楊 楨，汪文來，劉珍洪，高 蔚，楊 陽，安致君，趙紅霞△，Michael Xi Zhu

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；3.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050091；4.美國德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心綜合生物學(xué)及藥理學(xué)系，休斯頓）

熱敏通道與辛味中藥的解表原理*

楊 楨1，汪文來2，劉珍洪1，高 蔚1，楊 陽3，安致君1，趙紅霞2△，Michael Xi Zhu4△

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；3.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050091；4.美國德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心綜合生物學(xué)及藥理學(xué)系，休斯頓）

表證是外感病邪引發(fā)的一類初期綜合表現(xiàn)，以惡寒、發(fā)熱、苔薄、脈浮為主，常常伴隨疼痛、咳嗽或腹瀉。惡寒、寒戰(zhàn)是對(duì)外邪初期的抵抗，其本質(zhì)是誘導(dǎo)產(chǎn)熱，從而誘發(fā)骨骼肌的顫抖高效產(chǎn)熱，為發(fā)熱做動(dòng)員。發(fā)熱不利于病邪（病原微生物）的生存，而有利于人體正氣的增強(qiáng)，但高熱會(huì)危及生命，人體有相應(yīng)機(jī)制應(yīng)對(duì)。辛味中藥中的TRPV1激動(dòng)劑在早期使用，可以成功抑制寒戰(zhàn)，阻止產(chǎn)熱；在發(fā)熱期使用可以迅速使得腠理開泄，汗出熱退且不易反彈。此外，這些激動(dòng)劑也有優(yōu)良的止痛、止咳作用，對(duì)外感證有全面的療效。辛味中藥在解表時(shí)優(yōu)先考慮其辛散作用，至于其溫涼之分的分子意義有待進(jìn)一步闡明。熱敏通道激動(dòng)劑的消炎作用并非殺菌或病毒，而是阻止其病理產(chǎn)物不良信號(hào)的傳遞。由于感染的復(fù)雜多樣性，應(yīng)將解表法與其他治法有機(jī)結(jié)合起來使用。

熱敏通道；TRPV1；表證；辛味中藥

表證是波及范圍最廣的一種病證，從《傷寒論》伊始，古人就開創(chuàng)了使用汗法系統(tǒng)性治療表證的先河，一直到明代，汗吐下三法在中醫(yī)治療中都占有舉足輕重的地位，而汗法的運(yùn)用更是首屈一指。

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累，對(duì)汗法的認(rèn)識(shí)不斷深入。如汗法不一定都能導(dǎo)致出汗，故已逐漸使用解表法取代汗法的稱謂。關(guān)于表證的定義、分類、辛溫解表、辛涼解表的理論與實(shí)踐，都還存在大量疑問和爭論。本文將大致回顧這些爭議的焦點(diǎn)與核心，再從現(xiàn)代分子生物學(xué)角度對(duì)辛味中藥的認(rèn)知作一結(jié)合性探討，期待在某些方面達(dá)成共識(shí)，以促進(jìn)該領(lǐng)域中醫(yī)理論與臨床的發(fā)展。

1 表證、解表法及其爭議

辛溫解表法被張仲景列為六經(jīng)病治法之冠，后世列為八法之首，實(shí)在于它能因勢(shì)利導(dǎo)、透邪外出，控制、治愈疾病于萌芽階段，以達(dá)到阻斷病邪深入、防病截變、早期治愈的目的，此即“善治者，治皮毛”之意［1］。

自明清之際溫病學(xué)興起以來，表證分為“風(fēng)寒表證”與“風(fēng)熱表證”，治法亦變成“辛溫解表”和“辛涼解表”，這2種證型的病機(jī)不同、用藥迥異，風(fēng)寒宜辛溫解表，風(fēng)熱宜辛涼解表［2］。此后多方面爭議開始出現(xiàn)。

辨證施治的規(guī)則看似簡單，但在臨床運(yùn)用中卻存在諸多疑點(diǎn)與盲點(diǎn)，在表證辨識(shí)不清的同時(shí)，加上各種原因?qū)е碌摹岸鄿厣俸鄙踔痢坝袦責(zé)o寒”觀念的影響，醫(yī)者更多地傾向于使用“辛涼解表藥”，反將辛溫發(fā)散之藥視若虎狼，認(rèn)為誤用涼藥比誤用熱藥更加安全［2］。

首先，爭議體現(xiàn)在表證的含義、主要癥狀、分型、病因病機(jī)方面［3］。溫病從傷寒中分離出來，但其分水嶺并不清晰［4］，初期似乎不是表證［5］。 風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證的分類，辛涼解表劑的理論表述和實(shí)踐都存在一定的矛盾之處［6］。盡管定義惡寒、發(fā)熱為表證的主要表現(xiàn)，但是它們并不是同時(shí)或必然會(huì)發(fā)生的［7?10］。更有人否定表證的客觀性，認(rèn)為惡寒發(fā)熱是自覺癥狀［11］。也有學(xué)者認(rèn)為，表證的病位定位模糊不清，同中有異［12］。學(xué)者致力于從理論和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段探討表證相關(guān)的概念，并試圖將其標(biāo)準(zhǔn)化［13?16］。

其次，爭議出現(xiàn)在治法和臨床實(shí)踐上。有學(xué)者堅(jiān)持認(rèn)為溫病初期應(yīng)該使用辛溫解表［17］，辛溫解表法用于傷寒高溫［18］，也用于溫病高熱［19］，并認(rèn)為近代以來這種用法已經(jīng)少了。辛涼解表帶來的質(zhì)疑不斷，認(rèn)為這種理論對(duì)臨床實(shí)踐不利［20］，辛涼解表不是真正意義上的解表法［21］，其使用不能與辛溫解表并列而論［22］。在治法上，正本清源，將寒溫之說擱置，堅(jiān)持“辛以解表”“辛散解表”，返回古義，用藥以辛開之品為主［3，23］。 所謂正本清源是回到《內(nèi)經(jīng)》所言：“其在皮者，汗而發(fā)之”，“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”，“發(fā)不遠(yuǎn)熱，無犯溫涼”。

最后，對(duì)辛味中藥的現(xiàn)代研究推動(dòng)了爭論的走向，對(duì)辛味中藥功效的認(rèn)識(shí)有助于正本清源［24?26］。有研究認(rèn)為，辛味中藥中的揮發(fā)油是發(fā)揮解表作用的關(guān)鍵［27?28］，還有人在研究TRPV1通道與辛味中藥的關(guān)系［29］。

2 熱敏通道與體溫調(diào)節(jié)

熱敏通道的發(fā)現(xiàn)和對(duì)其進(jìn)行的深入研究，改變了傳統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)的一些觀點(diǎn)［30］。許多熱敏通道的激動(dòng)劑是辛味的，如生姜、大蒜、蔥、白芷、羌活、藿香、薄荷、辣椒、桂枝等［31?32］，這些辛味中藥有解表功效，發(fā)揮散寒解熱作用。但它們究竟如何在細(xì)胞和分子層面發(fā)揮作用，這層神秘面紗正在逐步被揭開。

2.1 溫度調(diào)節(jié)

人體溫度分為2個(gè)部分，核心溫度（含中樞神經(jīng)和胸腹內(nèi)臟）和體表溫度（其他部分包括皮膚），核心溫度相對(duì)穩(wěn)定。目前關(guān)于體溫調(diào)節(jié)的共識(shí)是，體溫調(diào)節(jié)由一個(gè)多傳感器、多效應(yīng)器的系統(tǒng)完成［30?33］。體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮整體功效，由相互獨(dú)立的多個(gè)效應(yīng)器環(huán)相互協(xié)調(diào)完成，它沒有單一的控制開關(guān)和單一的調(diào)定點(diǎn)。

每一個(gè)熱效應(yīng)器環(huán)都是由1個(gè)惟一的傳入神經(jīng)通路和受其支配的感受器構(gòu)成［34］。該環(huán)有2個(gè)反饋機(jī)制，一個(gè)是從所在部位到主變量?核心體溫（core Tb）的反饋，另一個(gè)是輔變量?皮膚溫度（skin temperature，Tsk）的反饋。輔變量有一個(gè)控制范圍，它感受環(huán)境溫度在預(yù)期范圍內(nèi)的變化，從而維持核心溫度穩(wěn)定。出于同樣的原因，每個(gè)熱效應(yīng)器對(duì)特定體表溫度和核心溫度的組合敏感，因此它們針對(duì)不同的體溫進(jìn)行不同水平的調(diào)整［35］。

因?yàn)槊總€(gè)熱效應(yīng)器的活化都會(huì)影響核心體溫，不同熱效應(yīng)器之間的協(xié)調(diào)就顯得非常重要。實(shí)際上，通過總控變量可以充分解釋這個(gè)過程，如為響應(yīng)體溫變化而協(xié)調(diào)性地募集熱效應(yīng)器。這個(gè)概念與以前的體溫調(diào)節(jié)概念不一樣，它不是在一個(gè)整體的系統(tǒng)內(nèi)，有神經(jīng)對(duì)體溫進(jìn)行綜合計(jì)算，再與體溫調(diào)定點(diǎn)進(jìn)行比對(duì)，最終實(shí)現(xiàn)體溫控制。

2.2 TRPV1的散熱作用

當(dāng)熱敏神經(jīng)上熱效應(yīng)器的某個(gè)結(jié)構(gòu)活化時(shí)，所在組織溫度（不管皮膚溫度還是核心溫度）能夠改變?cè)撋窠?jīng)的活性，接著使得熱效應(yīng)器與整個(gè)通路的神經(jīng)元緊密連接。熱敏神經(jīng)并不將感知的溫度轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳遞給中樞控制網(wǎng)絡(luò)［36］。相反，當(dāng)所在組織溫度達(dá)到這個(gè)結(jié)構(gòu)的閾值時(shí)，它會(huì)產(chǎn)生一個(gè)信號(hào)，通過神經(jīng)通路傳遞給傳感器進(jìn)而發(fā)生響應(yīng)。該結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)熱敏神經(jīng)元上熱效應(yīng)器結(jié)構(gòu)的重要性。它是第一關(guān)，決定熱效應(yīng)器是否響應(yīng)和啟動(dòng)。而這個(gè)熱效應(yīng)器結(jié)構(gòu)可能就是熱敏通道［33］。

由于TRPV3、TRPV4、TRPM8在正常體溫內(nèi)感受，對(duì)體溫調(diào)節(jié)發(fā)揮主要作用的是 TRPV1和TRPA1。盡管熱敏通道非常多，但是在維持體溫穩(wěn)定方面，TRPV1發(fā)揮主導(dǎo)作用［37］。

以具有代表性的熱敏通道TRPV1為例，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，有兩群表達(dá)TRPV1的細(xì)胞與控制自主熱效應(yīng)器的傳出神經(jīng)有關(guān)。一個(gè)是支配腹腔內(nèi)臟的初級(jí)感覺（多形態(tài)）谷氨酸能背根神經(jīng)節(jié)（也可能包括結(jié)狀）神經(jīng)，一個(gè)是位于MnPO上的高級(jí)（可能是第四級(jí)）感覺谷氨酸能神經(jīng)元。如果假設(shè)二群細(xì)胞的行為可以解釋各種TRPV1激動(dòng)劑和拮抗劑的溫度調(diào)節(jié)行為。

大量實(shí)驗(yàn)證明，TRPV1的激動(dòng)劑可以引起迅速降溫，而其部分拮抗劑可以引起高熱。TRPV1的激動(dòng)劑和拮抗劑都能作用于這2個(gè)表達(dá)TRPV1的細(xì)胞群。激動(dòng)劑效應(yīng)主要是由MnPO神經(jīng)介導(dǎo)，而拮抗劑效應(yīng)主要是由背根神經(jīng)元介導(dǎo)?，F(xiàn)在眾多TRPV1激動(dòng)劑和拮抗劑對(duì)體溫的影響可以概括為：（1）TRPV1激動(dòng)劑全身給藥可以引起迅速的體溫下降；（2）以脫敏劑量全身給藥可以引起幾天的核心體溫上升；（3）全身給藥后可以引起動(dòng)物慢性不耐熱；（4）激動(dòng)劑大劑量動(dòng)物全身給藥后可以引起慢性不耐寒，并降低中樞的熱敏感性；（5）拮抗劑全身給藥可以誘發(fā)短期高熱［33?38］。

退熱是通過全身的毛細(xì)血管舒張，以及出汗來實(shí)現(xiàn)的。

2.3 TRPV1的散寒作用

發(fā)熱和產(chǎn)熱在某些生理病理下是必需的。惡寒是一種警戒，達(dá)到一定閾值會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)，而寒戰(zhàn)的本質(zhì)是激熱作用和誘導(dǎo)發(fā)熱［39］。激熱作用產(chǎn)生的熱量有助于發(fā)熱，體溫升高有助于降低病原體存活并刺激免疫細(xì)胞的反應(yīng)。產(chǎn)熱主要依賴3種組織，即褐色脂肪組織（BAT，特別是肩胛骨之間的）、心臟和骨骼肌。骨骼肌快速、重復(fù)地顫抖和收縮，伴隨心率加快［40］。相對(duì)于線粒體ATP釋放熱量的低效，寒戰(zhàn)是一種高效的產(chǎn)熱方式，這種將化學(xué)能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，做功產(chǎn)熱的效率達(dá)到68%［41］。寒戰(zhàn)產(chǎn)熱的熱能來自于糖酵解，而糖酵解的速率依賴于肌肉激活顫抖的頻率［42］。

許多降溫法會(huì)誘發(fā)寒戰(zhàn)進(jìn)而產(chǎn)熱，使得降溫?zé)o效，而辛味中藥的降溫效果很好。這是因?yàn)樾廖吨兴帉?duì)寒戰(zhàn)有特殊作用，一是辛味中藥可以在發(fā)熱之前消除寒戰(zhàn)，直接對(duì)抗環(huán)境寒冷或感染引發(fā)的寒戰(zhàn)，使得發(fā)熱的能量不足。二是發(fā)熱時(shí)采用TRPV1激動(dòng)劑降溫，會(huì)生理性地引發(fā)后續(xù)的產(chǎn)熱反應(yīng)，以對(duì)抗體溫的下降。這個(gè)過程可以持續(xù)數(shù)天，非常溫和，是一種生理補(bǔ)償性反饋。如果這個(gè)過程過于迅速將會(huì)使其退熱作用削弱。而TRPV1激動(dòng)劑又可以抑制降溫過程中迅速出現(xiàn)的寒戰(zhàn)［43］，使得降溫穩(wěn)定性好，且降溫后身體會(huì)產(chǎn)生令人愉快的溫和感。

2.4 涼冷通道TRPM8和TRPA1的溫?zé)嶙饔?/p>

涼通道TRPM8的激動(dòng)劑薄荷醇可以引起體溫輕度升高，冷通道TRPA1的激動(dòng)劑桂皮醛也能引起更明顯的溫?zé)岣?，而人工合成的icilin同時(shí)可以激活這2個(gè)通道，有更強(qiáng)的增熱效應(yīng)［44］。以上說明一個(gè)事實(shí)，熱通道TRPV1的激動(dòng)劑產(chǎn)生溫?zé)岣校答佇詫?dǎo)致體溫下降，而后有一個(gè)緩慢的代償性升溫。而寒通道的激動(dòng)劑產(chǎn)生寒涼感，反饋性導(dǎo)致體溫上升。這種感覺在中醫(yī)對(duì)肉桂（含桂皮醛）的功效體驗(yàn)中發(fā)揮得淋漓盡致，就是肉桂引火歸元的既清熱又溫?zé)嵝?yīng)［45］。

由此可見，辛味中藥對(duì)外感引發(fā)的惡寒、發(fā)熱在分子水平有清晰的藥理效應(yīng)。辛味中藥的辛溫與辛涼之分，是對(duì)中藥個(gè)性的細(xì)致區(qū)別，實(shí)驗(yàn)也證明這些差異［46］。但這種感覺常常是一種綜合體驗(yàn)，而且每種產(chǎn)生相似效應(yīng)的激動(dòng)劑似乎都有不一樣的上下游路徑，使得相應(yīng)認(rèn)知變得非常復(fù)雜。辛溫與辛涼中藥是否完全對(duì)應(yīng)外感的寒證和熱證，在實(shí)驗(yàn)層面上現(xiàn)有證據(jù)并不強(qiáng)，相反擱置寒溫之分也許更加有效。至于由辛味中藥為主組成的解表劑，其復(fù)雜性可能復(fù)雜得多。此外，辛味中藥還可通過相似途徑發(fā)揮優(yōu)秀的止痛［47］、止咳［48］作用。 這些研究或許可以幫助我們厘清有關(guān)爭議和認(rèn)識(shí)。

3 對(duì)表證和解表法的再認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于表證的癥狀總結(jié)是發(fā)熱、惡寒、舌苔薄、脈浮，其病因?yàn)橥飧辛啊，F(xiàn)在我們認(rèn)識(shí)到大多發(fā)熱源是病毒感染，但有時(shí)也可以是嚴(yán)重的細(xì)菌感染，如腦膜炎、敗血癥、骨髓炎、尿路感染、肺炎和腸炎等［49］。對(duì)兒童來說，寒戰(zhàn)高熱更加可能是嚴(yán)重的細(xì)菌感染［50］，這些感染因素符合外感病的病因。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，某些感染如膿毒癥患者的體溫升高，可能減緩微生物的生長和增強(qiáng)宿主的免疫應(yīng)答，但發(fā)熱高耗能可能會(huì)加劇危及生命的情況［51?52］。

人體核心體溫通常是通過嚴(yán)格有效的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)維持的，體溫調(diào)節(jié)控制有時(shí)因大病受損，但通常保持不變。防熱的主要自主調(diào)節(jié)是出汗和積極的前毛細(xì)血管擴(kuò)張，而對(duì)寒冷的主要自主防御是動(dòng)靜脈分流樣的血管收縮和寒戰(zhàn)［39］，可見惡寒和寒戰(zhàn)是為了警戒和產(chǎn)熱。

感染性疾病可以產(chǎn)生發(fā)熱、惡寒、咳嗽、頭身疼痛、疲勞等癥狀。這些癥狀也許不會(huì)一起出現(xiàn)，這一時(shí)期是表證。脈浮應(yīng)該反映的是產(chǎn)熱時(shí)強(qiáng)勁有力且略快的心臟搏動(dòng)。在嚙齒動(dòng)物，證明肩胛骨之間的BAT棕色脂肪組織是主要產(chǎn)熱來源，人類的也是重要熱源來源，此處是太陽經(jīng)的分布范圍。至于病在太陽，頸項(xiàng)部的發(fā)熱有利于解表。

辛味中藥能發(fā)揮散熱、散寒、止咳、止痛的作用，解除表證帶來的主要不適。

表證的寒熱之分給理論和實(shí)踐都帶來了困惑與爭論，以《傷寒論》本義，表證是不分寒熱的［53］?；貧w古義，辛溫解表法應(yīng)該早期使用，是有決定性意義［54］，現(xiàn)代研究更加支持這個(gè)觀點(diǎn)。

從現(xiàn)代研究我們還可以看出，辛味中藥有非常復(fù)雜的藥理作用。對(duì)于輕證外感可以一汗而解，對(duì)于以持續(xù)頑固發(fā)熱為特征的疾病，其后續(xù)產(chǎn)熱現(xiàn)象可能會(huì)適得其反。這可能是溫病學(xué)派的慧眼。

溫病學(xué)派還注意到一個(gè)問題，并且成功解決了以咽喉疼痛為主的外感用藥問題。由于TRPV1激動(dòng)劑的致敏效應(yīng)，咽痛外感使用生姜之類的熱通道強(qiáng)激動(dòng)劑，會(huì)使得咽痛加劇，病情加重。避免口感過于辛辣的藥物，而使用少量涼通道的激動(dòng)劑薄荷就解決了這個(gè)問題，這是桑菊飲、銀翹散的貢獻(xiàn)。這大概也是辛溫辛涼解表法異源之肇始。

外感疾病對(duì)人體的破壞程度依賴其本身不同的侵襲特點(diǎn)、毒力毒量、機(jī)體狀況等因素。六經(jīng)均有表證，表證可傳于六經(jīng)［55］，表證的轉(zhuǎn)歸差異巨大［56］，解表法也是多樣化的。我們可能無法在外感初期的時(shí)候判定疾病的結(jié)局，現(xiàn)代應(yīng)該根據(jù)更新的手段，根據(jù)疾病的特點(diǎn)和進(jìn)展來調(diào)整立法與用藥，幫助我們更加準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)厥褂媒獗矸ā?/p>

4 總結(jié)

表證是外感病邪引發(fā)一類初期綜合表現(xiàn)，以惡寒、發(fā)熱、脈浮為主，常常伴隨疼痛、咳嗽或腹瀉。惡寒寒戰(zhàn)是對(duì)外邪初期的抵抗，其本質(zhì)是誘導(dǎo)產(chǎn)熱，它能誘發(fā)骨骼肌的顫抖為發(fā)熱做動(dòng)員；體溫升高不利于病邪生存，而有利于人體正氣的增強(qiáng)；但是高熱會(huì)危及生命，必須處理［34，57］。辛味中藥而且主要是TRPV1激動(dòng)劑，如生姜、干姜、蔥白等，在早期使用可以成功抑制寒戰(zhàn)，阻止發(fā)熱；在發(fā)熱期使用可以迅速使得腠理開泄，汗出熱退，且不易反彈。此外，熱敏通道的激動(dòng)劑也有優(yōu)秀的止痛、止咳作用，對(duì)外感證有全面的療效。

辛散解表是辛味中藥最主要的功效。解表的主要中藥如生姜、蔥白、薄荷、白芷、菊花等都是天然的辛香之品，也都是熱敏通道激動(dòng)劑。辛能開能散能行，辛入肺，能宣肺達(dá)表。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“其在皮者，汗而發(fā)之”的原則，由外因所致的表證，治療以祛邪為務(wù)，用藥以辛開之品為主。歷代醫(yī)家對(duì)辛散解表法的認(rèn)識(shí)，是促使腠理開泄以使邪有外達(dá)之機(jī)，所謂汗出而解。

熱敏通道在藥理上均有二重性，即敏化與脫敏、促炎與消炎。在感覺與藥理效果上的矛盾性為感熱生寒、感寒生熱。辛味中藥在解表時(shí)應(yīng)該首先運(yùn)用其辛散原理。寒溫感是一種綜合感覺，其復(fù)雜的藥理有待進(jìn)一步的研究。從目前的證據(jù)來看，辛溫辛涼對(duì)部分癥狀是重要的，如以咽喉疼痛為主的外感，該以TRPM8的激動(dòng)劑薄荷辛涼止痛為主，而其他激動(dòng)劑幾乎在早期都有敏化促進(jìn)疼痛、加重病情的作用，應(yīng)予避免，這是銀翹散以咽喉疼痛作為辨證要點(diǎn)的原因。

重視辛溫發(fā)表壞病的出現(xiàn)［58］，重視表證的傳變，從太陽傳少陽甚至直中厥陰的例子比比皆是，但已超出了解表法范疇。TRPV1激動(dòng)劑的消炎作用并非殺菌，而是阻止其產(chǎn)物的病理信號(hào)傳遞，這決定了解表法的局限性。解表法的使用時(shí)間極其有限，其治標(biāo)之特點(diǎn)也極其顯著。對(duì)于復(fù)雜多樣的感染，指望解表法發(fā)揮全部作用是不切實(shí)際的。

［1］ 鄭惠仁.從《傷寒論》辨太陽病脈證并治篇的分析對(duì)辛溫解表法的理論研究［C］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2002：16.

［2］ 李佩.基于肖氏表證辨治思路對(duì)辛涼解表藥的探究 ［C］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014：8.

［3］ 宋玉潔.“表證”縷析［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（9）：5?6.

［4］ 李長秦，鄭旭銳.溫病惡寒辨證旨要［J］.四川中醫(yī)，2004，22（7）：7?8.

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表2 各文獻(xiàn)文物中手厥陰心包經(jīng)循行方向

人體經(jīng)氣的運(yùn)行經(jīng)過不斷的發(fā)展與完善，經(jīng)脈之氣在全身循環(huán)流注，《經(jīng)脈》中脈遍布全身，并且“如環(huán)無端……終而復(fù)始”［8］，可見在發(fā)展完整的過程中，由于全身經(jīng)氣環(huán)狀流注需要，后世醫(yī)籍對(duì)手厥陰經(jīng)脈的循行也都繼承《靈樞·經(jīng)脈》中遠(yuǎn)心性之說。

2.2.2 命名演變 在馬王堆帛書中未提及手厥陰心包經(jīng)命名，有稱手三陽為耳脈、齒脈、肩脈，手太陰和手少陰為臂泰陰脈、臂少陰脈等，這主要是依據(jù)經(jīng)脈循行經(jīng)過的部位而命名。對(duì)于雙包山漆人經(jīng)脈的命名，依據(jù)古代文獻(xiàn)對(duì)漆人經(jīng)脈的名稱作些推論為手厥陰脈［1］。老官山漆人對(duì)手厥陰心包經(jīng)命名主要根據(jù)老官山漢墓出土醫(yī)簡中有關(guān)經(jīng)脈記載命名為心主之脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》對(duì)經(jīng)脈的命名則依據(jù)經(jīng)脈的循行部位（手足、陰陽）和所聯(lián)屬的臟腑，稱之為心主手厥陰心包絡(luò)之脈，從臟腑、手足、陰陽3個(gè)方面體現(xiàn)了經(jīng)脈名稱的完整性，后世經(jīng)脈記載也沿用此名。從手厥陰脈?心主之脈?心主手厥陰心包絡(luò)之脈，其體現(xiàn)的是人們對(duì)經(jīng)脈認(rèn)識(shí)的逐步深入。

3 結(jié)語

人們對(duì)于五臟六腑等的認(rèn)識(shí)較對(duì)心包的認(rèn)識(shí)早，其經(jīng)脈循行以《內(nèi)經(jīng)》為節(jié)點(diǎn)，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代發(fā)展成熟，手厥陰經(jīng)脈的循行演變體現(xiàn)經(jīng)脈發(fā)展從簡單到復(fù)雜、從模糊到清晰、從部分到完整的特點(diǎn)。從帛書、老官山漆人、雙包山漆人與《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)記載的比較可基本探明其演變過程，隨著后世針灸醫(yī)家在醫(yī)療實(shí)踐中不斷摸索，逐漸完善了對(duì)心主手厥陰心包絡(luò)之脈的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，在經(jīng)絡(luò)理論漫長的發(fā)展過程中也可能出現(xiàn)因傳抄錯(cuò)誤、不同流派而出現(xiàn)的差別，其中的尚不能解釋的矛盾和細(xì)節(jié)有待更多的相關(guān)出土文物文獻(xiàn)來還原。

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收稿日期：2016?04?13

R222.19

：A

：1006?3250（2016）10?1386?05

2016?02?19

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81573847）?基于熱敏通道的交叉脫敏探討理中丸、小建中湯和吳茱萸溫中散寒功效的共同作用機(jī)制；中國中醫(yī)科學(xué)院自主選題項(xiàng)目（YZ?1316）?補(bǔ)腎化痰散瘀法治療多囊卵巢綜合證的機(jī)理探討；北京市“3＋3”李慶業(yè)名老中醫(yī)工作站（2009?JC?31）

楊 楨（1964?），男，副教授，從事中醫(yī)處方法、辛味中藥藥效的臨床與研究。

△

：趙紅霞，女，副研究員，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)及疑難病的臨床與研究，Tel：010?64089007，E?mail：zhaohongxia7000＠163.com；Michael Xi Zhu，男，教授，從事細(xì)胞信號(hào)與離子通道研究，E?mail：Michael.x.zhu＠uth.tmc.edu。