高 巍 劉 明 青祖宏 何 蔚 牛二龍 王慧娣（中國(guó)人民解放軍305醫(yī)院骨科，北京 100017）

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沖擊波聯(lián)合雙氯酚酸二乙胺乳膠劑治療Hoffa病的療效觀察

高 巍 劉 明 青祖宏 何 蔚 牛二龍 王慧娣
（中國(guó)人民解放軍305醫(yī)院骨科，北京 100017）

【摘要】目的 探討應(yīng)用沖擊波聯(lián)合雙氯酚酸二乙胺乳膠劑（扶他林）治療戰(zhàn)士Hoffa病的臨床療效。方法 對(duì)50例戰(zhàn)士膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊炎（Hoffa病）患者應(yīng)用沖擊波聯(lián)合扶他林乳膠劑治療。治療結(jié)束后根據(jù)膝關(guān)節(jié)Insall評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療后全部病例隨訪(fǎng)1年。療效評(píng)價(jià)：治療后效果優(yōu)為32例（64%），良為10例（20%），可為6例（12%），差為2例（4%）。結(jié)論 沖擊波聯(lián)合扶他林乳膠劑治療Hoffa病具有非創(chuàng)傷、療效可靠、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】Hoffa?。粵_擊波；療效

Hoffa病即髕下脂肪墊擠壓綜合征，多由反復(fù)勞損、炎癥造成髕下脂肪墊增生、腫大，其在膝關(guān)節(jié)間隙受到擠壓而產(chǎn)生一系列膝關(guān)節(jié)前方酸痛的臨床癥候群［1］。反復(fù)發(fā)作者多以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主［3-4］，解放軍305醫(yī)院骨科采用沖擊波聯(lián)合扶他林（雙氯酚酸二乙胺）乳膠劑治療50例軍人，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例均成年男性，年齡19～29（23.2±5.4）歲。病史1～3（1.8±0.8）年。左膝26例，右膝24例。

1.2 臨床表現(xiàn)：全部病例均為膝前痛，長(zhǎng)距離行走后及反復(fù)蹲起后加重。小腿乏力20例，所有病例均有膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹病史，其中膝關(guān)節(jié)明確外傷史者12例。全部病例均經(jīng)過(guò)門(mén)診理療、熱敷或局部封閉治療無(wú)效。

1.3 臨床查體及影像學(xué)所見(jiàn)：全部病例均有程度不等的股四頭肌萎縮，28例患者浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性?；枷和疵黠@，明顯痛點(diǎn)為髕下及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙的象眼處，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)輕度受限。擠壓膝關(guān)節(jié)象眼處，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)疼痛加劇及Hoffa癥陽(yáng)性。全部患者均行膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)及MRI檢查。正位X線(xiàn)檢查無(wú)特殊異常，側(cè)位像顯示髕下脂肪墊陰影密度升高或模糊。22例患者M(jìn)RI顯示矢狀位T1加權(quán)像示髕下脂肪墊肥大，8例突入髕股關(guān)節(jié)下方。

1.4 方法：我院采用STORZ彈道式?jīng)_擊波，頻率強(qiáng)度1.6～2.2BAR，沖擊次數(shù)2000次/次，頻率12～1.8 Hz，選取壓痛明顯處，以扶他林（雙氯酚酸二乙胺）乳膠劑替代隨機(jī)使用的耦合劑進(jìn)行沖擊治療，本組病例均由同一名醫(yī)師進(jìn)行治療?；颊呓?jīng)治療后膝關(guān)節(jié)部分制動(dòng)。沖擊治療1周1次，5次為1個(gè)療程，治療后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié) 果

治療后全部病例隨訪(fǎng)1年。治療結(jié)束后按Insall評(píng)分表評(píng)定療效：①優(yōu)：臨床癥狀、體征全部消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，勝任正常工作；②良：臨床癥狀、體征大部消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作；③可：臨床癥狀、體征部分消失，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，能參加一般工作；④差：癥狀、體征治療前后無(wú)變化或加重，功能無(wú)改善，影響生活和工作。治療后效果優(yōu)為32例（64%），良為10例（20%），可為6例（12%），差為2例（4%），該例后經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

3 討 論

Hoffa病是由德國(guó)醫(yī)師Hoffa首先報(bào)道并因此命名。目前認(rèn)為Hoffa病是由于髕下脂肪墊急性損傷后，反復(fù)慢性勞損所致的無(wú)菌性炎癥。髕下脂肪墊損傷可使脂肪墊增生、纖維化而引起疼痛。疼痛的機(jī)制是脂肪墊內(nèi)含有豐富的神經(jīng)末梢，受到擠壓或撞擊時(shí)引起疼痛。有學(xué)者在188例髕下脂肪墊炎診治中，發(fā)現(xiàn)髕下脂肪墊慢性損傷的長(zhǎng)期積累是造成膝前痛的重要原因［4］。臨床上引起膝前痛的關(guān)節(jié)病與Hoffa病不易區(qū)別。半月板前腳損傷盡管疼痛集中在膝前，但多不會(huì)觸摸到髕腱周?chē)姆屎耧枬M(mǎn)，在不施加旋轉(zhuǎn)應(yīng)力下，不會(huì)顯著加重疼痛；關(guān)節(jié)游離體引起的疼痛位置不定；滑膜皺襞綜合征疼痛常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。Hoffa病的膝前痛位于膝下方、髕韌帶兩側(cè)。Hoffa征在查體中能區(qū)別以上疾病。另外，X線(xiàn)及MRI影像中，Hoffa病均表現(xiàn)髕下脂肪墊增生，無(wú)其他特異表現(xiàn)。

Hoffa病的治療一般分兩大類(lèi)：保守治療和手術(shù)治療。保守治療常用的方法包括非甾體類(lèi)抗炎藥的內(nèi)服、外用；按摩、針灸、紅外線(xiàn)理療及局部封閉治療。以上方法不同程度可以減輕疼痛，但效果不持久，容易復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡的普及對(duì)Hoffa病的診斷和治療有了很大的提高，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)畢竟是有創(chuàng)操作，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后疼痛、感染、瘢痕等都是影響其推廣的因素。我院開(kāi)展應(yīng)用沖擊波治療Hoffa病取得滿(mǎn)意療效。沖擊波治療非切開(kāi)，創(chuàng)傷小的保守治療［5］。其通過(guò)物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波。其可使受沖擊部位組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，破壞疼痛受體，產(chǎn)生內(nèi)啡肽，使疼痛部位對(duì)疼痛敏感度降低。另外還可改善局部的新陳代謝，減輕沖擊部位的炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)等功能。沖擊波對(duì)其他部位的軟組織慢性損傷如跟腱炎、肱骨外上髁炎、橈骨腱鞘炎都有明顯療效［6-8］。此外，扶他林即雙氯酚酸二乙胺乳膠劑［9］為前列腺素合成抑制劑，有與阿司匹林類(lèi)似的藥理作用，對(duì)急慢性軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)炎有消炎鎮(zhèn)痛作用。其質(zhì)地細(xì)膩、良好的涂展性適合沖擊波治療中替代耦合劑的作用。并且，其含有透皮吸收劑，外用可透皮吸收。在與沖擊波聯(lián)合應(yīng)用下可促進(jìn)吸收，治療Hoffa病有雙重作用。作者檢索文獻(xiàn)，未見(jiàn)報(bào)道，建議推廣應(yīng)用。

當(dāng)然，本文發(fā)現(xiàn)扶他林乳膠劑代替沖擊波隨機(jī)耦合劑進(jìn)行治療有良好的效果。除扶他林內(nèi)雙氯酚酸二乙胺的抗炎止痛的藥效外，其內(nèi)部充填的異丙醇和丙二醇對(duì)治療過(guò)程中沖擊波與皮膚之間的耦合效果，符合國(guó)家《醫(yī)用超聲耦合劑》的醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0299-2008［10］要求。

參考文獻(xiàn)

［1］MahiM，Brance A，Bucca C，et al.Hoffa diease［J］.Ital J Orthop Traumatol，1991，17（2）:211-216.

［2］徐海濤，陳游，李菊元，等.關(guān)節(jié)鏡下診治Hoffa氏病60例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2006，10（2）:133-135.

［3］張強(qiáng)，張抒，范長(zhǎng)春，等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在Hoffa病診斷與治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)骨傷，2009，22（6）:468-469.

［4］宗加順，方鳳芝.髕下脂肪墊損傷188例［J］.中國(guó)骨傷，2000，13（2）: 122-123.

［5］Dizon JN，Gonzalez-Suarez C.Effectiveness of extractor-poreal shovk wave therapy in chronic plantar fascilits: a meat-analysis［J］. Am Rehabil Med，2012，36（5）:619-623.

［6］劉麗明，尚鴻生，鄭燕宇.放射式?jīng)_擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2014，29（6）:439-441.

［7］黃合琴，楊柳，段小軍，等.體外沖擊波治療跟腱腱病的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（5）:676-680.

［8］呂客，劉芳，宋一平，等.放散式?jīng)_擊波配合運(yùn)動(dòng)練習(xí)及穴位沖擊治療凍結(jié)肩療效觀察［J］.腰腿痛雜志，2015，36（1）:42-46.

［9］徐銘晨.扶他林乳膏加手法治療頸椎病67例療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）:177-178.

［10］牛鳳岐，朱承剛，程洋.醫(yī)用超聲耦合劑-超聲科醫(yī)師應(yīng)該了解的知識(shí)和信息［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（4）:715-717.

Curative Effectiveness of Shock Wave Associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel for Hoffa Disease

GAO Wei， LIU Ming， QING Zu-hong， HE Wei， NIU Er-long， WANG Hui-di
（The 305 Hospital of PLA， Beijing 100017， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical results of shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel for soldiers with Hoffa disease. Methods 50 soldiers， Hoffa disease were treated by shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel. Their outcomes were eraluated by Insall score system. Results All the patients were followed up 1year. The outcome were excellent in 32 patiens（64%）， good in 10（20%）， fair in 6（12%） and poor in 2（4%）. Conclusion Shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel is an effective and minimally invasive management for Hoffa disease.

［Key words］Hoffa disease； Shock wave； Effectiveness

中圖分類(lèi)號(hào)：R684

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0024-02