王　蓉　王曉燦　張翕宇　吳克明

1.成都中醫(yī)藥大學，四川　成都　610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院；四川省中醫(yī)院，四川　成都　610075

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“宮寒”淺議

王蓉1王曉燦1張翕宇1吳克明2*

1.成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院；四川省中醫(yī)院，四川成都610075

【摘要】通過對“宮寒”的具體含義、病因及證治的簡要探析，以冀為臨床辨治“宮寒”提供一定的參考，從而提高此類病癥的臨床治療效果，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】宮寒；含義；病因；辨證論治

“宮寒”即“胞宮寒冷”，是中醫(yī)對婦女疾病證候的一種闡述。“宮寒”一詞現已為廣大民眾所熟知，而對其具體含義卻不甚了解，甚至存在誤解。嚴格來講“宮寒”并不是一個中醫(yī)專用詞，因此很難在正式的中醫(yī)學專著或者教材里找到。而系統(tǒng)的宮寒理論大致形成于建國以后，是基于古代文獻中寒凝胞宮，阻痹經絡，氣血失榮的病機而發(fā)散闡述的。筆者將從“宮寒”的具體含義及其病因證治作一簡要探析。

1宮寒含義

古代醫(yī)家對宮寒早有認識，如《金匱要略》婦人雜病篇載: “婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅?！薄督饏T要略·婦人雜病篇》載:“宮寒經閉，不孕病，溫經湯?！庇州d: “亦主婦人少腹寒，久不受孕?！薄秼D人大全良方》有言: “寒氣客于血室，以致血氣凝滯。”《傅青主女科·種子門》載: “婦人有下身冰冷，非火不暖，交感之際，陰中絕無溫熱之氣，人以為天分之薄也，誰知是胞胎寒之極乎![1]”此處血室、胞胎即胞宮?？梢姽糯t(yī)家已對宮寒病癥已有較深刻的認識。

“宮寒”一詞涵蓋病位和病因。而“宮”與“寒”有廣義與狹義之分。狹義的“宮”即“子宮”；廣義的“宮”包括“子宮、胞脈、胞絡”等，中醫(yī)所稱的“胞宮”、“血室”、“胞臟”等均屬于此。狹義的“寒”即子宮受寒，感受寒邪；廣義的“寒”可理解為“胞宮、胞脈胞絡”的陰寒內盛、陽氣不足、腎陽虛衰，致胞宮、胞脈、胞絡氣血凝滯收引，機體功能減弱的狀態(tài)[2]?！昂币嘤刑搶嵵??！皩嵑敝肛潧錾嫠⒕镁訚竦?、貪食寒涼，經期、產后寒邪侵襲等招致“外寒”侵入人體，停滯胞宮而表現為寒證，即“陰盛則寒”；“虛寒”則為素體脾腎陽虛，寒從中生，“內生之寒”凝滯胞宮，而出現寒證表現，即“陽虛則寒”。因此，臨床“宮寒”多指由于外來之寒邪或者是素體脾腎陽虛所生之內寒停滯胞宮，使胞宮的功能受損而發(fā)生痛經、月經后期、月經過少、閉經、不孕等一系列疾病中的一類病癥統(tǒng)稱。

2宮寒表現及證治

“宮寒”臨床多以下腹冷痛，得熱痛減，肢冷畏寒，或腰膝酸軟，或腰痛如折，口淡無味，氣短乏力，失眠多夢，夜尿增多，小便頻或失禁，大便稀溏，帶下清稀量多，性欲淡漠，面浮肢腫，或體型肥胖，行經腹痛，經暗有塊。舌質暗淡或暗，苔白，脈沉細尺弱或沉澀為主要特點。而臨證據其主要癥狀的不同，可分屬于痛經、月經后期、月經過少、閉經、不孕等病癥。

各種原因所致寒凝胞宮，寒為陰，氣為陽，久寒傷氣，氣血運行不暢，“氣為血之帥”，氣虛而血瘀，血瘀而胞脈失養(yǎng)，致經行不暢而量少。在治法上強調溫陽化瘀，“陽化氣”，氣主推動，溫煦全身經脈，氣行則血行，祛瘀陳新，化生活血，“血為氣之母”，精血充足，濡養(yǎng)五臟六腑，十二經脈升降如常，各循其道。 而宮寒的中醫(yī)臨床證治，不離于“實則泄之”、“虛則補之”的總原則。

2.1“宮寒”實證實寒的病理機制是外感寒邪凝滯于胞宮，使氣血流通不暢，阻滯氣血，發(fā)為痛經、月經后期、月經過少、閉經、不孕等病癥。治法宜溫化寒濕，兼以化瘀行氣，治療上多以溫經湯、桂枝茯苓丸等作為基礎方，藥物常用艾葉、桂枝、干姜、吳茱萸、炮姜、附子、肉桂、小茴香等。臨床治療應根據實證的階段來逐漸調整化瘀藥物的使用，以防攻伐太過而致虛證。

2.2“宮寒”虛證虛寒的病理機制是脾腎陽虛，虛寒內生，陽虛寒凝，胞失溫煦。正如張景岳所言：陽氣不足則寒從中生而生化失期，溫經扶陽散寒法之中佐以補氣、養(yǎng)血之品。當遵循王太仆“益火之源，以消陰翳”之法溫脾腎之陽，暖宮散寒。治療上多以艾附暖宮丸、金匱腎氣丸等為基礎方加減，藥物常用杜仲、肉蓯蓉、鹿角霜、續(xù)斷、淫羊藿、巴戟天、鎖陽、補骨脂、蛤蚧、覆盆子、益智仁、冬蟲夏草、胡桃肉、蛇床子、韭子、海馬等。有研究顯示[3]溫補脾腎，兼以行氣活血通經的綜合治法效果優(yōu)于單純的溫陽散寒法，因此在“宮寒”虛證的臨床治療上可靈活運用行氣活血的治法，加用當歸、川芎、香附、益母草、雞血藤等活血行氣之品以提高治療效果。

配合中藥湯劑治療的同時，亦可據證型加以服用常用中成藥如：鹿胎膏、鹿胎粉、坤寧膏、溫經、金匱腎氣丸、右歸丸、艾附暖宮丸、徐清宣堂宮寒膏等以協同增強療效。另外，“宮寒”的治療方式并不局限于方藥的運用，在辨證論治的基礎上，臨床適當加以的非藥物治療方法亦可極大程度的提高整體療效。如可采用針灸治療；①溫針療法: 取關元、三陰交、足三里、腎俞等穴位，用溫針；②艾灸療法: 取氣海、關元、三陰交，用艾灸10～15min，以局部

皮膚微微發(fā)紅但不灼傷皮膚為度；③穴位注射治療： 取關元、三陰交常規(guī)消毒后，用復方當歸注射液每穴注射0.5 ml。以上治療均每天1 次，7次為1 個療程，一般治療2～3 個療程，臨床可視其感應程度和病勢輕重而做調整[2]。

3預防及調護

月經期間、產后恢復期間、哺乳期間要注意勿貪涼、冒雨涉水，以防感寒；若長期居住于潮濕寒冷的居所，應改善居住條件，避免潮濕寒冷；在季節(jié)變化時，不宜于空調房久呆，以防戶外溫度不適應而易感寒感暑；勿過量使用寒涼、活血化瘀、滋膩的藥物或食物，避免傷及脾胃及正氣；勿過勞，保持心情愉快，則可氣機調達；中醫(yī)有“動則生陽”之說，即運動可以改善體質，體質偏虛者，可加強體質鍛煉，以增強正氣；亦可平日多用熱水泡腳，刺激足底的經絡和穴位，亦可改善宮寒狀態(tài)。

參考文獻

[1]清·傅山．傅青主女科歌括[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：35．

[2]丁麗仙.宮寒理論在不孕癥辨證論治中的應用[J].湖南中醫(yī)雜志，2013,29(2):105-107.

[3]朱惠英.宮寒不孕論治[J].福建中醫(yī)藥，1990，21(2)：31-32.

(收稿日期：2015.09.28)

【中圖分類號】R271.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0136-02

作者簡介：王蓉(1989-)，女，成都中醫(yī)藥大學2013級婦科碩士研究生，E-mail：514732304@qq.com通信作者：吳克明，男，博士生導師，研究方向：中醫(yī)藥調治月經病，E-mail：wkmxs@163.com