劉振生 呂立群

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

祛癰方治療肛周膿腫早期的臨床觀察*

劉振生 呂立群△

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察祛癰方治療肛周膿腫早期的臨床療效。方法 將60例肛周膿腫早期患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，對照組予抗生素治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予祛癰方治療，治療周期14 d。結(jié)果 兩組治療后臨床癥狀評分及炎癥因子水平較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論 祛癰方能夠改善肛周膿腫早起的臨床癥狀及炎癥水平，提高臨床療效。

肛周膿腫 肛癰 祛癰方 臨床觀察

肛周膿腫是各種原因所致的肛門腺感染后形成的肛周急性性化膿性疾病，致病菌常見于大腸桿菌、副大腸桿菌及厭氧菌，屬于肛腸科急癥范疇［1-2］。肛周膿腫早期是肛門腺感染后肛周局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，疼痛拒按，尚未化膿，若失治誤治則肛周化膿者［3］。肛周膿腫以抗生素及手術(shù)治療為主，抗生素治療效果欠佳，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、傷口愈合時間長，患者不易接受。秉承“治未病”原則，應(yīng)積極采取有效措施，防止其發(fā)展演變?yōu)楦刂苣撃[。因此，本研究針對肛周膿腫早期采取祛癰方進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。中醫(yī)肛癰及熱毒蘊(yùn)結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》［5］制定。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)疾病與證候診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為低位肛周膿腫者；經(jīng)超聲證實(shí)肛周腫塊尚未化膿者；年齡18～70歲者；預(yù)期對試驗(yàn)方案具有較好依從性者；患者或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):肛周已化膿者；患有肛周膿腫病史者；孕婦或哺乳期婦女；合并心、腦、腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；精神障礙性疾病者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2014年9月至2015年12月就診于本院的肛周膿腫早期患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。對照組中男性23例，女性7例；年齡23～65歲，平均（39.72±8.36）歲；病程1～5 d，平均（2.24±0.87）d。治療組中男性22例，女性8例；年齡22～69歲，平均（39.65±9.23）歲；病程1～5 d，平均（2.30±0.62）d。兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予左氧氟沙星膠囊聯(lián)合甲硝唑片口服，左氧氟沙星膠囊每次0.2 g，每日3次，甲硝唑片每次0.2g，每日3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上予自擬祛癰方治療，組成:連翹20 g，金銀花18 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，浙貝母15 g，穿山甲15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮15 g，黃連12 g，皂角刺12 g，赤芍12 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，甘草10 g。伴濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加萆薢20 g，澤瀉15 g；伴失眠多夢者，加煅磁石30 g（先煎），炒酸棗仁10 g；伴大便秘結(jié)者，加生大黃3 g（后下），枳實(shí)15 g；伴情志不舒者，加柴胡12 g，佛手15 g。每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后肛周疼痛、腫塊大小與質(zhì)地、全身癥狀等臨床癥狀評分［6］，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平，治療后評價臨床療效及不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀、陽性體征消失，炎癥因子水平恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀、體征及炎癥因子水平明顯改善。有效:臨床癥狀、體征及炎癥因子水平有所好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀、體征及炎癥因子水平無明顯改善或加重，或腫塊形成潰爛，需手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后肛門疼痛、腫塊大小、腫塊質(zhì)地及全身癥狀較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組對其改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

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2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α炎癥因子水平較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組對其改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 結(jié)果顯示兩組治療過程中均未見研究相關(guān)性不良反應(yīng)。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，亦稱“臟毒”“懸癰”“坐馬癰”“跨馬癰”等，多因過食肥甘厚味、辛辣炙博、醇酒佳肴等物，或肛門破損染毒，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯所致［7］，誠如《外科證治全書》云“臟毒，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊”，其具有發(fā)病急驟，疼痛劇烈的特點(diǎn)，可伴有高熱，破潰后易形成肛瘺。肛周膿腫初期，局部紅腫熱痛，為熱毒蘊(yùn)結(jié)尚未化膿之際，應(yīng)積極采取治療措施截斷疾病的傳變，控制肛門局部與全身癥狀，使腫塊消散無形，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

筆者結(jié)合歷代醫(yī)家的論述、自身臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究成果，自擬祛癰方治療早期肛周膿腫，取得了較滿意的臨床效果。方中連翹味苦性涼，具有清熱解毒，散結(jié)消腫之功，為“瘡家圣藥”，長于治療癰腫而未成膿腫者。金銀花性寒味甘，具有清熱解毒，涼血化瘀之功效，“主治外感風(fēng)熱、瘟病初起、瘡瘍疔毒、紅腫熱痛”等。蒲公英功善清熱解毒，消腫散結(jié)，《本草正義》云“其性清涼，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應(yīng)驗(yàn)”。野菊花善于清熱解毒，消腫，治療癰瘡疔毒等病癥。浙貝母清熱化痰、散結(jié)解毒，《本草正》云“解熱毒，殺諸蟲及療喉痹，瘰疬，乳癰發(fā)背，一切癰瘍腫毒，濕熱惡瘡，痔漏，金瘡出血，火瘡疼痛”。連翹、金銀花、蒲公英、野菊花相配，增強(qiáng)清熱解毒，散結(jié)消腫之功，促進(jìn)癰腫消散于無形，輔以黃連之苦寒，清熱解毒之功尤佳。穿山甲善于活血散結(jié)，通經(jīng)下乳，消癰潰堅(jiān)，《本草綱目》云“除痰疾寒熱，瘋痹強(qiáng)直疼痛，通經(jīng)脈，下乳汁，消癰腫，排膿血，通竅殺蟲”。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，可用于治療癥瘕積聚、瘡癰腫毒等癥。三棱、莪術(shù)功善破血行氣，消積止痛。赤芍清熱涼血，活血祛瘀消腫，《滇南本草》云“降氣，行血，破瘀，散血塊，止腹痛，退血熱，攻癰瘡”。穿山甲、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、赤芍相合，功善活血祛瘀，消散癰腫，同時增強(qiáng)連翹、金銀花等散結(jié)消腫之功。皂角刺消腫托毒，排膿，殺蟲，尤善于癰疽初起或膿成不潰者，《本草匯言》“凡癰疽未成者，能引之以消散，將破者，能引之以出頭，已潰者能引之以行膿”。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，以助消散痰毒癰腫。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，連翹對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等多病病原微生物具有抑制作用，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎解熱作用，同時具有抗腫瘤和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，尤其是對肛周膿腫常見致病菌大腸桿菌的抑制，能夠有效緩解臨床癥狀，降低炎癥水平［8-9］。金銀花對大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等具有較好的抗菌活性，能夠抑制多種致炎劑的產(chǎn)生，通過腎上腺皮質(zhì)激素的釋放而發(fā)揮抗炎作用，同時能夠抗菌、抗病毒、抗腫瘤及清除氧自由基［10］。穿山甲具有較強(qiáng)的抗炎作用，廣泛用于治療臨床各類疾病，對于癰腫初起或膿成不潰等癥具有較好效果［11］。當(dāng)歸、赤芍有效成分均具有抑制機(jī)體炎癥狀態(tài)、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗腫瘤及改善微循環(huán)等作用［12-13］。全方配伍，通過中藥復(fù)方的協(xié)同增效作用，發(fā)揮清熱解毒，散結(jié)消腫功效，同時能夠抑制病原微生物，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)［14-15］。

綜上所述，本研究表明祛癰方能夠顯著改善肛周膿腫早期出現(xiàn)的肛門疼痛，縮小局部腫塊，改善WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α炎癥因子水平，發(fā)揮較好的抗炎作用，提高臨床療效，且具有較好的安全性。

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Clinical Observation on Early Perianal Abscess Treated by Quyong Decoction

LIU Zhensheng，LV Liqun.Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China.

Objective:To observe the clinical efficacy of Quyong decoction in treating early perianal abscess. Methods:60 patients with early perianal abscess were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 30 patients.The control group was treated with antibiotic treatment，while the treatment group accepted both Quyong decoction and antibiotic treatment.The two groups were observed after 14 days.Results:The clinical symptom scores and levels of inflammatory factors were improved after the treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.The degree of improvement in the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.The total effective rate in the treatment group（93.33%）was higher than that of the control group（80.00%）（P＜0.05）.Conclusion:Quyong decoction can improve the clinical symptoms and inflammation levels of early perianal abscess.It can improve the clinical efficacy thus worth promoting.

Perianal abscess；Anal carbuncle；Quyong decoction；Clinical observation

R266

B

1004-745X（2016）10-1958-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.041

河北省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)研究項(xiàng)目（2014251）

△（電子郵箱：zstangshan1976@sohu.com）

（2016-05-20）