焦坤綜述，馮玉寶、蘇平審校

?

血壓變異性與心血管疾病的研究進(jìn)展

焦坤綜述，馮玉寶、蘇平審校

摘要?jiǎng)討B(tài)血壓監(jiān)測(cè)是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大創(chuàng)新，隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的廣泛應(yīng)用，人們從中發(fā)現(xiàn)了許多有價(jià)值的血壓變化信息，如血壓變異性（BPV）從概念的提出到目前的臨床治療應(yīng)用，已經(jīng)解決了許多臨床問(wèn)題，目前已成為高血壓領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)BPV與心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腎臟疾病等密切相關(guān)，本文就BPV的概念、可能機(jī)制、影響因素及與心血管疾病的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)單綜述。

關(guān)鍵詞綜述；血壓變異性；心血管疾病

作者單位：010110內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)（焦坤）；鄂爾多斯市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科（馮玉寶、蘇平）

長(zhǎng)期以來(lái)高血壓的診斷和治療主要以平均血壓的高低作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且平均血壓已成為制定大多數(shù)高血壓臨床指南的基礎(chǔ)［1］。隨著動(dòng)態(tài)血壓在臨床中的廣泛應(yīng)用，血壓變異性（BPV）越來(lái)越受到專(zhuān)家學(xué)者的廣泛關(guān)注，尤其是在2010年的歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）年會(huì)中，各國(guó)專(zhuān)家就BPV的重要性進(jìn)行了廣泛的討論與交流，并指出BPV可能會(huì)成為高血壓治療的一個(gè)重要靶點(diǎn)。

1 BPV的概念

BPV又稱(chēng)為血壓波動(dòng)性，是指一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度［2］。BPV的定義有兩個(gè)要素，一是“一定時(shí)間內(nèi)”，即時(shí)域指標(biāo)，二是“波動(dòng)程度”，即頻域指標(biāo)。BPV的測(cè)量有有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種方法。意大利學(xué)者M(jìn)ancia等［3］最早利用Oxford技術(shù)來(lái)分析患者的BPV，將導(dǎo)管插入受試者的橈動(dòng)脈內(nèi)來(lái)觀察血壓的變異，該方法能夠得到準(zhǔn)確的BPV數(shù)據(jù)，但由于其操作有創(chuàng)性，從而限制了在臨床上的應(yīng)用和推廣。目前無(wú)創(chuàng)的方法是采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）儀，該方法簡(jiǎn)單方便，但不能提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。主要是通過(guò)計(jì)算24 h內(nèi)每半小時(shí)血壓平均值（共48個(gè)平均值）的標(biāo)準(zhǔn)差，即每半小時(shí)的血壓變異，來(lái)表示BPV的大小（長(zhǎng)時(shí)變異指標(biāo)）；通過(guò)計(jì)算半小時(shí)內(nèi)的血壓的標(biāo)準(zhǔn)差，再求24 h內(nèi)48 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的均值，即半小時(shí)內(nèi)血壓變異（短時(shí)變異指標(biāo)）［4］。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)正常血壓人群的大樣本動(dòng)態(tài)血壓研究相對(duì)較少，診斷BPV尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，BPV正常范圍的確立還需進(jìn)一步探討。動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)顯示，24 h間血壓值變化大約50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），晝夜血壓差值大約15～20 mmHg。臨床實(shí)踐中多以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為評(píng)價(jià)依據(jù)［5］。

2 BPV分類(lèi)

人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)并開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，血壓會(huì)從一個(gè)相對(duì)較低的水平迅速升高至相對(duì)較高的水平，正常人群的夜間血壓較日間血壓降低幅度為10%～20%，將24 h內(nèi)測(cè)量的血壓值連接成線，呈“雙峰一谷”的勺狀連續(xù)分布曲線，即凌晨1：00～2：00血壓最低，清晨6：00～10：00及下午16：00～20：00血壓各有一個(gè)高峰，這也是正常的生理性變異范圍，即勺型血壓［6］。按照時(shí)域指標(biāo)BPV分為心動(dòng)周期間變異性（也稱(chēng)即時(shí)變異）、短時(shí)變異（數(shù)分鐘變異、數(shù)小時(shí)變異）、長(zhǎng)時(shí)變異（數(shù)日間變異、數(shù)周間變異和數(shù)月間變異）；按照頻域指標(biāo)BPV分為高頻變異（0.15～0.30 Hz）、低頻變異（0.04～0.15 Hz）和極低頻變異（＜0.04 Hz）；按照血壓成分BPV可分為收縮壓變異性、舒張壓變異性、脈壓變異性；按照發(fā)生的原因BPV分為生理性變異、病理性變異和藥物所致的變異。生理性變異即正常群人的血壓變異，通常表現(xiàn)為勺型血壓和晨峰血壓。正常人群血壓顯示一定的晝夜節(jié)律，即夜間血壓較晝間血壓下降10%～20%之間，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“勺型血壓”。而“晨峰血壓”是指人體從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍褷顟B(tài)時(shí)并開(kāi)始活動(dòng)，血壓會(huì)從相對(duì)較底的水平迅速上升至相對(duì)較高的水平以適應(yīng)機(jī)體需求。血壓的這種規(guī)律性變化對(duì)保護(hù)機(jī)體心、腦、腎等靶器官具有重要意義。病理性血壓變異即為BPV增大，當(dāng)動(dòng)脈彈性降低、血容量增加及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能受損時(shí)可引起病理性血壓變異。主要表現(xiàn)為非勺型血壓（夜間血壓較晝間血壓下降＜10%）、超勺型血壓（夜間血壓較晝間血壓下降＞20%）、反勺型血壓（夜間血壓較晝間血壓增高）和“晨峰血壓”增高（2010年中國(guó)高血壓防治指南定義起床后2 h內(nèi)收縮壓平均值減去夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值如≥37 mmHg則為晨峰血壓增高）。此外臨床還上還常常采用隨診內(nèi)血壓變異和隨診間血壓變異等概念。

3 BPV的機(jī)制和影響因素

BPV的機(jī)制：（1）生理性BPV：生理狀態(tài)下，血壓波動(dòng)不會(huì)過(guò)高或過(guò)低，主要是人體存在復(fù)雜的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制。短時(shí)BPV主要受壓力反射調(diào)節(jié)。安靜時(shí)，低閾值感受器不斷發(fā)放沖動(dòng)，經(jīng)有髓鞘纖維傳入中樞，從而保證血壓處于正常水平。當(dāng)血壓明顯升高時(shí)，高閾值感受器興奮，無(wú)髓鞘纖維傳入沖動(dòng)增多，壓力反射增強(qiáng)，致使血壓下降［7］。長(zhǎng)時(shí)血壓變異主要受自主神經(jīng)功能狀態(tài)的影響，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)血壓的作用是影響血壓變化的最后通路。當(dāng)交感神經(jīng)為主導(dǎo)時(shí)，BPV增高，反之當(dāng)迷走神經(jīng)為主導(dǎo)時(shí)，BPV則降低。自主神經(jīng)功能受損可能是原發(fā)性高血壓BPV增強(qiáng)的主要機(jī)制之一［8］。（2）病理性BPV：當(dāng)動(dòng)脈血管的彈性功能明顯下降、血管中容量負(fù)荷增加，作用于血管與血液的神經(jīng)、內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或減退時(shí)，可引起病理性血壓變異，主要表現(xiàn)為“晨峰血壓”增高。研究表明［9］，腦卒中的發(fā)生率在清晨時(shí)段明顯高于其他時(shí)段。清晨血壓升高幅度大的患者，其心血管事件發(fā)生率更高。病理性變異還可以表現(xiàn)為正常生理變異消失或者下降，比如高鹽飲食可引起壓力感受器敏感性降低，導(dǎo)致壓力感受器斜率增高，最終引起變異性減?。ù朔N情況下表現(xiàn)為夜間血壓比日間血壓降低幅度＜10%）［10］。（3）藥物性血壓BPV：在服用降壓藥物時(shí)所引起的BPV即藥物性BPV。許多研究表明，降壓藥物在降低血壓的同時(shí)會(huì)明顯影響B(tài)PV，尤其是短效降壓藥物會(huì)明顯增加短時(shí)BPV。如硝苯地平片能有效降壓，但作用時(shí)間相對(duì)較短，需多次服用，這就會(huì)導(dǎo)致血壓有較大的波動(dòng)。長(zhǎng)效降壓藥較短效降壓藥可更好的降低日間BPV，故高血壓患者推薦服用長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓。

BPV的影響因素除了自主神經(jīng)功能受損，交感與迷走神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡有關(guān)外，體液因素（如緩激肽、內(nèi)皮素及一氧化氮等激素釋放）、動(dòng)脈彈性、血粘稠度、情感因素、行為因素（身體活動(dòng)、晝夜睡眠、姿勢(shì)變化等）、機(jī)械因素（呼吸產(chǎn)生的驅(qū)動(dòng)力）、環(huán)境因素（如長(zhǎng)期高工業(yè)污染環(huán)境、不同地區(qū)不同緯度等）、生活方式（飲食習(xí)慣、日均運(yùn)動(dòng)量）等對(duì)BPV也產(chǎn)生一定影響［11］。另外不同人種、性別、遺傳及季節(jié)變異也會(huì)影響B(tài)PV［12］。老年人群血壓的波動(dòng)較之年輕人群增大。另有研究表明，黑人和女性的BPV高于其他人群的BPV［13］。相關(guān)研究證實(shí)冬季收縮壓和舒張壓均比夏季高［14，15］。Kim等［16］為探討B(tài)PV與炎癥標(biāo)志標(biāo)的關(guān)系也曾作相關(guān)研究，該研究納入52例高血壓患者，對(duì)所有入選者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)計(jì)算BPV的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果表明炎癥有可能會(huì)引起高血壓患者BPV增大。

4 BPV與心血管疾病的關(guān)系

國(guó)內(nèi)學(xué)者蘇定馮［17］以去竇弓神經(jīng)（SAD）大鼠作為研究對(duì)象，提出BPV導(dǎo)致心血管靶器官損害的四大機(jī)制：（1）BPV對(duì)靶器官的直接損害作用，血壓的波動(dòng)可以造成組織灌注壓時(shí)高時(shí)低，并造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。（2）體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，其中腎素-血管緊張素系統(tǒng)最為重要。這樣可以導(dǎo)致血管緊張素和兒茶酚胺水平升高，最終導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生肥大。（3）心肌細(xì)胞凋亡增加。研究發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞凋亡與冠心病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切，心肌缺血再灌注損傷時(shí)心肌細(xì)胞凋亡加劇，bcl-2降低，F(xiàn)as，F(xiàn)as-L，Bax增高是決定細(xì)胞凋亡抑制作用強(qiáng)弱的重要基因，在心肌缺血再灌注損傷中起重要作用。（4）炎癥反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)高血壓大鼠血漿和組織中一些與炎癥相關(guān)的因子增高，如腫瘤壞死因子α、血栓素2、白細(xì)胞介素-1等。用吲哚美辛治療后，動(dòng)物的這些炎癥因子明顯的下降，同時(shí)能部分地阻止這些動(dòng)物靶器官的損害。

4.1 BPV與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

頸動(dòng)脈粥樣硬化是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度標(biāo)志之一。研究表明，24 h BPV增大是IMT增加的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因素［18］，而隨訪間BPV增大與IMT增加也密切相關(guān)［19］。Okada等［20］對(duì)144例受試者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，較高的隨訪間BPV是頸動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。Mancia 等［21］發(fā)現(xiàn) 24 h、白天及夜間平均收縮壓及24 h收縮壓的變異性與頸總動(dòng)脈IMT相關(guān)。研究顯示收縮壓變異性對(duì)頸總動(dòng)脈的IMT有明顯影響［22］。收縮壓變異性每增加1 mmHg，IMT每年可增加0.005～0.012 mm［23］。BPV增加可加速頸動(dòng)脈粥樣硬化形成，作用機(jī)制可能為：（1）BPV增高對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用時(shí)高時(shí)低，一方面直接損傷血管壁，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，動(dòng)脈彈性蛋白斷裂，彈性纖維/膠原纖維比例降低，血管平滑肌細(xì)胞增生，管壁肥厚；另一方面影響動(dòng)脈內(nèi)膜組織代謝，引起內(nèi)膜炎癥反應(yīng)等，從而使血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、血管順應(yīng)性下降［24］。（2）激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。以上機(jī)制并非相互平行，而是并聯(lián)與串聯(lián)混合導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展［25］。

4.2 BPV與左心室肥厚（LVH）的關(guān)系

LVH是高血壓最常見(jiàn)的靶器官損害，也是高血壓患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)許多研究證實(shí)BPV的高低與LVH密切相關(guān)。有研究顯示24 h BPV與LVH有關(guān)。Tatasciore等［26］對(duì)309例患者研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的初診高血壓患者，短時(shí)BPV與早期的左心室舒張功能減低相關(guān)聯(lián)。王利等［27］對(duì)60例原發(fā)性高血壓患者分別進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)高血壓LVH組和無(wú)LVH組比較，無(wú)論24 h、白晝、夜間的收縮壓和舒張壓水平還是各階段的收縮壓和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差都明顯升高，說(shuō)明血壓的升高和BPV的增大和LVH密切相關(guān)，能夠促使LVH的發(fā)生發(fā)展。李亞瑞等［28］發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓伴L(zhǎng)VH與BPV尤其是收縮期BPV有密切關(guān)系。但也有來(lái)自國(guó)外的研究顯示血壓控制良好和血壓控制欠佳的患者中BPV與LVH和左心室舒張功能無(wú)關(guān)聯(lián)［29］。Madden等［30］所做的一項(xiàng)薈萃分析研究也顯示BPV與左心室質(zhì)量指數(shù)無(wú)密切關(guān)系。對(duì)于BPV與LVH的關(guān)系目前仍存不同的研究結(jié)果。國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果認(rèn)為，BPV增大使得血壓的生理節(jié)奏性波動(dòng)消失，心血管系統(tǒng)更長(zhǎng)時(shí)間處于高水平負(fù)荷，容易導(dǎo)致和加重LVH。另外，一些學(xué)者認(rèn)為BPV增加的患者夜間交感神經(jīng)功能活躍，從而使高血壓患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，兒茶酚胺增多，血管緊張素Ⅱ能直接刺激心肌細(xì)胞；醛固酮使心臟間質(zhì)增生成纖維細(xì)胞生成，膠原量增多，導(dǎo)致心臟肥大［31］。

4.3 BPV與心力衰竭的關(guān)系

許多研究證實(shí)BPV的大小顯著而獨(dú)立地與高血壓靶器官損害有關(guān)，即BPV越大，靶器官受損的程度越嚴(yán)重。Rossignol等［32］對(duì)3 834例射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭患者進(jìn)行了6.8年的隨訪研究，研究發(fā)現(xiàn)隨訪間BPV越大的患者，心力衰竭越嚴(yán)重?？赡艿臋C(jī)制是慢性心力衰竭患者動(dòng)脈壓力反射敏感性降低，植物神經(jīng)功能發(fā)生改變，夜間交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，BPV增高［33］。此外，慢性心力衰竭患者心輸出量減少，腎血流量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ水平明顯升高，激素水平可以引發(fā)慢性心力衰竭患者的血壓波動(dòng)，導(dǎo)致血壓增高。

4.4 BPV與心律失常的關(guān)系

BPV與心律失常也密切相關(guān)。有研究表明BPV是獨(dú)立于平均血壓水平等之外的心律失常的最新預(yù)測(cè)因素［34］。研究證實(shí)心律失常的發(fā)生也有晝夜節(jié)律性，如室性心律失常在夜間睡眠時(shí)減少，上午增加。長(zhǎng)程BPV主要受自主神經(jīng)對(duì)心血管中樞的影響，心律失常的晝夜節(jié)律性也與自主神經(jīng)的張力變化有關(guān)。眾多研究證實(shí)，高血壓時(shí)自主神經(jīng)功能常受損，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活性減弱，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活性減弱導(dǎo)致BPV增大。交感神經(jīng)張力增加使兒茶酚胺分泌增加，迷走神經(jīng)張力減低使乙酰膽堿分泌減少，這種神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的改變通過(guò)興奮相關(guān)離子通道的活性而影響心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，改變其電生理特性導(dǎo)致自律性異常，產(chǎn)生折返或促發(fā)活動(dòng)從而誘導(dǎo)心律失常［35］。

5 結(jié)語(yǔ)

目前對(duì)于BPV的研究已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但是對(duì)于BPV的確切機(jī)制及如何通過(guò)早期干預(yù)BPV而減少相關(guān)靶器官的損害仍需深入研究，在臨床工作中我們不僅要使血壓達(dá)標(biāo)，還要關(guān)注血壓波動(dòng)的程度以及血壓晝夜節(jié)律的變化，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓，恢復(fù)正常血壓的節(jié)律，從而減少心腦血管等靶器官的損害。

參考文獻(xiàn)

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19：701-743.

［2］Mancia G，Grassi G.Mechanisms and clinical implications of blood pressure variability.J Cardiovasc Pharmacol，2000，35：S15-19.

［3］Mancia G，F(xiàn)errari A，Gregorini L，et a1.Blood pressure and heart rate variabilities in normotensive and hypertensive human beings.Circulation Research，1983，53：96-104.

［4］劉力生.高血壓病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.748-763.

［5］陳盼盼，黃建鳳.24小時(shí)血壓波動(dòng)性的研究進(jìn)展.中國(guó)循環(huán)雜志.2011，2：156-158.

［6］陳魯原.BPV的臨床意義與實(shí)踐.嶺南心血管病雜志，2011，6：430-432.

［7］陶麗麗.清眩降壓湯治療更年期女性原發(fā)性高血壓的臨床研究.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2008.http://xueshu.baidu.com

［8］趙丹.原發(fā)性高血壓患者血壓變異及晝夜節(jié)律與左室肥厚的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2012.http://xueshu.baidu.com

［9］Giles TD.Circadian rhythm of blood pressure and the relation to cardiovascular events.J Hypertens Suppl，2006，24：11-16.

［10］陳利紅.原發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸與血壓變異性的相關(guān)性研究.鄭州大學(xué)，2014.http://xueshu.baidu.com

［11］李菁，米樹(shù)華，賈淑杰.高血壓患者血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)藥，2015，10：50-54.

［12］Muntner P，Shimbo D，Toneili M，et a1.The relationship between visit-to-visit Variability in systolic blood and all-cause mortality in the general population：findings from NHANEA III，1988 to 1994.Hypertension，2011，57：160-166.

［13］Xie HH，Shen FM，Xu LP，et al.Reduction of blood pressure variability by combination therapy in spontaneously hypertensive rats.J Hypertens，2007，25：2334-2344.

［14］Alperovitch A，Lacombe JM，Hanon O，et a1.Relationship between blood pressure and outdoor temperature in a large sample of elderly individuals：the Three-City study.Arch Intern Med，2009，l69：75-80.

［15］Kristal-Boneh E，Harari G，Green MS，et a1.Seasonal changes in ambulatory blood pressure in employees under different indoor temperature.Occup Environ Med，1995，52：715-721.

［16］Kim KI，Lee JH，Chang HJ，et a1.Association between blood pressure variability and inflammatory marker in hypertensive patients.Circ J，2008，72：293-298.

［17］蘇定馮.血壓變異性與高血壓的治療.中華心血管病雜志，2005，33：863-865.

［18］Sander D，Kukla C，Klingelh?fer J，et al.Relationship between circadian blood pressure patterns and progression of early carotid artery stenosis：a 3-year follow-up study.Circulation，2000，102：1536-1541.

［19］Nagai M，Hoshide S，Ishikawa J，et al.Visit-to-visit blood pressure variations：new independent determinants for carotid artery measures in the elderly at high risk of cardiovascular disease.J Am Soc Hypertens，2011，5：184-192.

［20］Okada R，Okada A，Okada T，et al.Visit-to-visit blood pressure variability is a marker of cardiac diastolic function and carotid atherosclerosis.BMC Cardiovasc Disord，2014，14：188.

［21］Mancia G，Parati G，Henning M，et al.Relation between blood pressure variability and carotid artery damage in hypertension：baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis（ELSA）.J Hypertens，2001，19：198l-1989.

［22］Shintani Y，Kikuya M，Hara A，et a1.Ambulatory blood pressure，blood pressure variabillty and the prevalence of carotid artery alteration：the ohasama study.J Hypertens，2007，25：l704-1710.

［23］Tatasciore A，Renda G，Zimarino M，et a1.Awake systolic blood pressure variability correlates with target organ damage in hypertensive subjects.Hypertension，2007，50：325-332.

［24］邱萌，朱昀，張福春.老年高血壓患者動(dòng)脈僵硬度與血壓變異性的關(guān)系.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，2：136-139.

［25］康健，趙興山，丁幼楠.血壓變異性對(duì)老年女性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的影響.中華老年心血管病雜志，2015，12：200-202.

［26］Tatasciore A，Zimarino M，Tommasi R，et al.Increased short-term blood pressure variability is associated with early left ventricular systolic dysfunction innewly diagnosed untreated hypertensive patients.J Hypertens，2013，31：1653-1661.

［27］王利，李志平，張輝.高血壓患者血壓變異性與左心室肥厚的關(guān)系.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，3：452-454.

［28］李亞瑞，王立羽，高金霞.原發(fā)性高血壓左心室肥厚與血壓變異性的關(guān)系.北京醫(yī)學(xué)，2013，35：828-830.

［29］Wittke EI，F(xiàn)uchs SC，Moreira LB，et al.Blood pressure variability in controlled and uncontrolled blood pressure and its association with left ventricular hypertrophy and diastolic function.J Hum Hypertens，2015，15：106.

［30］Madden JM，O'Flynn AM，F(xiàn)itzperald AP，et al.Correlation between short-term blood pressure variability and eft-ventricular mass index：a meta-analysis.Hypertens Res，2015，19：126.

［31］蔡曉琪.高血壓患者血管超負(fù)荷指數(shù)與心血管結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系.福建醫(yī)科大學(xué)，2013.http://xueshu.baidu.com

［32］Rossignol P，Girerd N，Gregory D，et al.Increased visit-to-visit blood pressure variability is associated with worse cardiovascular outcomes in low ejection fraction heart failure patients：Insights from the HEAAL study.Int J Cardiol，2015，6：183-189.

［33］黃小芳，方永生，袁曉紅.充血性心力衰竭患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律、BPV特點(diǎn)及臨床意義.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，13：81-82.

［34］Postolache G，Oliveira M，Rocha I，et a1.New insight into arrhythmia onset using HRV and BPV analysis.Conf Proc IEEE Eng Med Bioi Soc，2011，2011：2691-2694.

［35］郭勇娟，項(xiàng)美香，魚(yú)運(yùn)壽.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與心律失常的相關(guān)性.臨床心血管病雜志，2007，23：731-733.

（編輯：王寶茹）

作者簡(jiǎn)介：焦坤碩士研究生研究方向?yàn)楣谛牟〉陌l(fā)病機(jī)制Email：421572566@qq.com通訊作者：馮玉寶Email：xnkfyb@sina.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）05-0518-03

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.05.024

收稿日期：（2015-11-12）