于永志，李燕玲，溫華知，高志凌，高奮堂，謝萍

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鹽酸貝那普利致舌根及手背等處遲發(fā)性血管神經(jīng)性水腫一例

于永志，李燕玲，溫華知，高志凌，高奮堂，謝萍

作者單位：730000甘肅省蘭州市，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)（于永志）；甘肅省人民醫(yī)院（李燕玲、溫華知、高志凌、高奮堂、謝萍）

1 臨床資料

患者男性，60歲，農(nóng)民，主因“胸悶、氣短伴雙下肢水腫1個(gè)月”，于2015-05-25就診于我院。入院后查體：體溫36.3℃，脈搏66次/min，呼吸18次/min，血壓180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；雙肺呼吸音低，雙肺底可聞及濕性啰音；心界擴(kuò)大，心室率76次/min，心房顫動(dòng)律，第一心音強(qiáng)弱不等，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢中度凹陷性水腫。既往有原發(fā)性高血壓病史10年，最高血壓190/100 mmHg，口服“硝苯地平”等藥物，血壓控制在130/80 mmHg左右，無(wú)藥物過(guò)敏性疾病史。入院后相關(guān)檢查，彩色超聲心動(dòng)圖示：三尖瓣前葉脫垂并大量返流，大量心包積液，全心增大，以右心增大為著（右心室 41 mm）；心電圖示：心房顫動(dòng)；實(shí)驗(yàn)室檢查示：腦鈉肽 395 pg/ml，肌酸激酶 202.6 U/L，乳酸脫氫酶 292.7 U/L，肌酸激酶同工酶 27.6 U/L，紅細(xì)胞 3.19×1012/L，血紅蛋白 106 g/L，凝血四項(xiàng)、尿糞常規(guī)正常。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果 臨床診斷為：（1） 心臟瓣膜病、三尖瓣脫垂、心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）、心房顫動(dòng)。 （2）原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危）。

入院后即給予心包穿刺引流（540 ml，棕黃色）、利尿（安體舒通片 20 mg、1次/d，呋噻米片20 mg、1次/d）、強(qiáng)心（多巴酚丁胺180 mg 微量泵泵入、5～10 μg/kg.min、持續(xù)48 h；地高辛片 0.125 mg、1次/d）、降壓（貝那普利片 5 mg、1 次/d，北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）、營(yíng)養(yǎng)心肌（輔酶Q10膠囊 10 mg、3次/d）等對(duì)癥治療，患者病情好轉(zhuǎn)，于2015-06-06出院，出院后規(guī)律服用貝那普利片（ 5 mg、1次/d），2015-06-13患者左右手背靠近大拇指、前臂靠近肘關(guān)節(jié)及舌根部出現(xiàn)多處約10 mm×6 mm大小水泡，感咽喉部疼痛不適，進(jìn)食時(shí)咽痛加重，手背及前臂水泡無(wú)疼痛及瘙癢不適，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)氣急、發(fā)音改變等不適。因患者手背及前臂水泡不痛、不癢、呈局限性分布且可自行消退，可排除皮膚其他性質(zhì)水腫比如蕁麻疹性水腫等的可能，遂初步考慮藥物貝那普利引起的血管神經(jīng)性水腫，建議立即停用貝那普利，口服開(kāi)瑞坦（氯雷他定片10 mg ，1次/d）、含漱聚維酮碘等對(duì)癥治療。1周后隨訪，水泡、咽喉部疼痛消失，持續(xù)隨訪，上述癥狀再未出現(xiàn)。

2 討論

鹽酸貝那普利是臨床上廣泛應(yīng)用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），因其降壓效果確切及其廣泛的適應(yīng)性在臨床中應(yīng)用日益普遍，隨著該藥的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)道日益增多，常見(jiàn)有頭痛、頑固性干咳、乏力、惡心、嘔吐、體位性低血壓及便秘等；此外，也有白細(xì)胞減少、肌痛、乳腺發(fā)育及胰腺炎的報(bào)道。血管神經(jīng)性水腫是貝那普利罕見(jiàn)的不良反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為0.1%，一般發(fā)生于首劑后48 h內(nèi)，潛在后果嚴(yán)重，可因喉頭水腫導(dǎo)致窒息、死亡。其引起血管神經(jīng)性水腫主要累及嘴唇、臉部及咽部，特殊情況下，ACEI誘發(fā)血管神經(jīng)性水腫可單獨(dú)累及舌；有證據(jù)表明血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性及酶缺陷患者中ACEI引起血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率明顯生升高。目前國(guó)內(nèi)有卡托普利、貝那普利及福辛普利導(dǎo)致面部血管神經(jīng)性水腫的報(bào)道，而本例患者血管神經(jīng)性水腫發(fā)生在舌根及手背等部位且于應(yīng)用貝那普利第19天后發(fā)生，更極為罕見(jiàn)。本例患者病情尚輕，治療及時(shí)，恢復(fù)良好。因此，臨床中早期發(fā)現(xiàn)ACEI不良反應(yīng)、及早診斷、準(zhǔn)確治療，可防止ACEI不良反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

（編輯：常文靜）

作者簡(jiǎn)介：于永志碩士研究生主要研究方向?yàn)樾膬?nèi)科Email：278580445@qq.com通訊作者：謝萍Email：Email：pingxie66@163.com

中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）05-0507-01

收稿日期：（2015-11-05）