曹學(xué)勝 劉 彪 鄭進(jìn)天 鄭 菲（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

?

乳腺癌影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用及最新進(jìn)展

曹學(xué)勝 劉 彪 鄭進(jìn)天 鄭 菲
（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

【摘要】近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展壯大，目前臨床上的X線、超聲波、多層螺旋CT、紅外線掃描、MRI等已被廣泛應(yīng)用于乳腺癌的篩查、診斷及治療中。為進(jìn)一步提高乳腺癌的診斷率，綜合應(yīng)用多種手段聯(lián)合檢測(cè)將成為乳腺癌檢查的發(fā)展趨勢(shì)。本研究對(duì)乳腺癌影像檢查的特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為臨床醫(yī)師對(duì)乳腺癌的診斷提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；影像檢查；診斷率；多層螺旋CT；紅外線掃描

乳腺癌（breast carcinoma）是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。女性患者高達(dá)99%，男性僅占1%。據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，每年新增患者高達(dá)3%～4%，好發(fā)于30～55歲女性［1］。目前乳腺癌病因尚不明確，早期無(wú)明顯的臨床癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療對(duì)降低病死率和改善預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是乳腺癌篩查和診斷的重要手段，臨床上常用的有鉬靶X線攝影、超聲波、多層螺旋CT、紅外線掃描、MRI等。本文主要對(duì)乳腺癌影像檢查的特點(diǎn)及進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 鉬靶X線攝影（molybdenum target mammography，MG）

X線鉬靶攝影目前已成為乳腺癌篩查的首選方法，操作方便，簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，對(duì)乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%［2］。乳腺X線攝影主要是采用X線穿透乳腺組織進(jìn)行投射，再通過(guò)膠片感光、定影等程序成像。乳腺X線攝影主要呈現(xiàn)腫塊狀和結(jié)節(jié)性病變，能夠發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤，對(duì)早期的乳腺癌患者具有重要意義。對(duì)惡性鈣化的檢出率約30%～50%，是診斷乳腺癌的重要手段［3］。國(guó)外學(xué)者分析證實(shí)，鉬靶的早期應(yīng)用可以提高乳腺癌檢出率約25%，并且大大降低了患者病死率［4］。但鉬靶X線攝影也具有一定的局限性，患者乳腺腺體類型、病變、形態(tài)或者接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶可能導(dǎo)致假陰性，造成漏診或誤診，有時(shí)不能提供明確的定性診斷，還需要借助其他的影像學(xué)手段進(jìn)行確診。目前市面上主要有計(jì)算機(jī)X線攝影，數(shù)字乳腺X線攝影，乳腺的數(shù)字化斷層攝影技術(shù)（DBT），DBT目前是臨床研究的熱點(diǎn)。

2 乳腺超聲（ultrasonic，US）

乳腺超聲是乳腺癌普查及檢出的重要方法，操作方便，費(fèi)用低廉，近年來(lái)乳腺超聲主要包括超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲以及光聲學(xué)的應(yīng)用等。從乳腺癌的聲像圖可表現(xiàn)為腫塊型內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)微小鈣化，導(dǎo)管內(nèi)有簇狀的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，浸潤(rùn)型腫塊呈低回聲，邊緣呈毛刺狀，多不規(guī)則，在腫塊的后方出現(xiàn)回聲減弱［5］。研究資料顯示，乳腺超聲對(duì)鑒別腫瘤的良惡性具有較高的靈敏度和特異性，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)為病灶的不規(guī)則形態(tài)，靈敏度高達(dá)89.9%［6］。乳腺超聲與乳腺攝影相結(jié)合是檢查乳腺癌的“黃金搭檔”，在乳腺癌的早期診斷及乳腺良惡性病變、血供判斷方面有重要意義。乳腺超聲同時(shí)也存在一定的缺陷，分辨率較低，對(duì)于絕經(jīng)期前后的婦女，因乳腺脂肪含量偏高，易對(duì)病變?cè)斐陕┰\，且對(duì)于微鈣化的敏感性較弱。

3 多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）

多層螺旋CT目前已達(dá)到了新世紀(jì)影像技術(shù)的頂端，在乳腺癌的篩查與診斷中，其利用探測(cè)器接收X線束，對(duì)人體層面進(jìn)行多方位的掃描及測(cè)定，并在顯示器上成像。多層螺旋CT分辨率較高，可從任意角度顯示腫瘤的形態(tài)、邊界、周圍組織及血供情況，尤其是針對(duì)乳腺癌的鈣化及囊變較為顯著。掃描的同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)胸壁及肺部附近是否有轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)乳腺癌的診斷、鑒別以及臨床分期、治療有重要意義［7］。乳腺癌的CT影像表現(xiàn)分為腫塊型和浸潤(rùn)型，腫塊型表現(xiàn)為腫塊邊界清晰可見(jiàn)，病灶大多呈分葉或毛刺狀，浸潤(rùn)型表現(xiàn)為邊界不清晰，蟹足樣改變，與周圍組織相粘連［8］。臨床上常采用CT薄層掃描及CT三維技術(shù)來(lái)提高乳腺癌的診斷率，多層螺旋 CT能有效的鑒別乳腺癌的性質(zhì)及形態(tài)、大小、邊緣及部位，但卻無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期微小鈣化灶，對(duì)人體的輻射較大，不作為首選方法進(jìn)行乳腺癌的診斷［9］。

4 乳腺紅外線掃描（breast infrared scanning，BIS）

乳腺紅外線掃描是根據(jù)人體的生物組織對(duì)紅外光吸收不同的原理，用紅外探頭對(duì)乳腺組織進(jìn)行透照，經(jīng)顯示器顯示乳腺組織的各種病變情況。當(dāng)紅外線穿透軟組織時(shí)，根據(jù)血紅蛋白吸收作用形成遮光影的大小、形態(tài)、邊界、灰度以及血管走向來(lái)判斷乳腺疾?。?0］。乳腺紅外線掃描操作方便，血管影清晰，靈敏度高，對(duì)乳腺癌的檢出率高達(dá)99.2%，但有些乳腺癌患者腫塊較大時(shí)都未表現(xiàn)出血紅蛋白的改變，可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果［11］。另外，不能準(zhǔn)確的顯示腫瘤的大小及位置，對(duì)早期腫瘤較小的患者診斷率低，目前不宜作為獨(dú)立檢查的方法。

5 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）

磁共振成像是根據(jù)組織內(nèi)部的質(zhì)子弛豫特點(diǎn)對(duì)癌組織進(jìn)行鑒別，分別率較高，尤其在乳腺癌的鑒別中其準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均優(yōu)于鉬靶X線攝影［12］?？娠@著提高早期乳腺癌和多元性乳腺癌的檢出率，對(duì)乳腺癌的良惡性判斷、浸潤(rùn)程度的觀察以及手術(shù)方案的制定具有重要意義。臨床上多用于乳腺X線攝片和超聲檢查對(duì)病變檢出或確診困難者、隱性乳腺癌以及乳腺癌術(shù)前分期或預(yù)行保乳手術(shù)檢出多中心、多灶者。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描（DCE-MRI）是臨床乳腺M(fèi)RI檢查的常規(guī)序列，目前已廣泛應(yīng)用與臨床。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、灌注成像（PWI）、MR波譜成像（MRS）的臨床應(yīng)用價(jià)值目前仍是研究熱點(diǎn)。

綜上所述，每種檢查方法均具有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握每種檢查的特點(diǎn)，根據(jù)患者自身情況有效選擇或聯(lián)合使用，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，以確定最佳的治療方案。相信隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，定會(huì)進(jìn)一步提升乳腺癌早期的診斷率，使患者受益。

參考文獻(xiàn)

［1］聶德紅，李洪義，李凱，等.乳腺癌的影像學(xué)檢查現(xiàn)狀與新進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（15）:20-24.

［2］徐艷紅.數(shù)字化鉬靶X線攝影在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（3）:305-308.

［3］江立玉.乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)與其臨床病理特征相關(guān)性的研究［D］.山東大學(xué)，2012.

［4］Zhang Y，Zhang B，Coenen F，et al.Breast cancer diagnosis from biopsy images with highly reliable random subspace classifier ensembles［J］.Mach Vision Appl，2013，24（7）:1405-1420.

［5］古麗巴合爾，蔣學(xué)祥，王宵英.乳腺癌影像診斷研究現(xiàn)狀和發(fā)展方向［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（6）:506-509.

［6］Kowal M，F(xiàn)ilipczuk P，Obuchowicz A，et al.Computer-aided diagnosis of breast cancer based on fne needle biopsy microscopic images［J］. Comput Biol Med，2013，43（10）:1563-1572.

［7］洪慶山.X線、CT和乳腺磁共振在乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評(píng)估的序貫應(yīng)用研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［8］趙年，秦燕，袁方均.早期乳腺癌影像學(xué)診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（5）:445-447.

［9］汪登斌.乳腺M(fèi)RI應(yīng)用研究進(jìn)展［C］.//中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第三屆全國(guó)乳腺學(xué)術(shù)會(huì)議暨長(zhǎng)安醫(yī)學(xué)影像論壇（2011陜西省放射學(xué)年會(huì)）論文集.2011:8-10.

［10］秦彪.乳腺癌影像學(xué)檢查的應(yīng)用及最新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（21）:2390-2391.

［11］黨軍，王玲玲，齊瑜，等.乳腺癌影像學(xué)檢查方法的應(yīng)用探討［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32（2）:194-196.

［12］Su MY，Chen JH.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在乳腺癌診斷及療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.磁共振成像，2012，3（2）:84-97.

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0036-02