陳 煒 張念志 韓 輝

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

·研究報告·

應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究韓明向辨治慢性氣道炎癥性疾病用藥規(guī)律*

陳 煒 張念志 韓 輝

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

目的 應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，研究國家級名老中醫(yī)韓明向教授辨治慢性氣道炎癥性疾病的用藥規(guī)律。方法 通過名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗數(shù)字化平臺，對234例韓明向教授門診的慢性氣道炎癥性疾病患者病例進行數(shù)據(jù)收集和規(guī)范化處理，觀察就診患者性別、年齡分布情況、初診證型分布規(guī)律，分析各患者中藥使用頻次、各證型用藥規(guī)律，提煉核心處方。結(jié)果 就診的慢性氣道炎癥性疾病中風(fēng)寒襲肺證、痰濕蘊肺證、肺腎兩虛證3種證候所占人數(shù)居前3位，中藥使用頻次排名前10分別為陳皮、茯苓、紫菀、款冬花、杏仁、甘草、百部、麻黃、五味子、黃芪。治療總以溫肺化痰、降氣平喘為要。核心處方為射干、麻黃、杏仁、紫菀、款冬花、陳皮、前胡、白前、茯苓、百部、五味子。結(jié)論 數(shù)據(jù)挖掘分析結(jié)果符合和體現(xiàn)韓教授基于肺喜溫而惡寒的理論，從溫辨治慢性氣道炎癥性疾病的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗。

慢性氣道炎癥性疾病 名醫(yī)經(jīng)驗 用藥分析

慢性氣道炎癥性疾病是包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等由多種炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和多種細(xì)胞組分參與的與感染、變態(tài)反應(yīng)等多種因素相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病［1］。慢性氣道炎癥性疾病易反復(fù)發(fā)作，多病程遷延，呈現(xiàn)慢性咳、痰、喘的臨床特征?！夺t(yī)門法律·咳嗽續(xù)論》云“蓋以咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底，外邪入而合之固嗽；即無外邪，而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已”?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》云“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出……必有伏飲”。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其證候?qū)W特點多將其歸于“痰飲咳喘”的范疇。

韓明向教授為國家級名老中醫(yī)，國家第2、4、5批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科—中醫(yī)老年病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、肺系病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，香港大學(xué)榮譽教授，安徽省國醫(yī)名師，數(shù)十余年來一直從事中醫(yī)藥防治呼吸的研究，將中醫(yī)經(jīng)典理論、前人經(jīng)驗與自身的臨床實踐相結(jié)合，學(xué)驗俱豐。筆者運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，研究韓明向教授辨治慢性氣道炎癥性疾病的用藥規(guī)律，旨在豐富慢性氣道炎癥性疾病的中醫(yī)藥治療學(xué)內(nèi)容，探索名醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承的新方法和新模式?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年3月7日至2014年4月22日韓明向教授門診診治慢性氣道炎癥性疾病病例234例，其中慢性阻塞性肺疾病63例，慢性支氣管炎53例，支氣管哮喘39例，支氣管擴張26例，其他53例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)內(nèi)科學(xué)相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中女性為136例，男性為98例，共505診次，各年齡段患者人數(shù)分布情況見表1。

表1 各年齡段患者人數(shù)分布情況

1.2 數(shù)據(jù)庫的建立 選用安徽省中醫(yī)院自主研發(fā)的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗數(shù)字化平臺，數(shù)據(jù)庫軟件使用SQL Server2000，開發(fā)環(huán)境為VisualStudio.NET2003，點式互信息法的軟件亦稱復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。采集就診患者的四診摘要，中醫(yī)疾病和證候的診斷、西醫(yī)診斷及中醫(yī)治法、方藥，建立“韓明向名醫(yī)工作室病例采集數(shù)據(jù)庫”，規(guī)范化處理后進行相關(guān)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 證候及治法的分布規(guī)律 見表2。排名前5位的證型分別為:風(fēng)寒襲肺證、痰濕蘊肺證、肺腎兩虛證、氣陰兩虛證、痰熱郁肺證。前5位的治法分別為:疏風(fēng)散寒宣肺、溫肺化痰、補益肺腎、益氣養(yǎng)陰、清熱化痰。慢性氣道炎癥性疾病多感寒而發(fā)，外邪襲肺而見咳喘發(fā)作，治療重在散寒。

表2 證型與治法頻率分布表

2.2 中藥使用頻次 見表3。韓教授治療慢性氣道炎癥性疾病常用的前10味藥物為:陳皮、茯苓、紫菀、款冬花、杏仁、甘草、百部、麻黃、五味子、黃芪。多為溫性藥物，體現(xiàn)韓教授從溫辨治慢性氣道炎癥性疾病的治療特點，亦與仲景之“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”相符。

表3 中藥使用頻數(shù)分布表（n）

2.3 藥對使用及分布情況 見表4和表5。結(jié)果顯示藥物配對頻數(shù)分布前10位分別為:陳皮，茯苓；款冬花，杏仁；紫菀，杏仁；紫菀，百部；杏仁，麻黃；款冬花，麻黃；款冬花，百部；紫菀，麻黃；五味子，射干；白前，百部。治療總以溫肺化痰，降氣平喘為要。

表4 藥物配對頻數(shù)分布表

表5 處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則（支持度≥50%，置信度≥0.9）

關(guān)聯(lián)規(guī)則算法亦稱Apriori算法，使用軟件為Weka3.7。

2.4 證型與藥物配對頻數(shù)分布表 見表6。結(jié)果顯示韓教授辨治屬風(fēng)寒襲肺證的慢性氣道炎癥性疾病多選用杏仁、紫菀、百部、款冬花、白前、荊芥、麻黃、陳皮、甘草、前胡；治療痰濕蘊肺證多選用紫菀、細(xì)辛、款冬花、麻黃、射干、五味子、干姜、杏仁、前胡、白前。這是經(jīng)典名方止嗽散與射干麻黃湯的主要組成藥物，亦體現(xiàn)溫肺化飲、止咳平喘之意。

表6 證型與藥物配對頻數(shù)分布表

相關(guān)系數(shù)稱為MISCR，計算該系數(shù)使用的方法稱為點式互信息法［3-4］。

2.5 核心處方 見圖1。應(yīng)用名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗數(shù)字化平臺，提煉出韓明向教授治療慢性氣道炎癥性疾病的核心處方:射干、麻黃、杏仁、紫菀、款冬花、陳皮、前胡、白前、茯苓、百部、五味子。

圖1 韓明向教授治療慢性氣道炎癥性疾病的核心處方

3 討 論

慢性氣道炎癥性疾病患者常見咳嗽，咯痰，痰清稀量多，氣喘胸悶，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，韓教授認(rèn)為其病機關(guān)鍵為陽虛陰盛，津液不歸正化，痰飲內(nèi)伏為患，故善用溫法辨治慢性氣道炎癥性疾病。其依據(jù)有三:一則根據(jù)肺喜溫而惡寒的生理特點和痰飲咳喘的病機特點；二是尊古法“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”；三為古今歷代醫(yī)家治療肺系疾病多用溫法且療效確切［5-6］。

3.1 慢性氣道炎癥性疾病常感寒而發(fā) 慢性氣道炎癥性疾病多呈現(xiàn)慢性咳喘的病程，常易反復(fù)發(fā)作，而其主要的誘因為外感，且以感寒居多。通過科學(xué)系統(tǒng)的分析研究發(fā)現(xiàn)在韓教授門診診治的234例慢性氣道炎癥性疾病患者中，風(fēng)寒襲肺證最多，占27%，這與肺的生理特點密切相關(guān)?！胺握撸迮K六腑之蓋也”，外合皮毛，開竅于鼻，嬌嫩而清虛，不耐寒熱，且惡寒而喜溫，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，或從口鼻或從皮毛入侵，影響肺的宣發(fā)肅降，氣機逆亂，臨證而見咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘?！傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主”，“喘有夙根，遇寒即發(fā)”，“肺虛為微寒所傷，則咳嗽，嗽則氣還于肺間，則肺脹”，肺喜溫而惡寒，同氣相求，外感六淫尤以風(fēng)邪夾寒者居多，成為慢性氣道炎癥性疾病反復(fù)發(fā)作的重要誘因，臨床上亦見慢性咳喘患者在秋冬寒冷季節(jié)多感寒發(fā)作。

3.2 “痰飲內(nèi)伏”為慢性氣道炎癥性疾病反復(fù)發(fā)作的病機關(guān)鍵 “百病生于痰”，“痰從寒化則為飲”，韓教授認(rèn)為慢性氣道炎癥性疾病的病機關(guān)鍵為陽虛陰盛，津液不歸正化，痰飲內(nèi)伏為患。初起責(zé)之于肺氣虧虛，氣不布津，則津聚成痰；漸延及脾腎，耗氣傷陽，脾氣、脾陽不足，則運化失司；腎氣、腎陽虧虛，則蒸化失職，痰飲內(nèi)生。內(nèi)成的痰飲不僅成為主要的病理產(chǎn)物，而且又是重要的致病因素。肺居上焦，為水之上源，乃五臟之華蓋，清虛且嬌嫩，若陽氣虧虛，津液不歸正化，痰飲內(nèi)生，伏藏于內(nèi)，阻滯氣機，肺之宣降失常，衛(wèi)外不固，外邪易侵，且肺喜溫而惡寒，感寒居多，成為慢性氣道炎癥性疾病反復(fù)發(fā)作的重要誘因。外因和內(nèi)因常相互影響，外邪每借內(nèi)伏之痰飲為依附，膠著難去，內(nèi)外相引，故疾病纏綿難愈。慢性氣道炎癥性疾病反復(fù)發(fā)作與痰飲內(nèi)伏密切相關(guān)，臨床上有時亦會出現(xiàn)慢性咳喘患者雖舌唇紅而無痰或痰少，看似熱證實為陽虛寒凝，津液不布所致，經(jīng)用溫法治療后陽氣來復(fù)，津液上承，則唇色又復(fù)潤澤，咳喘亦輕?？梢娐詺獾姥装Y性疾病多為本虛標(biāo)實之候，本虛多責(zé)之于肺脾腎陽氣虧虛，痰飲內(nèi)伏［7-9］。

3.3 慢性氣道炎癥性疾病多以溫辨治 從韓教授的中藥使用頻次、藥物配對頻數(shù)分布、處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則、證型與藥物配對頻數(shù)分布及核心處方中不難看出，韓教授治療慢性氣道炎癥性疾病多以宣肺散寒，溫肺化痰為主，多選用溫藥，以溫辨治。提煉的核心處方體現(xiàn)了韓教授基于肺喜溫而惡寒，采用溫法辨治的特點，多以止嗽散與射干麻黃湯為基本方化裁運用。方中射干入肺經(jīng)，長于祛痰止咳，常用于痰壅咳喘之證；麻黃性溫偏潤，李時珍曰“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之”，具有潤肺止咳，宣肺平喘的功效。韓教授認(rèn)為咳喘之證，雖涉及五臟六腑，但皆與肺失宣發(fā)肅降密切相關(guān)。麻黃味辛能散，可外開皮毛之郁閉，宣暢肺氣；味苦能降，內(nèi)復(fù)肺金清肅下降之常，平息咳喘。風(fēng)寒外襲，肺氣壅塞而咳喘者，常配伍杏仁，一剛一柔，互制其偏；痰飲內(nèi)阻，肺氣上逆而咳喘者，麻黃長于止咳平喘，但蠲飲化痰之力甚微，故臨證應(yīng)與祛痰化飲之品同用，如寒痰冷飲伏肺證，常配細(xì)辛、干姜、半夏之屬溫肺化飲；而對肺腎氣虛者，常與蛤蚧、紫河車、黨參等合用培補攝納。杏仁，性微溫，味苦，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚”。常用于胸滿痰多，咳嗽氣喘，功于止咳降氣平喘；紫菀化痰，冬花止咳，新久咳嗽均可適用；陳皮，《本草匯言》“味辛善散，故能開氣；胃苦開泄，故能行痰；其氣溫平，善于通達，故能止嘔、止咳，健脾和胃者也”。功于理氣健脾，調(diào)中，燥濕，化痰；前胡長于降氣化痰；白前辛溫，辛能散，溫能祛寒，且溫而不燥，具有止咳化痰，瀉肺平喘，下氣降逆的功效；茯苓甘淡，性平，《世補齋醫(yī)術(shù)》載“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕潤”。功長健脾利濕化痰；百部甘苦，微溫，歸肺經(jīng)，長于潤肺止咳；五味子，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸度，補不足，強陰”。長于斂肺止咳。

綜上所述，韓教授治療慢性氣道炎癥性疾病緊扣痰飲咳喘的病機特點和肺喜溫而惡寒的生理特點，認(rèn)為支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性氣道炎癥性疾病急性發(fā)作并非全因感染，與過敏變態(tài)反應(yīng)、寒冷刺激等因素密切相關(guān)，這時臨證緊扣寒證“冷、淡、清、稀、青、白”的特點，運用溫法辨證施治療效尤佳，能有效改善慢性咳喘的癥狀。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域應(yīng)用廣泛［10-15］，特別為名醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承的提供了新思路、新方法和新模式。應(yīng)用名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗數(shù)字化平臺對名老中醫(yī)醫(yī)案深入分析，進行系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘，有助于發(fā)規(guī)其內(nèi)在規(guī)律，從而科學(xué)地總結(jié)中醫(yī)專家對相關(guān)疾病的診治規(guī)律，能更加客觀、系統(tǒng)、科學(xué)地進行分析研究，更好地整理、挖掘、保留、傳承名醫(yī)的寶貴經(jīng)驗。

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Researching Han Mingxiang′s Medical Experience Treatment on Chronic Airway Inflammatory Diseasethrough Data Mining Technology

CHEN Wei，ZHANG Nianzhi，HAN Hui.The First Affiliated Hospital of Anhui Traditional Chinese Medicine University，Anhui，Hefei 230031，China.

Objective:To research Professor Han Mingxiang′s medical experience treatment on chronic airway inflammatory disease through data mining technology.Methods:234 cases of chronic inflammatory airway disease were observed in regard to the distribution regularities of sex，age and initial diagnosis with data collection and normalization on the digital platform of independent research and development of Chinese academic experience in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine.Moreover，the frequency of Chinese medicine usage and the medication rule of each syndrome-type were analyzed in order to refine the core prescription.Results:Top three of the chronic inflammatory airway disease were syndrome of wind-cold attacking lung、phlegm dampness stagnation、lung kidney two deficiency.Top ten mostly used Chinese medicines were respectively pericarpium citri reticulatae，poria cocos，aster，flos farfarae，almond，liquorice，the tuber of stemona，ephedra，schisandra chinensis，astragalus membranaceus.Warming lung and resolving phlegm，anti-asthmatic were the main treatment methods.The core prescription was blackberrylily rhizome，ephedra，aster、flos farfarae，pericarpium citri reticulatae，decursivum，cynanchum glaucescens，poria cocos，the tuber of stemona，schisandra chinensis.Conclusion:Based on the theory of Lung enjoying warm and disliking cold，the results of data reanalysis shows the academic thoughts of Prof HanMingXiang′s using warm therapy to treat chronic airway inflammatory diseases.

Chronic airway inflammatory disease；Famous doctor′s experience；Association rules

R249.8

A

1004-745X（2016）10-1847-005

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.005

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（衛(wèi)中醫(yī)秘［2011］557號）；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)老年病重點學(xué)科項目（2012-170）

（2016-05-21）