林穎琦　邱寶賢　李萬瑤（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院）

蜂針治療關節(jié)炎有效作用的探討

林穎琦邱寶賢李萬瑤
（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院）

關節(jié)炎是一種臨床上的常見病，長期見到發(fā)作的關節(jié)病變常見于關節(jié)部位的慢性、進行性、多發(fā)性、侵襲性的退行性、勞損性病變，是機械性和生物性因素相互作用的結果，使關節(jié)發(fā)生生化結構和代謝改變，最終關節(jié)軟骨細胞、細胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解的正常進行失去平衡，主要癥狀有反復的紅、腫、熱、痛，甚至活動受限及關節(jié)畸形等。臨床關節(jié)炎常見有類風濕關節(jié)炎，強直性關節(jié)炎，骨關節(jié)炎，痛風性關節(jié)炎，反應性關節(jié)炎，感染性關節(jié)炎等，屬于中醫(yī)的“痹癥”、“骨痹”、“筋痹”范疇，因感受風寒濕熱等邪氣滯留肢體筋脈，氣血運行不暢，加之肝腎虧虛，氣血不足，久之筋脈失養(yǎng)所致。隨著環(huán)境改變和壓力的增大，關節(jié)炎嚴重地困擾著人們的生活，影響著人們的生活質(zhì)量。

1.蜂針治療關節(jié)炎概述

蜂針與蜂毒對于各種關節(jié)炎都有較好的療效，一能止痛，二能活血修復破損的關節(jié)，三能抗炎（無論是有菌性炎癥或是無菌性炎癥），四能抗變形。當前對于這些關節(jié)炎西醫(yī)治療主要集中在手術和藥物療法。臨床藥物常分為四類，非甾類抗炎藥（NSAIDs）、抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和生物制劑，西藥的毒副作用較大，且昂貴的手術費用一般人難以承受，術后調(diào)護也需要更多的精力和金錢去支持。而中醫(yī)在這一塊無疑有著自己獨特的優(yōu)勢，作為一個擁有悠久治療歷史的中醫(yī)療法，內(nèi)治法可以中藥湯劑、中成藥口服，而外治法可以針灸治療、中藥外洗、藥物外敷等。而隨著蜂針治療的興起，這種操作簡便、療程較短、費用低廉、療效突出、安全性相對高，同時屬于純自然療法的治療方法更加受到人們的推崇。

蜂針療法是利用活蜂針刺作用于經(jīng)絡穴位，具有蜂毒和針灸的雙重作用。直接刺激淺表經(jīng)絡系統(tǒng)的皮部，改善血管和神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈等功能。蜂針刺入穴位后所釋放的蜂毒含有多種肽類、酸類、酶類、微量元素等物質(zhì)，具有良好的調(diào)節(jié)免疫，抗炎鎮(zhèn)痛，恢復活動功能的作用，可以讓關節(jié)的腫脹迅速減輕，疼痛逐漸消失。蜂蜇后局部紅腫反應，還具有類似溫針的治療效應。關節(jié)炎是局部的氣血運行不暢所引起的癥狀，“不通則痛”，通過活蜂蜇刺阿是穴及經(jīng)穴，促進氣血運行，增加局部的血液循環(huán)，有利于病理產(chǎn)物的排出，從而修復受損組織和改善局部功能。

2.關節(jié)炎的分型與蜂針辨證取穴

關節(jié)炎可分為風寒濕痹，風濕熱痹，痰瘀痹阻和肝腎虧虛，氣血虧虛等證型，總體上都是以肝腎虧虛為本，感受風寒濕外邪，氣血瘀滯為標。蜂針是標本兼治，祛邪通絡輔以驅(qū)風、散寒、除濕、清熱、化瘀等；同時也有治本的作用，健脾養(yǎng)心、調(diào)肝益腎。最好除蜂針外，配合用蜂產(chǎn)品，一則口服蜂蜜、蜂王漿、蜂膠、蜂花粉等以扶正祛邪，健脾胃、補肝腎、養(yǎng)氣血；二則可用蜂蠟、蜂毒外用，以活血通絡，消腫止痛。

蜂針治療關節(jié)炎的取穴原則為：①全身治療，根據(jù)病因病機取穴做全身性治療；②視病變所在，循經(jīng)取穴；③局部治療，即從關節(jié)疼痛的局部及其上下左右取穴，以局部穴位為主，多為阿是穴（又稱“天應穴”、“不定點穴”。

關節(jié)炎臨床上首先根據(jù)局部病變?nèi)⊙?，可以交替進行用穴。如指關節(jié)可取四縫，大骨孔、小骨孔、中魁；掌指關節(jié)可取八邪、合谷、三間、后溪；腕關節(jié)可取陽池、陽溪、合谷、外關、養(yǎng)老；趾關節(jié)可取大敦、隱白、獨陰、足竅陰等；跖趾關節(jié)可取八風、太白、太沖、陷谷、足臨泣等；肩部可取肩髎、臑俞、肩髃；肘臂部可取曲池、合谷、天井、外關、尺澤；髖部可取環(huán)跳、居髎、懸鐘等；股部可取秩邊、承扶、陰陵泉；踝部可取申脈、照海、昆侖、解溪、商丘、丘墟。配合局部壓痛點阿是穴，特別是壓痛點明顯和關節(jié)變形的部位療效更好。

根據(jù)辨證取穴配合全身治療，如寒濕型關節(jié)酸脹疼痛者加腰陽關、命門、氣海、關元；邪熱內(nèi)蘊型關節(jié)紅腫疼痛者加大椎、曲池、身柱；痰瘀痹阻型加隔俞、脾俞、胃俞、豐隆、大杼、懸鐘；肝腎虧虛型配肝俞、腎俞、太溪、太沖；氣血虧虛型還可配合足三里、脾俞、胃俞，或加艾灸足三里、氣海、關元穴。在大量臨床實踐中觀察到，患者初期就接受蜂針治療，基本上都可控制疼痛，亦不會出現(xiàn)關節(jié)繼續(xù)變形等狀況，尤其是關節(jié)紅腫初起，即時進行蜂針治療，堅持治療2月，可以明顯改善關節(jié)功能。

根據(jù)不同類型的痹證取穴。中醫(yī)又可將關節(jié)疼痛的痹證分為行痹、痛痹、著痹、熱痹等，行痹關節(jié)走竄疼痛，痛無定處；痛痹則為肌肉關節(jié)疼痛，痛勢較劇，痛處有冷感，得熱則舒；著痹肢體關節(jié)酸痛沉重，肌膚微腫，不紅痛有定處，陰雨風冷天氣加重；熱痹四肢關節(jié)疼痛，腫大，痛不可近，活動受限，并伴有發(fā)熱咽痛等熱象。根據(jù)病因病機，行痹可加風門、肝俞、膈俞；痛痹可加腎俞、關元；著痹可加脾俞、足三里、陰陵泉、陽陵泉；熱痹可加大椎、外關、曲池。治療過程中，以直刺為主，明顯可起到初起祛邪，調(diào)和氣血，扶正護陰的作用。局部穴與遠端穴具體哪種穴更好可參考黃氏研究［1］。

關于蜂針治療頻度，可以因病因人而異，關節(jié)痛甚時應該每日1次，嚴重者或每日2次；關節(jié)痛不太嚴重者，可以隔天治療，或隔2～3天治療一次。并用交換穴位蜂針刺激為好，既能保證療效，又可降低蜂針后的皮膚反應。待疾病穩(wěn)定期后，治療可間隔1～2周，逐漸延長蜂針間隔時間，最長者可達1～3個月；或出現(xiàn)疼痛迅速蜂針。

對于蜂針的劑量要視患者耐受情況和關節(jié)轉(zhuǎn)歸情況可逐漸調(diào)整與增加針刺量，如過敏反應大的，也應該減少蜂針劑量然后再增加針刺數(shù)量。對于蜂針的手法也是要因人因病的時期不同而異，對于小兒、體弱者，以及初期接受蜂針者，可用散刺、點刺等刺法；而對于耐痛閾強者、老人、病痛嚴重者，可用直刺法，或叢集式性蜂刺法［2］，集中蜂力以活血止痛，可以用活蜂直刺法留針一段時間，甚至不拔蜂刺的治療。

3.對一些常用蜂針治療關節(jié)炎的療效分析

強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎都屬于自身免疫性疾病，這兩種關節(jié)炎是常見而又容易變形的關節(jié)炎，強直性脊柱炎是以腰、頸、胸段脊柱關節(jié)和韌帶及骶髂關節(jié)的炎癥和骨化為主的全身性疾病，常見于骶關節(jié)，其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎癥，常引起纖維性和骨性強直，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，往往會有嚴重的畸形，并有可能影響患者活動能力，古人形容變形的模樣為“以頸代頭，以尻代踵”。類風濕性關節(jié)炎是以關節(jié)滑膜慢性炎癥為主的疾病，患病關節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進行性破壞，并致使受損關節(jié)變形，導致功能障礙。侵犯多個關節(jié)，以手足小關節(jié)起病，早期可有游走性的關節(jié)疼痛和腫脹，有自發(fā)性反復發(fā)作和緩解的特點，后期則僵硬畸形功能喪失。兩者都宜早期蜂針持續(xù)治療，并配合使用有效改善病情的藥物進行強化治療，往往可以收到良好的效果［3］，明顯改善達到臨床控制。

風濕性關節(jié)炎往往有風濕熱出現(xiàn)，是由溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應性疾病。主要病理變化是結締組織炎癥，表現(xiàn)為游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝、肩、肘等大關節(jié)，常由一個關節(jié)轉(zhuǎn)移到另外一個關節(jié)，此起彼伏，病變局部出現(xiàn)紅腫熱痛，其不易變形，但容易侵犯心臟，也可犯腦病，故此蜂針治療必須早期急性發(fā)作時進行，到晚期犯心與犯腦時，即使蜂針也僅治標，難以逆轉(zhuǎn)其病性。不過，目前因為西醫(yī)對該病可早期抗菌，故此發(fā)病率在逐漸減少。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關節(jié)炎，是較為難治療的關節(jié)炎。因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以多系統(tǒng)損害為臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或關節(jié)炎，并可有漿膜炎、腎炎，溶血性貧血，血小板減少、白細胞減少等，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。尤其是有內(nèi)臟（中樞神經(jīng)、腎）損害者預后較差。一般都會綜合性治療，西醫(yī)用皮質(zhì)激素治療較多。但此類患者與類風濕性關節(jié)炎等疾病尚有不同，類風濕性關節(jié)炎在蜂針治療一定時間以后，我們可以勸其少用或漸漸停止使用皮質(zhì)激素類藥物，而紅斑狼瘡的關節(jié)炎，不能讓其隨便停服激素，否則如蜂針不能控制時預后不良，抑制不了多臟器損傷，或會有生命危險。

痛風性關節(jié)炎，由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應，多見于拇趾的跖趾關節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關節(jié)，尤其是踝部與足部關節(jié)。主要表現(xiàn)為關節(jié)的劇痛，關節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛。常常為單側(cè)性突然發(fā)生。檢查血尿酸則可以確診。要與其他關節(jié)炎疼痛鑒別。但本病為代謝性疾病，而且血尿酸含量明顯增高，其發(fā)作與飲食成分密切相關，用蜂針并要堿化尿液，多飲水可有效。雖然蜂針的活血止痛是有效的，但是患者如不管住其口，仍然飲酒及飲食大量含嘌呤類多的食物，那么還是不可避免的發(fā)作與變形。

骨關節(jié)炎是中老年人常見的關節(jié)炎，是一種以關節(jié)軟骨退行性病變、關節(jié)間隙狹窄、滑膜炎癥增生以及關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為特征的關節(jié)疾病，包括了關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，起病緩慢，可導致關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙、畸形甚至殘疾。膝骨關節(jié)炎古代有稱鶴膝風。此病可用蜂針治療，但要持續(xù)進行。最好配合藥物：

①可在關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，其為關節(jié)腔潤滑液，用于潤滑和減少摩擦；

②氨基葡萄糖，氨基葡萄糖為關節(jié)軟骨蛋白多合成的前體物質(zhì)，可阻斷骨關節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶的產(chǎn)生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節(jié)活動，緩解關節(jié)疼痛，延緩骨關節(jié)炎癥病程；

③骨化三醇，加強機體對鈣的正常吸收，緩解關節(jié)疼痛。否則僅用蜂針治療治病的力度不夠大，即還應該治病求本。

膝關節(jié)痛在臨床上十分常見，常常很多患者因為關節(jié)疼痛行動不便前來就診，作為全身最大的關節(jié)，引起膝關節(jié)痛的原因很多種，其中，與年齡、性別、職業(yè)、肥胖、遺傳和過度運動等因素有關，多有勞累史和損傷史。臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛和發(fā)僵為主，活動時明顯加重，休息癥狀可緩解，初起疼痛呈偶發(fā)性和間斷性后逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)性。后期可伴有活動受限，甚者出現(xiàn)跛行和關節(jié)不穩(wěn)定。部分患者可出現(xiàn)關節(jié)腫脹，嚴重者有出現(xiàn)畸形和股四頭肌萎縮，中醫(yī)方面多由肝腎虧損、氣血不足導致筋骨失養(yǎng)，夾雜風寒濕瘀阻所致。臨床常選用局部穴位有梁丘、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、膝陽關、足三里、鶴頂、委中以及局部阿是穴，交替使用，效果良好。

綜上所述，按照以上不同類型的關節(jié)炎，蜂針療法在治療關節(jié)炎方面具有自己獨特的方法和作用。在蜂針治療期間，要注意保暖，勞逸結合，切勿過度勞累。此外也要加強對關節(jié)骨骼的營養(yǎng)補充，選用高蛋白，低脂肪，高纖維以及容易消化的食物，最好配合服用蜂產(chǎn)品治療，增加抗病能力，以及修復關節(jié)的能力。

［1］黃婉儀.蜂針阿是穴與遠部取穴治療痹證的臨床對照研究. 2009年碩士論文.

［2］李萬瑤.蜂針臨床應用.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2016，5.46.

［3］涂成文，李萬瑤.應用蜂針治療類風濕性關節(jié)炎經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2005，37（10）：18.

李萬瑤，研究方向：蜂療的應用與保健。