李俊龍，李 燕

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

【中醫(yī)多學(xué)科研究】

2016（丙申）上半年：少陽相火司天

李俊龍1，李 燕2

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

五運六氣；丙申；少陽相火

2016（丙申）年，是繼金運之后的水運太過之年，而其氣候的偏向性當以風(fēng)和火熱為主，所以上半年少陽相火司天，下半年厥陰風(fēng)木在泉，火熱經(jīng)常與寒肅作平衡?！端貑枴ちo大論》曰：“丙申，其運寒肅，其化凝慘凜冽，其變冰雪霜雹，其病寒浮腫。”“凡此少陽司天之政，氣化運行先天，天氣正，地氣擾，風(fēng)乃暴舉，木偃沙飛，炎火乃流，陰行陽化，雨乃時應(yīng)，木火同德，上應(yīng)瑩惑歲星。其谷丹蒼，其政嚴，其令擾。故風(fēng)熱參布，云物沸騰，太陰橫流，寒乃時至，涼雨并起。民病寒中，外發(fā)瘡瘍，內(nèi)為泄?jié)M。故圣人遇之，和而不爭。往復(fù)之作，民病寒熱瘧泄，聾暝嘔吐，上怫腫色變?！备呤孔诰C上對全年的氣候偏向性概括為：“一歲之中，木火主氣，兼五氣也?！?/p>

2016年3月23日，世界氣象日的主題是：“直面更熱、更旱、更澇的未來”。與古人的測算恰相吻合。緣于最強厄爾尼諾肆瘧不停，緣于我國去年在高溫、寒冷、洪澇、霧霾等創(chuàng)下歷史之最，中國氣象局副局長矯海燕說：“概括來說，2016年我國氣候狀況總體差，澇重于旱?！敝荚诤粲豕娬暁夂蝻L(fēng)險，關(guān)注氣候安全，主動適應(yīng)氣候變化。而古人則被動地說：“故圣人遇之，和而不爭”。

1 初氣

“初之氣，地氣遷，風(fēng)勝乃搖，寒乃去，候乃大溫，草木早榮，寒來不殺。溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤，咳逆頭痛，血崩脅滿，膚腠中瘡”。

初氣的時段是從2016年元月20大寒日起至3月20日春分日止，歷經(jīng)立春、雨水、驚蟄、春分4個節(jié)氣，主氣是厥陰風(fēng)木，客氣是少陰君火。北京的初氣是從嚴寒的冬天經(jīng)過風(fēng)的擾動很快過渡到春光旖旎的春天。氣象臺將入春日認定為3月16日，恰好是停止供暖的第2天，比常年提早16 d。春來早有氣溫起伏波動大的過程，元月下旬是四九交五九，仍然持續(xù)去年太陽寒水在泉的景象，遭遇寒意徹骨的極寒天氣。元月23日南郊觀象臺日均溫－14.3℃，午溫－13℃，雙雙創(chuàng)下該站1958年以后的最低記錄。而旬后期寒潮退去卻升溫迅速，尤其在2月上旬，春節(jié)前的2次大風(fēng)竟然在2月8日（丙申正月初一）將午溫提升至11.7℃，濕度16%，這就是客氣少陰君火蒞臨春節(jié)，也是暴發(fā)流感的天氣狀況。

初氣風(fēng)大且風(fēng)天多，一改去冬的霧霾和寒冷，使得空氣質(zhì)量好轉(zhuǎn)很多，就連2月22日元宵節(jié)市民燃放煙花爆竹也未影響空氣質(zhì)量。由于“風(fēng)乃暴舉”，濕度降，降水稀少，只在2月12日正午至晚降小雨，北部山區(qū)降雪9.2 mm。而翌日便大風(fēng)刮晴，除去霧霾天，再無降水，空氣比去冬變得干燥起來。3月初全國開兩會，在“綠色發(fā)展保護生態(tài)環(huán)境”記者會上，白巖松提問“到底是環(huán)保工作者厲害還是風(fēng)厲害？”環(huán)保部門自信地回答：“天天治理”，人一定比風(fēng)厲害。

“風(fēng)勝乃搖”，風(fēng)能勝濕，驅(qū)趕霧霾，不同方向來的風(fēng)還能使氣溫不是升就是降，所以初氣內(nèi)冷暖起伏波動大。3月7日即驚蟄日后兩天，就經(jīng)歷了一次大風(fēng)六七級的寒潮天氣，風(fēng)干物燥，寒冷如冬，京北火險紅色預(yù)警，全國多地大風(fēng)雨雪，出現(xiàn)“斷崖式”降溫，諺云：“驚蟄刮北風(fēng)，冬天重頭過”。這就應(yīng)了“水運根中”的啟示，“其運寒肅，其化凝慘凜冽”。不過3月中旬寒潮過后立即升溫，14日至17日連續(xù)4 d霧霾后，18日午溫已達22.2℃，至春分日早花已開，柳樹泛綠，晴好宜人。

筆者坐門診，在初氣時段內(nèi)繼續(xù)診治著諸如三高、糖尿病、胃腸病、腫瘤、鼽窒、濕疹等慢性病，而流感的到來令筆者提高了警覺和鉆研。本次流感，來勢迅猛，元月下旬開始散發(fā)，2月上旬尤其是春節(jié)期間成為暴發(fā)態(tài)勢。2月4日晚報：“流感發(fā)病上升766%”；2月16日：“兒童醫(yī)院門診量增三成”。我外孫讀初一，他們?nèi)?0人中有30人發(fā)燒患流感，大多數(shù)人的癥狀是陡起高熱，多在午后及夜間，39～40℃是青少年的常態(tài)，不惡寒，口渴或不渴，咽痛而咳。此次流感持續(xù)1到2周，來勢洶去得快，但有些人遺留咳嗽又成為診治重點。從群發(fā)而咽痛的證候分析，病屬“冬溫”，恰與經(jīng)文“溫病乃起”相合，還是吳鞠通的話：“試觀六元正紀所載，溫癘大行，民病溫癘之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者，亦可知愚之非臆說矣”。而《臨證指南醫(yī)案》中對陡起的高熱有分析：“溫邪上受，內(nèi)入乎肺”，“氣不肯降，形寒內(nèi)熱，乃 郁之象”。吳鞠通對“午后熱甚”的解釋是“濁邪歸下，又火旺時也”，“又陰受火克之象也”，是溫邪極易自氣分燔及血分，所以頭痛、躁擾的癥象普遍。

“蓋溫病忌汗，最喜解肌”，而趙紹琴治衛(wèi)分氣分溫病，強調(diào)“宣透”。筆者治療本次流感選用“辛涼平劑”銀翹散，由于北京冬季難尋鮮葦根，故用蘆根30 g另加白茅根30 g，以加強宣透力度。如果體溫高于38.5℃，必須伍用“紫雪散”；為加強治咽痛的力度，又加入赤芍、板藍根，這是本著《素問·至真要大論》：“火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之?！?/p>

流感熱退后常遺留咳嗽，有人一直遷延到3月中旬，除了需警惕誘發(fā)特異性感染之外，對付咳嗽需采用多種治法：一是繼續(xù)大力宣透。由于溫邪上受，衛(wèi)分已虛，不經(jīng)意間使溫邪稽留于氣道出現(xiàn)反復(fù)，如人在地鐵里乘車，擁擠熱燥，毛孔開張，及至到站步出地鐵口，忽然冷空氣襲來，立刻悚然咽癢，咳嗽起來，所以驅(qū)除溫邪還需追窮寇，不能見好即收，“銀翹散”中酌加桃仁、杏仁；二是化濁酌加浙貝、魚腥草；三是清火加黃芩；四是滋陰液，五是權(quán)衡其他臟腑，多數(shù)是肺與胃，其次是肺與肝，方顯《素問》所論：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的經(jīng)典命意。

2 二氣

“二之氣，火反郁，白埃四起，云趨雨府，風(fēng)不勝濕，雨乃零，民乃康，其病熱郁于上，咳逆嘔吐，瘡發(fā)于中，胸嗌不利，頭痛身熱，昏憒膿瘡?！?/p>

二氣的時段是從2016年3月20日春分日起至5月20日小滿日止，歷經(jīng)清明、谷雨、立夏、小滿4個節(jié)氣，主氣是少陰君火，客氣是太陰濕土。二氣的北京氣候從初春到初夏，入夏日是5月16日，春季正好2個月。實際上北京這2個月是干熱大風(fēng)，由春飚夏的天氣，3月底人們剛脫下棉衣褲，4月底便換上夏裝，大風(fēng)天數(shù)多。但由于植樹綠化見成效，浮塵天僅有2次，空氣質(zhì)量明顯轉(zhuǎn)好，有雨但降水量比往年明顯減少，氣溫雖升得快但忽冷忽熱，日較差大，日落后降溫明顯，這些天氣特點與經(jīng)文所說的“火反郁，白埃四起，云趨雨府，風(fēng)不勝濕”的情況明顯不符，結(jié)合北方熱燥、南方大雨的實況，筆者翻查《素問·五常政大論》中的“三氣之紀”，南方大雨屬于水運太過的“流衍之紀”，北方熱燥則屬于水運不及的“涸流之紀”。有關(guān)“涸流之紀”的經(jīng)文節(jié)選于下：“涸流之紀，是謂反陽。藏令不舉，化氣乃昌”，“其發(fā)燥槁”，“?；梵E雨則振拉摧拔，眚于一，其主毛顯狐狢，變化不藏”。

所謂“反陽”與“火反郁”相反，是指水運不及，火不畏水，陽氣反得宣布于水運所主之令，稱之為“反陽”，當此之時收藏之令隱退，“草木條茂，榮秀滿盛”。3月下旬迅速升溫，相當于4月下旬，早花盛放；4月上旬清明節(jié)前后眾花齊放，日均溫16.1℃，比常年高3.6℃，比去年高6℃。4月中旬筆者來不及看元大都土城盛放的海棠花，即趕去景山公園看牡丹花。4月下旬風(fēng)大熱燥，氣溫變化大，日落后降溫明顯。如4月22日晨10℃，午31.9℃，日較差20℃。旬內(nèi)有時多云降溫，2次局地小雨，剛濕地皮。旬末人們換夏裝，飛絮多，擴散差。5月上旬，立夏前后大風(fēng)有雨，忽冷忽熱，尤其5月2日降雨遲至午后，市均降6～12 mm，西山竟然降雪，可見水運變化的影響，而旬后期升溫迅速，月季花盛開。5月中旬旬前期有雨，旬后期風(fēng)起升溫，17日南郊觀象臺午溫達 32.4℃，熱燥、早晚涼，“光化學(xué)反應(yīng)強”，北京氣象臺認定5月16日為入夏日，比常年提早3 d。有意思的是“涸流之紀”經(jīng)文里說“其主毛顯狐狢，變化不藏”，在《北京晚報》的新聞報道里有了對應(yīng)，所謂“毛顯”就是有毛類昆蟲顯現(xiàn)，而晚報5月4日（周三）6版載：“東城區(qū)交南大街前圓恩寺胡同6號院”，“（春椿樹）樹上蟲成災(zāi)，找誰誰不管”。而平時隱藏不露的狐狢之類也跑了出來找食。晚報4月8日10版：“有人不負責(zé)任放生，鬧得村里雞犬不寧，三四百狐貉大鬧（懷柔）湯河口村”，4月14日、4月20日均有續(xù)載，動靜不小。經(jīng)文里“變化不藏”4字有理論意義。

二氣內(nèi)中醫(yī)的門診量依然不少，廣大醫(yī)護人員辛苦可嘉。值得關(guān)注并應(yīng)記錄在案的有2個證候：一是流感，二是心悸。今年的流感眾多，從初氣延續(xù)至二氣，其特點已從冬溫漸次向春溫變化，先是噴嚏流涕，風(fēng)熱叨擾，易與過敏性鼻炎混淆，然而發(fā)熱咳嗽周身不適接踵而來，溫邪傷及氣陰，人便失掉正常生活工作能力，躺倒呻吟，甚至有人上焦氣機膹郁，眼泡浮腫，即經(jīng)文中說的“上怫腫色變”。更有不少老年人本已心肺功能式微，遭遇流感，病毒深入厥少，急診住院經(jīng)西醫(yī)抗生素搶救，燒雖退而咳喘不停，肺部炎性液區(qū)無法吸收而來中醫(yī)就診。因此筆者一如初氣時冬溫上焦之證大力清解宣透，其次仔細辨證，看準傳經(jīng)入里之次序，結(jié)合“合病、并病”，制定祛邪抑或是“救里”不同方案，合理施治。二氣時段內(nèi)心悸患者屢見門診中值得鉆研。心悸自古以來是火證，輕者只是患者自覺，而重者則怔怔忡忡大動，結(jié)代虛澀之脈明顯可見。西醫(yī)有心電圖和心電24 h動態(tài)觀察，對心率不齊的研究已有長足進步，尤其對惡性房顫的及時救治已向群眾普及。而中醫(yī)對此亦有獨特的認識，首先是人體外部的大環(huán)境，凡是風(fēng)火交熾之時，人體的氣血搏動即不安寧，尤其在丙申年少陽相火司天時，“風(fēng)熱參布，云物沸騰”，?？沙霈F(xiàn)“胸嗌不利”。今年二氣的干熱大風(fēng)忽冷忽熱，升溫迅速的狀況滿足了發(fā)生心悸的條件，正如報紙上有人分析：“春季晝夜溫差大，對心臟是個大考驗，對中老年人來說，心臟就是備受煎熬了?！逼浯危Ｗ〉缆?、鐵路兩邊的人們，飽受噪聲的戕害，噪音污染使心中發(fā)顫。所以對心悸的認識，主因是火邪，而火分內(nèi)外虛實，所以辨識心悸要分清虛火、實火、郁火之別。在《傷寒論》里就有“炙甘草湯”證、“小建中湯”證、“四逆散”證等方證，用以昭示后人分清虛實。而筆者在二氣時門診中所見的心悸輕證多系郁火，常用“四逆散”治療，中成藥里有“血府逐瘀口服液”服之顯效，其實就是“四逆散”加味。而南宋·陳無擇列于今年的“升明湯”和“川連茯苓湯”更是常常按照治則伍于處方中。尤可記著，對心臟冠脈內(nèi)放支架后出現(xiàn)的心悸、恐懼、膽兒小、悲戚的“卑喋癥”，可試服《醫(yī)宗金鑒》的“仁熟丸”。

3 三氣

“三之氣，天政布，炎暑至，少陽臨上，雨乃涯，民病熱中，聾暝血溢，膿瘡咳嘔，鼽衄渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死。”

三氣的2個多月是從2016年5月20日小滿日起至7月22日大暑日止，歷經(jīng)芒種、夏至、小暑、大暑4個節(jié)氣，主氣是少陽相火，客氣亦是少陽相火。三氣內(nèi)北京城區(qū)的氣候確實體現(xiàn)了“天政布，炎暑至，少陽臨上，雨乃涯”的特點。人們都還記得7月20日那場整日狂瀉的滂沱大雨，要比2012年7月21日的大雨還持久與強勁。市氣象臺統(tǒng)計，市均降水212.6 mm，城區(qū)降水274 mm，水量相當于38個昆明湖從天而降。其實從18日午后即突降兩場雨，當天中央氣象臺即預(yù)告說副熱帶高壓將北上，南方降雨正在北移。而19日即出現(xiàn)了整日的持續(xù)降雨，成為這次大暴雨的前奏，改寫了北京之前降雨多呈短時陣性下不透的狀態(tài)，而使北京常年“七下八上”進入主汛期提早了2 d。這就意味著北京從“涸流”狀態(tài)一反而成為“流衍”時期。大暴雨也使河北省邯鄲、邢臺地區(qū)漫衍遭災(zāi)奪去人命，邢臺市長在電視上鞠躬致歉。

在5月下旬至大暑節(jié)的2個月內(nèi)，氣候從“反陽”狀態(tài)逐步與“少陽臨上”融合在一起，由燥熱轉(zhuǎn)為悶熱。5月下旬晴熱少雨，旬末夏熱撲面而來，30日南郊觀象臺午溫34.3℃，“氣溫明顯高于多年同期平均值”。從6月起超過35℃的高溫日共計8 d，夏至前就曾出現(xiàn)2個高溫日。7月9日至11日，持續(xù)高溫?zé)崂?，人們盼雨送清涼。?月上旬開始，降雨和霧霾逐漸增多，整個6月累計降水76.6 mm，比常年同期偏多，不過降雨以局地、分散性降水為多，西山至東南常有雷暴和線性冰雹，6月30日大興區(qū)3700畝梨園砸落梨果80%。由于降水使?jié)穸冗f增，導(dǎo)致7月上旬持續(xù)的“蒸籠天兒”連續(xù)8 d，越來越熱，而7月17日入伏后則預(yù)示著大暴雨的到來。

暴雨能澆滅炎暑，炎暑能蒸騰濕熱，這就是今夏的氣候景觀，體現(xiàn)了氣候的自然平衡法則。三氣內(nèi)的天氣變化讓我們體會到水氣太過和少陽相火的交往關(guān)系，進而領(lǐng)悟到五運與六氣之間的關(guān)系。五運之中的水運太多好像一個抓手，時時監(jiān)控著六氣中少陽相火的失控且不讓其過旺，當然也會有監(jiān)控失當而使其發(fā)展走向反面的。打個比方，操控市場經(jīng)濟運作發(fā)展的有兩只手，一只是有形之手，一只是無形之手。有形之手是我們能看得到的價格體系的漲與落，而無形之手則是政府的調(diào)控政策。五運即是那只調(diào)控六氣變化的手，它是虛的，但是千方百計搜尋的正是其規(guī)則與運行。恰巧古人也將五運行稱作“政”，《素問·氣交變大論》里記載著“德、化、政、令、災(zāi)、變”的理論，所謂“政令者，氣之章”，政指的是五運的章法，而令則是六氣的時令，二十四節(jié)氣即是章程。高士宗在解釋《素問·五常政大論》篇名時說：“木火土金水，有平氣，有不及之氣，有太過之氣，皆其常也。天氣制于上，運氣主于中，萬物生化，五蟲孕育，有盛有衰，是其政也。五運根中，六氣根外，化不可代，時不可違，皆為五常之政，故以名篇?！?/p>

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