X（2016）10-1915-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.026

教育部國家級重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目；國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目；南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科項(xiàng)目

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（2016-02-20）