周 英 蔣 宏 李 艷（重慶市東南醫(yī)院婦科，重慶 401336）

雙腔導尿管水囊壓迫治療宮腔出血的臨床分析

周 英 蔣 宏 李 艷
（重慶市東南醫(yī)院婦科，重慶 401336）

目的 觀察使用雙腔導尿管水囊壓迫治療宮腔出血的有效性及安全性。方法 對我院2013年11月至2015年10月對26例子宮出血采用雙腔導尿管水囊壓迫止血，觀察術(shù)后陰道流血情況。結(jié)果 26例患者中有25例水囊壓迫期間出血5～120 mL，平均21.1 mL，1例患者水囊壓迫30 min出血110 mL，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行子宮動脈栓塞術(shù)治療，所有病例均成功保留子宮，術(shù)后無感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 使用雙腔導尿管水囊壓迫治療宮腔出血簡單易行，安全有效。

雙腔導尿管；水囊壓迫；宮腔出血

子宮出血是婦產(chǎn)科常見的臨床癥狀之一，常見于產(chǎn)后、宮頸妊娠、子宮瘢痕妊娠、葡萄胎清宮及子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)中或術(shù)后。我院于2013年11月至2015年10月對26例子宮出血采用雙腔導尿管水囊壓迫止血取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年11月至2015年10月期間，子宮出血26例經(jīng)常規(guī)保守治療無效，采用雙腔導尿管水囊壓迫止血，其中清宮術(shù)中出血18例（藥流不全6例，稽留流產(chǎn)10例，子宮瘢痕妊娠2例），子宮黏膜下及肌壁間肌瘤宮腔鏡下電切術(shù)2例，剖宮產(chǎn)子宮下段胎盤剝離面出血6例。所有患者均檢查血常規(guī)、凝血功能排除血液疾病，術(shù)中均采用按摩子宮及縮宮素等常規(guī)止血治療效果不滿意?；颊吣挲g22～38歲，平均26歲，出血量100～1100 mL。

1.2 方法：清宮術(shù)及宮腔鏡手術(shù)中將Foley管置入宮腔內(nèi)，向囊內(nèi)注入生理鹽水20～60 mL，壓迫創(chuàng)面并固定，導尿管另一端連接無菌引流袋，收集宮腔內(nèi)出血量。剖宮產(chǎn)術(shù)中從子宮切口經(jīng)宮頸向陰道置入Foley管，助手從陰道內(nèi)將Foley管末端取出，并向囊內(nèi)注入生理鹽水，輕輕向外牽拉并固定，宮腔較大及剖宮產(chǎn)胎盤剝離出血面較大者，同時放置2個雙腔導尿管水囊，24 h分次減壓取出。如宮頸口松弛，水囊不易固定者，用宮頸鉗鉗夾宮頸外口，與水囊同時取出。對于子宮＞3個月孕的患者，同時在恥骨聯(lián)合上壓迫沙袋。觀察水囊壓迫期間引流袋中收集的宮腔內(nèi)出血量及取出水囊后48 h內(nèi)陰道出血量，并常規(guī)輸廣譜抗生素及縮宮素治療48～72 h。

2 結(jié) 果

26例患者中，2例子宮瘢痕妊娠在清宮術(shù)中及1例剖宮產(chǎn)患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血多，給予輸血治療，并有1例子宮瘢痕妊娠放置水囊后仍然有較明顯的活動性出血，30 min出血110 mL，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行子宮動脈栓塞術(shù)治療。其余25例患者在Foley管水囊壓迫期間出血5～120 mL，平均21.1 mL。所有患者均未述不適。取出水囊后48 h，陰道流血量16～50 mL，除6例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后2個月內(nèi)陰道流血干凈外，16例患者術(shù)后7 d內(nèi)陰道流血干凈，3例12 d內(nèi)干凈。術(shù)后無感染病例。

3 討 論

子宮出血是婦產(chǎn)科常見的急癥，病情兇險，發(fā)展快，手術(shù)醫(yī)師要迅速對出血原因做出判斷，積極果斷采取有效措施，挽救患者生命。常用的止血方法即按摩子宮、縮宮素、宮腔填塞及宮腔鏡術(shù)中宮腔內(nèi)電凝，如果上述效果不佳，可行子宮動脈栓塞術(shù)治療，甚至子宮切除術(shù)。子宮出血常常是宮腔內(nèi)多點彌散出血，及時壓迫可有效止血，剖宮產(chǎn)術(shù)中可行紗條填塞宮腔，但僅有子宮下段出血時行全宮腔填塞耗時相對較長，如果操作經(jīng)驗不足，填塞不緊密，則可能繼發(fā)宮腔內(nèi)隱匿性出血，不易觀察。目前已有專用于宮腔壓迫止血的水囊，但價格昂貴，在基層醫(yī)院中推廣應用困難。

雙腔導尿管水囊取材方便，價格便宜，其原理在于球囊內(nèi)注入生理鹽水，膨脹的水囊機械性壓迫宮壁血管并使其閉合，促進局部血栓形成，達到止血目的，且球囊可塑性好，與ā壁均勻緊密貼合，而且外接引流袋也便于直接觀察宮腔內(nèi)出血的情況，避免隱匿性出血而延誤治療時機［1］。在宮腔鏡電切術(shù)中，電凝止血+球囊壓迫止血效果良好［2］。夏恩蘭等［3］認為，球囊壓迫止血不僅可以用于宮腔鏡電切術(shù)后，還可用于人工流產(chǎn)術(shù)后出血。彭陽春［4］報道對小子宮出血采用雙腔導尿管水囊壓迫止血效果滿意。不僅如此，我院對剖宮產(chǎn)時子宮下段出血的大子宮，采用同時放置2個雙腔導尿管水囊壓迫，也取得滿意效果。

另外子宮瘢痕妊娠也是引起子宮出血常見原因之一，且隨著剖宮產(chǎn)病例增加及二胎政策的實施，子宮瘢痕妊娠病例也逐年上升。其診斷主要依靠超聲科醫(yī)師，但大多基層醫(yī)院醫(yī)師對子瘢痕妊娠的認識及判斷缺乏一定的經(jīng)驗，盲目處理可能導致子宮出血難控制，病情兇險［5］，子宮動脈栓塞術(shù)對子宮瘢痕妊娠治療效果好［6］，但基層醫(yī)院缺乏介入治療技術(shù)，此時采用雙腔導尿管水囊壓迫可作為緊急治療措施，可以快速有效控制大出血，是一種安全有效的止血法［7］。我院對其中1例子宮瘢痕妊娠采用雙腔導尿管水囊壓迫未取得良好效果，分析其原因該患者系2次剖宮產(chǎn)，孕周較大（妊娠9周），瘢痕妊娠系瘢痕處肌層內(nèi)型，故止血效果差，但迅速宮腔內(nèi)水囊壓迫后立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進行子宮動脈栓塞術(shù)，最終保全子宮。

綜上所述，雙腔導尿管水囊壓迫對宮腔出血治療取材方便，價格低廉，簡單有效，減輕了患者的痛苦，特別適合于缺乏動脈栓塞介入術(shù)或子宮切除術(shù)的基層醫(yī)院，并為及時轉(zhuǎn)診、保全子宮及生育功能、改善患者預后有重要作用，值得臨床推廣及應用。

［1］ 李永文，劉齊東.雙腔導尿管壓迫宮腔止血效果分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，7（6）:156-157.

［2］ 郭嚴松，夏恩蘭.B超監(jiān)護下宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)術(shù)中止血方式對比［J］.首都醫(yī)藥，2014，21（20）:30-31.

［3］ 夏恩蘭.人工流產(chǎn)球囊壓迫止血1例［J］.中國臨床醫(yī)生，2000，28（7）:41.

［4］ 彭陽春.雙腔導尿管水囊壓迫止血在宮腔出血中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24（16）:2808.

［5］ 任翰淼.瘢痕妊娠流產(chǎn)大出血臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（12）:1752.

［6］ 田榮.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療瘢痕處妊娠的臨床療效［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（24）:3489-3490.

［7］ 趙儉，尤麗，張艷，等.宮腔內(nèi)放置雙腔導尿管球囊壓迫止血治療子宮出血療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，29（12）:275-276.

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