王昆祥（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650028）

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探討小兒藥品的合理應(yīng)用及管理措施

王昆祥
（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650028）

【摘要】目的 探討小兒藥品的不良反應(yīng)和藥品合理應(yīng)用的關(guān)系，做出相關(guān)的管理措施。方法 選用我院于2013年4月至2014年4月收治的小兒用藥不良反應(yīng)的70例小兒患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 70例小兒藥物不良反應(yīng)患者中男性兒童多于女性兒童，同時(shí)1～6歲患者所占的比例最高（占63%）。32例患者為單一用藥，38例患者為合并用藥。其中，有2例為超劑量用藥，有43例為不合理用藥。通過(guò)靜脈注射引發(fā)藥物不良反應(yīng)占87.1%，抗生素所導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)較多，占47.7%。皮膚及附件損害是藥物不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)，占60%。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)小兒藥品的管理措施，對(duì)患病兒童合理使用小兒藥品，為臨床小兒提供安全、有效、合理的用藥原則，減少小兒藥物的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】小兒藥品；合理應(yīng)用；管理措施

小兒的生理特性形成了藥品在其體內(nèi)的反應(yīng)以及和成人有所不同的新陳代謝過(guò)程。小兒藥品的不合理使用和藥源性疾病的報(bào)道屢屢出現(xiàn)，在沒(méi)有符合用藥原則的情況下對(duì)小兒進(jìn)行不合理用藥會(huì)造成巨大的藥物危害。兒童是祖國(guó)的未來(lái)和希望，也是家庭中重要的組成部分，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)在14對(duì)以下的兒童兒科疾病就占了所有疾病人數(shù)的22%，不合理用藥人數(shù)占了28%，且藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于成人，占了7%。因此，重視小兒藥品的合理應(yīng)用具有十分重要的意義。本文將對(duì)小兒藥品合理應(yīng)用及管理措施進(jìn)行相關(guān)探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選用我院于2013年4月至2014年4月收治的70例有藥物不良反應(yīng)的小兒患者作為研究對(duì)象，男性為51例，女性為19例，年齡在1～14歲，平均年齡為5歲。其中，1～6歲的患者比例最高占63%，有變態(tài)反應(yīng)史的患者有6例。

1.2 研究方法：對(duì)每一例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的小兒患者使用的藥物情況、不良反應(yīng)的時(shí)間、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸以及對(duì)原患疾病的影響等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，確認(rèn)患者用藥的情況所導(dǎo)致不良反應(yīng)的嚴(yán)重性比例。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者依照不良反應(yīng)的因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？隙ǎ捍_認(rèn)患者在不受其他因素影響的情況下所服用的藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)；可能：在含有某些因素影響的情況下服用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)；不可能：患者服用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)被確認(rèn)為不屬于藥物所致。不良反應(yīng)等級(jí)分為輕度、中度和重度。輕度：患者有輕微的不良反應(yīng)；中度：患者的不良反應(yīng)明顯；重度：患者不良反應(yīng)嚴(yán)重，其器官或者系統(tǒng)受到損害。不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸狀態(tài)分為治愈、好轉(zhuǎn)和后遺癥。治愈：患者用藥后得到顯著治愈效果；好轉(zhuǎn)：患者用藥后有明顯的好轉(zhuǎn)；后遺癥：患者用藥后出現(xiàn)后遺癥。

2　結(jié) 果

70例患者依照不良反應(yīng)的因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)初步評(píng)價(jià)。59例為肯定；6例為可能；5例為不可能。不良反應(yīng)的等級(jí)程度：輕度不良反應(yīng)有40例；中度不良反應(yīng)有10例；重度不良反應(yīng)有20例。用藥后被治愈的有58例；出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的有6例；有后遺癥的有6例。所有患者不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間最快在短短的幾秒鐘，最慢發(fā)生在用藥后的6個(gè)月以內(nèi)?；颊叩挠盟幥闆r報(bào)告中涉及了多個(gè)品種的藥物，32例患者為單一用藥，38例患者為合并用藥。其中，通過(guò)靜脈注射引發(fā)藥物不良反應(yīng)有61例，占87.1%，肌內(nèi)注射為3例，口服為13例，霧化2例，滴鼻劑類1例。有2例為超劑量用藥，有43例為不合理用藥，占50.6%。抗生素所導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)較多，占47.7%。皮膚及附件損害是藥物不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)，占60%。

3　討 論

近年來(lái)，因?yàn)樾核幤返牟缓侠響?yīng)用所導(dǎo)致的不良反應(yīng)報(bào)告呈直線上升。因此，兒童的安全用藥問(wèn)題得到了社會(huì)和人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。首先，小兒藥品的合理應(yīng)用要符合用藥原則，要根據(jù)感染病原體來(lái)合理選擇抗生素，對(duì)于兒童出現(xiàn)病毒性感染的腹瀉或者非感染性疾病如腸痙攣等問(wèn)題不提倡使用抗生素，在輕度和中度的感染下才能使用一種抗生素。要遵循“可用一種藥物就不用兩種藥物”的用藥原則，特別注意抗菌作用和血藥濃度之間的不良反應(yīng)關(guān)系。同樣的，若是遇到合并細(xì)菌感染病癥，應(yīng)當(dāng)使用不良反應(yīng)小且療效好的藥物進(jìn)行治療，禁忌同時(shí)使用對(duì)同一器官體有不良反應(yīng)和毒性的抗生素藥物，例如頭孢唑啉和丁胺卡那霉素等，它們都具有極重的腎毒作用，不能夠與其他藥物聯(lián)合使用。環(huán)丙沙星、氨基糖苷類等藥物，其不良反應(yīng)巨大，對(duì)患者用藥時(shí)要慎用。

適合小兒解熱鎮(zhèn)痛的藥物種類繁多，其藥理基本一致，只需要使用一種即有效，不需要聯(lián)合用藥。為了給患兒撲熱息痛，可以使用布洛芬，其療效良好，不良反應(yīng)較小，口服的吸收速度較快，是目前我國(guó)主要應(yīng)用的解熱鎮(zhèn)痛藥物。許多小兒家長(zhǎng)都認(rèn)為維生素等可以長(zhǎng)期使用，對(duì)身體無(wú)害，因此會(huì)出現(xiàn)給孩子多服用鈣、鋅、氨基酸等多種維生素的行為。但事實(shí)上，要服用此類藥物需要根據(jù)身體的情況來(lái)合理用藥，因?yàn)樵谖覀內(nèi)粘ｏ嬍持?，上述的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都基本滿足孩子的體內(nèi)需求，若長(zhǎng)期使用反而會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。例如：長(zhǎng)期使用維生素D會(huì)造成體內(nèi)的濃度過(guò)高而出現(xiàn)高鈣血癥。特別針對(duì)新生兒，長(zhǎng)期使用維生素K還會(huì)引起高膽紅素血癥，因此，務(wù)必要切記此類藥物的慎用［1］。

小兒藥品的管理措施主要有以下三個(gè)方面：①加強(qiáng)臨床藥物的服務(wù)：加強(qiáng)臨床藥學(xué)的服務(wù)首先要提高臨床醫(yī)師藥物合理應(yīng)用的意識(shí)，安排講座或者發(fā)放資料等方式給臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)工作，讓臨床醫(yī)師對(duì)藥物的藥理特性和對(duì)兒童不良反應(yīng)的危害有更為深刻的了解。②加強(qiáng)處方的檢查工作：要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方的不合理開藥現(xiàn)象，及時(shí)糾正處方。不定期開展關(guān)于處方用藥的評(píng)比工作，讓臨床醫(yī)師能夠通過(guò)評(píng)比來(lái)提高對(duì)藥物合理應(yīng)用的認(rèn)識(shí)和意識(shí)，提高處方用藥的質(zhì)量。③開展藥物不良反應(yīng)的相關(guān)檢測(cè)工作：現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展迅猛，可以以多種媒體和互聯(lián)網(wǎng)的方式來(lái)了解和收集國(guó)內(nèi)外小兒藥物不良反應(yīng)的情況，和臨床醫(yī)師之間溝通和交流，探討出問(wèn)題和新的方案，進(jìn)一步獲取有效的藥學(xué)信息，這有利于減少不合理用藥而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生情況，增加小兒藥品的安全性使用［2］。

綜上所述，本次研究的70例藥物不良反應(yīng)的小兒患者，對(duì)于小兒藥品的應(yīng)用不合理會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，危害著孩子的身心健康，不利于孩子的健康成長(zhǎng)，同時(shí)還可能存在后遺癥等問(wèn)題，因此，在臨床中要禁止藥物不合理使用的現(xiàn)象，注意各類藥物的不良作用，通過(guò)加強(qiáng)藥物的管理措施來(lái)提高藥物的合理應(yīng)用意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘燕峰.小兒藥物性肝損害21例臨床分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2013，19（8）:29-31.

［2］ 朱昆娟.小兒藥物不良反應(yīng)43例分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（10）:1265-1266.

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0118-02