鐘吉咪，聞萬順，程瑞動(dòng)，葉祥明，徐守宇，3

功能磁共振成像在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展①

鐘吉咪1，聞萬順2，程瑞動(dòng)2，葉祥明2，徐守宇1，3

功能磁共振成像（fMRI）是一項(xiàng)聯(lián)合功能、解剖、影像，能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)評(píng)價(jià)腦功能的成像技術(shù)。fMRI在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、認(rèn)知及感覺功能康復(fù)療效評(píng)估、預(yù)后判斷等方面均有應(yīng)用。

功能磁共振成像；腦卒中；康復(fù)；綜述

［本文著錄格式］鐘吉咪，聞萬順，程瑞動(dòng)，等.功能磁共振成像在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1028-1030.

CITED AS:Zhong JM，WenWS，Cheng RD，etal.Application of functionalmagnetic resonance imaging in rehabilitation after stroke（review）［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1028-1030.

腦血管病后存活患者3/4以上伴有不同程度功能障礙，重度致殘約占10%［1］。腦卒中患者經(jīng)過早期、系統(tǒng)的康復(fù)可以明顯改善其功能，提高其生活能力并重返社會(huì)。功能磁共振成像（functionalmagnetic resonance imaging，fMRI）被越來越多地用于評(píng)估人類大腦激活與感覺、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知活動(dòng)的關(guān)系，也常應(yīng)用于神經(jīng)損傷及康復(fù)過程的神經(jīng)可塑性等研究［2-4］。本文綜述fMRI在腦卒中康復(fù)的應(yīng)用。

1　任務(wù)態(tài)fMRI與靜息態(tài)fMRI

腦卒中康復(fù)中主要應(yīng)用血氧水平依賴的fMRI（blood oxygenation leve1 dependent fMRI，BOLD-fMRI）。BOLD-fMRI利用不同神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)下大腦局部脫氧血紅蛋白含量的不同，顯示相應(yīng)的腦皮層激活區(qū)，以此了解局部腦功能情況。局部神經(jīng)元活動(dòng)需氧量增加使血氧不成比例增加，激活的大腦區(qū)域由于順磁性去氧血紅蛋白相對(duì)減少，呈現(xiàn)出增強(qiáng)信號(hào)。因此，任務(wù)或刺激相關(guān)的fMRI、靜息態(tài)fMRI能直接或間接測(cè)量神經(jīng)元激活和功能性連接，大腦活動(dòng)可以被形象化地展示。

任務(wù)態(tài)fMRI是最早采用的研究方法，它指在掃描過程中被試者配合完成一定任務(wù)，刺激局部腦組織BOLD信號(hào)發(fā)生變化，并基于減法原則，通過比較執(zhí)行和未執(zhí)行任務(wù)時(shí)被試者的圖像，用數(shù)學(xué)模型和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出執(zhí)行任務(wù)時(shí)的激活腦區(qū)。它反映任務(wù)狀態(tài)下神經(jīng)元活動(dòng)引起的腦皮層功能區(qū)激活情況，包含組塊設(shè)計(jì)、事件相關(guān)設(shè)計(jì)和混合設(shè)計(jì)。

靜息態(tài)fMRI指被試者在掃描時(shí)保持清醒、閉眼、安靜平臥，最大限度減少身體活動(dòng)，盡量不做任何系統(tǒng)性思維時(shí)的狀態(tài)［5-6］，反映的是一種長(zhǎng)程相干的功能模式，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在基礎(chǔ)狀態(tài)下的自發(fā)活動(dòng)［7］。

2　運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

腦卒中導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，最常見的就是病灶對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要表現(xiàn)為速度、力量、協(xié)調(diào)性及執(zhí)行功能等方面損傷。在發(fā)病后3個(gè)月，雖然受損的功能或多或少能得到一定程度恢復(fù)，但只有約25%患者能夠恢復(fù)到日常功能水平［8］。

腦卒中后第1周并不推薦使用BOLD-fMRI。腦卒中早期，缺血使局部脈管系統(tǒng)的擴(kuò)張達(dá)到最大化，擾亂了正常神經(jīng)血管的耦合反應(yīng)，導(dǎo)致BOLD信號(hào)降低或消失［9］；急性期腦卒中患者多無法正確執(zhí)行任何運(yùn)動(dòng)任務(wù)，或在執(zhí)行時(shí)引發(fā)連帶運(yùn)動(dòng)而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生干擾［10］，所以研究對(duì)象多為病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的慢性期患者。

根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)，偏癱手和正常手運(yùn)動(dòng)的大腦激活模式不同，在長(zhǎng)期康復(fù)過程中，損傷和未損傷的半球都發(fā)生皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能的代償和重組。腦卒中后，80%患者出現(xiàn)上肢偏癱并伴隨精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙［11］，任務(wù)態(tài)fMRI最常采用的是手部松握或?qū)χ傅冗\(yùn)動(dòng)任務(wù)。Rehme等分別于急性期（＜72 h）、亞急性期（2周）及慢性期早期（3～6個(gè)月）分別對(duì)腦卒中患者進(jìn)行手運(yùn)動(dòng)的任務(wù)態(tài)fMRI，通過動(dòng)態(tài)因果模型評(píng)估雙側(cè)網(wǎng)絡(luò)，包括初級(jí)感覺運(yùn)動(dòng)皮層（primary sensorimotor cortex，S1M 1）、前運(yùn)動(dòng)皮層（premotor cortex，PMC）、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（supplementary motor area，SMA）間的效率聯(lián)系改變，結(jié)果顯示，急性期梗死側(cè)與梗死對(duì)側(cè)S1M 1之間抑制化信號(hào)減弱；亞急性期梗死對(duì)側(cè)S1M 1對(duì)梗死側(cè)S1M 1去抑制化信號(hào)增加，梗死側(cè)對(duì)梗死對(duì)側(cè)S1M 1信號(hào)逐漸正?；?；恢復(fù)不佳的患者在慢性期仍顯示梗死對(duì)側(cè)對(duì)梗死側(cè)S1M 1的去抑制化信號(hào)仍存在［12］。提示梗死側(cè)效率聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)恢復(fù)對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)揮著重要作用。Rehme等對(duì)急性腦卒中患者在發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行掃描，相比健康受試者，患者兩側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)（M 1）、PMC的背側(cè)和腹側(cè)與SMA的激活信號(hào)呈逐漸增強(qiáng)趨勢(shì)，提示早期皮質(zhì)的功能性重組支持偏癱手的運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)動(dòng)功能的控制區(qū)域并不只局限于相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)［13］。

部分學(xué)者著手研究大腦非運(yùn)動(dòng)分區(qū)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。劉圣華等研究不同恢復(fù)程度的腦卒中患者大腦激活方式之間的差異，提出對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)（sensorimotor cortex，SMC）及SMA對(duì)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)起重要作用，健側(cè)大腦半球的代償影響患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［14］。Wei等發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)脊髓束損傷越嚴(yán)重，手腕運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)側(cè)非初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活越明顯［15］，顯示腦卒中患者殘余的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能性結(jié)構(gòu)可能與皮質(zhì)脊髓束的破壞程度相關(guān)。Rosso等提出，沒有康復(fù)的重度患者也可以觀察到功能性大腦連接的改變，上肢功能狀態(tài)受皮質(zhì)脊髓束破壞程度及同側(cè)皮質(zhì)-小腦連接的影響［16］。

比較患者相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)激活的差異，可觀察特定康復(fù)治療方式對(duì)神經(jīng)重塑的作用。Deng等［17］和Lin等［18］分別證明著重復(fù)雜任務(wù)訓(xùn)練的遠(yuǎn)程康復(fù)治療及強(qiáng)制誘導(dǎo)治療（constraint-induced therapy，CIT）是可行的，該訓(xùn)練方法對(duì)神經(jīng)重塑起到一定作用。Caria等報(bào)道1例經(jīng)腦機(jī)接口（brain computer interface，BCI）訓(xùn)練的慢性腦卒中患者執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)，同側(cè)SMC的偏側(cè)優(yōu)勢(shì)增加，是PMC背側(cè)和SMA的激活增強(qiáng)［19］。

一些研究圍繞優(yōu)勢(shì)半球與非優(yōu)勢(shì)半球腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)展開。O'Shea等在健康成人中使用經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）干擾左側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮層，通過fMRI研究右側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮層的短期重組，結(jié)果證明在右側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)存在代償激活增強(qiáng)，并且與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)存在緊密聯(lián)系；但干擾右側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)，左側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)卻未得到類似結(jié)果［20］。Lotze等使用TMS抑制左大腦半球卒中患者右側(cè)半球PMC和S1M 1活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步受損［21］，支持右側(cè)半球運(yùn)動(dòng)區(qū)域?qū)ψ髠?cè)卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有代償作用。提示優(yōu)勢(shì)半球損傷和非優(yōu)勢(shì)半球損傷后，功能恢復(fù)及雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層功能重組過程存在差異，優(yōu)勢(shì)半球損傷后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)稍差，在急性期及亞急性期對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)有更廣泛的激活。

3　言語功能康復(fù)

失語癥是腦卒中患者最常并發(fā)的言語障礙，腦卒中后失語發(fā)病率達(dá)21%～38%，運(yùn)動(dòng)性失語是最常見的類型之一。此類失語患者語言不流利，但理解力相對(duì)保留，遠(yuǎn)期的言語功能恢復(fù)也大多良好。fMRI可用于了解失語后腦內(nèi)語言加工模式和言語功能恢復(fù)機(jī)制［22-23］。

使用fMRI研究言語障礙存在諸多困難，如受試者可能由于言語和運(yùn)動(dòng)雙重障礙，無法完成一些需要交流的任務(wù)或不能較好地執(zhí)行運(yùn)動(dòng)任務(wù)；掃描過程產(chǎn)生的噪音可能對(duì)聽覺刺激造成影響，而無聲fMRI技術(shù)又會(huì)拖累研究進(jìn)度［24］。言語功能本身較為復(fù)雜，近年對(duì)腦卒中后言語功能康復(fù)的fMRI研究雖有增多，但仍少于運(yùn)動(dòng)障礙。

失語癥的任務(wù)態(tài)fMRI常采用圖片識(shí)別或命名、詞語生成等任務(wù)。Szaflarski等發(fā)現(xiàn)，慢性失語癥患者在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，腦卒中周圍區(qū)域顯示顯著增高的激活信號(hào)，提示慢性患者利用腦卒中周圍腦功能區(qū)域?qū)崿F(xiàn)言語功能［25-26］；其另一項(xiàng)研究顯示，腦卒中發(fā)生1年以上的失語癥康復(fù)患者回到典型的fMRI言語激活模式，而未康復(fù)患者的激活向右側(cè)半球區(qū)域轉(zhuǎn)移，且言語功能的提升與左側(cè)半球信號(hào)的增強(qiáng)相關(guān)。右側(cè)半球激活的轉(zhuǎn)移可能對(duì)言語功能的康復(fù)不起作用。李科等發(fā)現(xiàn)，相比于發(fā)病初期，失語癥患者康復(fù)后左半球語言相關(guān)腦區(qū)的激活增加、范圍增多，且右側(cè)Broca鏡像區(qū)激活減弱，左側(cè)Broca區(qū)出現(xiàn)激活［27］。提示失語后優(yōu)勢(shì)半球喪失功能的語言區(qū)移至對(duì)側(cè)鏡像區(qū)和優(yōu)勢(shì)半球未受累語言區(qū)的功能重組這兩種機(jī)制都參與言語功能恢復(fù)的過程，且近期以非優(yōu)勢(shì)半球代償為主，遠(yuǎn)期以優(yōu)勢(shì)半球未受累語言區(qū)的功能重組發(fā)揮更重要作用。A llendorfer等的研究也證實(shí)，腦卒中患者言語的流暢度可能更多取決于優(yōu)勢(shì)半球的語言網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能的完整性［28］。Baker等對(duì)10例失語癥患者使用經(jīng)顱直流電刺激對(duì)左前額葉進(jìn)行刺激，以增加皮質(zhì)激活，同時(shí)結(jié)合命名訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)命名正確率明顯提高［29］。提示左側(cè)半球皮質(zhì)的激活可能是治療失語癥的重要基礎(chǔ)。

總之，fMRI能顯示腦卒中后失語癥患者不同階段腦激活區(qū)的變化，反映大腦語言功能區(qū)塑形和重組情況，為了解失語后言語功能恢復(fù)的神經(jīng)機(jī)制以及療效評(píng)估開辟了一條新途徑。

4　認(rèn)知及感覺功能康復(fù)

相較于運(yùn)動(dòng)和言語功能，認(rèn)知與感覺功能障礙更復(fù)雜，研究難度也更大。認(rèn)知功能障礙有時(shí)無法通過梗死大小和部位予以解釋，可能的原因是控制該功能的遠(yuǎn)端腦區(qū)或某個(gè)網(wǎng)絡(luò)的支配神經(jīng)元受到損傷。

姜財(cái)?shù)劝l(fā)現(xiàn)，腦卒中患者靜息狀態(tài)下海馬功能連接性增強(qiáng)，而這些功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)均與認(rèn)知功能密切相關(guān)［30］。推測(cè)海馬功能連接模式的改變可能是腦卒中患者認(rèn)知功能康復(fù)的機(jī)制之一。結(jié)合既往研究，腦卒中患者靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)（resting state network，RSN）的改變可以解釋腦卒中引起的大腦功能紊亂，當(dāng)腦卒中患者大腦某些區(qū)域受損后，可以通過轉(zhuǎn)變功能連接至未受影響的大腦區(qū)域進(jìn)行代償，因此腦卒中患者fMRI顯示更大的功能連接轉(zhuǎn)變提示更好的認(rèn)知表現(xiàn)［31-32］。

感覺回饋對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)相當(dāng)重要，尤其是視覺和本體感覺。Hassa等根據(jù)雙手被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的fMRI結(jié)果提出，右側(cè)半球卒中導(dǎo)致的忽視癥患者，其視覺和軀體感覺在右側(cè)頂葉上回有重疊表現(xiàn)［33］。Tunik等觀察到，在伸展過度及伸展不足兩種視覺反饋條件下，腦卒中患者同側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)激活均增強(qiáng)，提示控制自身手運(yùn)動(dòng)的視覺反饋可促進(jìn)特定大腦網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)［34］。

大腦后動(dòng)脈梗死可引起同側(cè)偏盲，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙。Borstad等對(duì)患有觸覺分辨力障礙的左側(cè)腦卒中患者進(jìn)行BOLD-fMRI及彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）研究，對(duì)照組對(duì)側(cè)初級(jí)軀體感覺區(qū)（S1）、雙側(cè)次級(jí)軀體感覺區(qū)（S2）、雙側(cè)中央前回及雙側(cè)小腦顯著激活；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組激活峰位于健側(cè)顳上回、S2及健側(cè)小腦，并發(fā)現(xiàn)頂葉皮層和額葉皮層的激活區(qū)更加分散，可能提示大腦皮層產(chǎn)生廣泛代償作用［35］。雖然實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示頂葉皮層的激活程度與感覺功能明顯相關(guān)，但并沒有發(fā)現(xiàn)觸覺分辨力的恢復(fù)程度與患側(cè)S1激活程度有相關(guān)性。

感覺功能康復(fù)的研究目前大多還停留在實(shí)驗(yàn)研究階段，若要發(fā)展到臨床應(yīng)用，還需要大樣本的臨床縱向研究、合理感覺功能評(píng)價(jià)量表的制定、標(biāo)準(zhǔn)刺激裝置的建立等。

5　總結(jié)

fMRI臨床應(yīng)用近20年，雖然在腦卒中診斷及治療過程中不作為常規(guī)使用，但隨著研究深入，已成為我們解釋腦卒中損傷機(jī)制、神經(jīng)重塑過程以及治療后患者康復(fù)原理的工具［36］，也有助于我們提升對(duì)腦卒中患者預(yù)后的判斷，選擇更適合的治療方法，并對(duì)其療效作出評(píng)價(jià)。相信隨著fMRI技術(shù)的進(jìn)一步完善和發(fā)展，應(yīng)用范圍將更為廣泛。

［1］Dijkhuizen RM，van der Marel K，Otte WM，etal.FunctionalMRIand diffusion tensor imaging of brain reorganization after experimental stroke［J］.Transl Stroke Res，2012，3（1）:36-43.

［2］Mosconi L，Murray J，TsuiWH，etal.Brain imaging of cognitively normal individuals with 2 parents affected by late-onset AD［J］.Neurology，2014，82（9）:752-760.

［3］GumprechtH，EbelGK，Auer DP，etal.Neuronavigation and functional MRI for surgery in patients with lesion in eloquentbrain areas［J］.Minim Invasive Neurosurg，2002，45（3）:151-153.

［4］Thulborn KR.MRI in the management of cerebrovascular disease to preventstroke［J］.NeurolClin，2008，26（4）:897-921.

［5］Zang Y，Jiang T，Lu Y，et al.Regional homogeneity approach to fMRI dataanalysis［J］.Neuroimage，2004，22（1）:394-400.

［6］邵輝麗，杜小霞.楔前葉/后扣帶皮層在靜息態(tài)功能網(wǎng)絡(luò)中起關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)作用的研究進(jìn)展［J］.磁共振成像，2011，2（3）:93-96.

［7］Peltier SJ，NollDC.T2 dependenceof low frequency functionalconnectivity［J］.Neuroimage，2002，16（4）:985-992.

［8］Lai SM，Studenski S，Duncan PW，et al.Persisting consequences of stroke measured by the Stroke Impact Scale［J］.Stroke，2002，33（7）: 1840-1844.

［9］Thompson CK，den Ouden DB，Bonakdarpour B，etal.Neural plasticity and treatment-induced recovery of sentence processing in agrammatism［J］.Neuropsychologia，2010，48（11）:3211-3227.

［10］Manganotti P，Storti SF，F(xiàn)ormaggio E，et al.Effect of median nerve electrical stimulation on BOLD activity in acute ischemic stroke patients［J］.Clin Neurophysiol，2012，123（1）:142-153.

［11］Dobkin BH，Dorsch A.New evidence for therapies in stroke rehabilitation［J］.CurrAtheroscler Rep，2013，15（6）:331.

［12］RehmeAK，Eickhoff SB，Wang LE，etal.Dynamic causalmodeling of corticalactivity from theacute to the chronic stage after stroke［J］.Neuroimage，2011，55（3）:1147-1158.

［13］Rehme AK，F(xiàn)ink GR，von Cramon DY，etal.The role of the contralesionalmotor cortex formotor recovery in the early daysafter stroke assessed with longitudinal fMRI［J］.Cereb Cortex，2011，21（4）:756-768.

［14］劉圣華，儲(chǔ)成鳳，楊明，等.腦卒中后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組的橫向功能磁共振研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（1）:1-4.

［15］WeiW，Bai L，Wang J，etal.A longitudinalstudy of handmotor recovery after subacute stroke:a study combined fMRIwith diffusion tensor imaging［J］.PLoSOne，2013，28（5）:e64154.

［16］Rosso C，Valabregue R，Attal Y，et al.Contribution of corticospinal tract and functional connectivity in hand motor impairment after stroke［J］.PLoSOne，2013，8（9）:e73164.

［17］Deng H，DurfeeWK，Nuckley DJ，et al.Complex versus simple ankle movement training in stroke using telerehabilitation:a randomized controlled trial［J］.Phys Ther，2012，92（2）:197-209.

［18］Lin KC，Chung HY，Wu CY，et al.Constraint-induced therapy versus control intervention in patientswith stroke:a functionalmagnetic resonance imaging study［J］.Am J Phys Med Rehabil，2010，89（3）: 177-185.

［19］Caria A，Weber C，Br?tz D，et al.Chronic stroke recovery after combined BCItraining and physiotherapy:A case report［J］.Psychophysiology，2011，48（4）:578-582.

［20］O'Shea J，Johansen-Berg H，Trief D，etal.Functionally specific reorganization in human premotor cortex［J］.Neuron，2007，54（3）:479-490.

［21］Lotze M，Domin M，Kordass B.Symmetry of fMRIactivation in the primary sensorimotor cortex during unilateral chewing［J］.Clin Oral Investig，2016.［Epub ahead of print］

［22］Lazar RM，Mohr JP.Revisiting the contributions of Paul Broca to the study ofaphasia［J］.NeuropsycholRev，2011，21（3）:236-239.

［23］武惠香，丘衛(wèi)紅.血氧水平依賴的功能性磁共振成像在失語癥語言功能恢復(fù)機(jī)制研究中的進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（8）: 713-716.

［24］Amaro E Jr，williams SC，Shergill SS，et al.Acoustic noise and functionalmagnetic resonance imaging:current strategies and future prospects［J］.JMagn Reson Imaging，2002，16（5）:497-510.

［25］Szaflarski JP，Eaton K，Ball AL，etal.Poststroke aphasia recovery assessed with functionalmagnetic resonance imaging and a picture identification task［J］.JStroke Cerebrovasc Dis，2011，20（4）:336-345.

［26］Szaflarski JP，Allendorfer JB，Banks C，etal.Recovered vs.not-recovered from post-stroke aphasia:the contributions from the dominantand non-dominant hemispheres［J］.Restor Neurol Neurosci，2013，31（4）: 347-360.

［27］李科，金真，張磊，等.腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的功能磁共振成像研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（3）:153-156.

［28］A llendorfer JB，Kissela BM，Holland SK，et al.Different patterns of language activation in post-stroke aphasia are detected by overtand covert versions of the verb generation fMRI task［J］.Med Sci Monit，2012，18（3）:CR135-CR137.

［29］Baker JM，Rorden C，F(xiàn)ridriksson J，etal.Using transcranial direct current stimulation（tDCS）to treat stroke patientswith aphasia［J］.Stroke，2010，41（6）:1229-1236.

［30］姜財(cái)，楊珊莉，黃佳，等.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響及其機(jī)制的fMRI研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（9）:911-914.

［31］Dacosta-Aguayo R，Gra?a M，Savio A，et al.Prognostic value of changes in resting-state functional connectivity patterns in cognitive recovery after stroke:a 3T fMRIpilot study［J］.Hum Brain Mapp，2014，35（8）:3819-3831.

［32］石慶麗，燕浩，陳紅燕，等.靜息態(tài)功能磁共振成像及其在認(rèn)知障礙中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（11）:1029-1031.

［33］Hassa T，Schoenfeld MA，Dettmers C，et al.Neural correlates of somatosensory processing in patientswith neglect［J］.Restor Neurol Neurosci，2011，29（4）:253-263.

［34］Tunik E，Saleh S，Adamovich SV.Visuomotor discordance during visually-guided hand movement in virtual reality modulates sensorimotor cortical activity in healthy and hemiparetic subjects［J］.IEEE Trans NeuralSystRehabilEng，2013，21（2）:198-207.

［35］Borstad A，Schmalbrock P，Choi S，et al.Neural correlates supporting sensory discrimination after lefthemisphere stroke［J］.Brain Res，2012，14（60）:78-87.

［36］Ovadia-Caro S，Margulies DS，Villringer A.The value of resting-state functionalmagnetic resonance imaging in stroke［J］.Stroke，2014，45（9）:2818-2824.

Application of FunctionalM agnetic Resonance Imaging in Rehabilitation after Stroke（review）

ZHONG Ji-mi1，WENWan-shun2，CHENG Rui-dong2，YEXiang-ming2，XU Shou-yu1，3
1.Department of Rehabilitation，the 3rd A ffiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou，Zhejiang 310005，China；2.Zhejiang Provincial People's Hospital，Hangzhou，Zhejiang 310014，China；3.School of Medcine，Juntendo University，Tokyo 113-8421，Japan

XU Shou-yu.E-mail:overnightjo@msn.com

Functionalmagnetic resonance imaging（fMRI）isa technology combined with function，anatomy and images to evaluate the brain function in real-time，dynamic，non-invasiveways.fMRIhasbeen applied in the rehabilitation after stroke for the assessmentand prognosisofmotor，speech，cognition and sense function，etc.

functionalmagnetic resonance imaging；stroke；rehabilitation；review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.009

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1028-03

2016-05-12

2016-06-06）

1.浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2015KYB279）；2.浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2016ZA028）；3.浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.LQ16H170001）；4.國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目（No.國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2012］32號(hào)）。

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江杭州市310005；2.浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，浙江杭州市310014；3.日本順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部，日本東京113-8421。作者簡(jiǎn)介：鐘吉咪（1992-），女，漢族，浙江諸暨市人，碩士研究生，主要研究方向：吞咽、言語障礙康復(fù)。通訊作者：徐守宇（1966-），男，漢族，浙江杭州市人，博士，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：老年病學(xué)。E-mail:overnightjo@msn.com。