朱夢茹　陳　嶸　秦　竹

云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650500

?

中醫(yī)腎的功能與焦慮癥的相關(guān)性

朱夢茹陳嶸秦竹*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500

焦慮癥是臨床常見的情緒障礙，包括廣泛性焦慮與驚恐障礙。中醫(yī)學(xué)將其歸入情志疾病的范疇。筆者總結(jié)文獻資料發(fā)現(xiàn)，情志刺激損傷腎藏精而主志的功能，其所致腎陰虛證與焦慮癥病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制密切相關(guān)，滋補腎陰可取得一定的臨床療效。

焦慮癥；情志致病；腎；腎陰虛證；相關(guān)性

焦慮癥(anxiety disorders)又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂及運動性不安的一種神經(jīng)癥，臨床包括廣泛性焦慮(generalized anxiety disorder，GAD)和驚恐障礙(panic disorder，PD)兩類[1]。本病以16～40歲女性多見，發(fā)病率呈逐年增高趨勢，目前全球范圍發(fā)病率達16.6%[2]，且45%的患者在發(fā)病2年甚至更長的時間內(nèi)沒得到及時有效的治療[3]，嚴重危害人類健康。中醫(yī)學(xué)將其歸入情志疾病范疇辨證施治，療效肯定。近年來，隨著腎藏精而主志的功能研究逐步深入，焦慮癥的主要病機及其與腎陰虛證的關(guān)系已成研究熱點。

1　焦慮癥病因認識的中西醫(yī)相關(guān)性

1936年，加拿大塞里(H.Slye)提出了應(yīng)激反應(yīng)的概念，后續(xù)研究逐步證實，社會、心理與軀體應(yīng)激源是導(dǎo)致焦慮癥的主要病因之一[4]。與中醫(yī)學(xué)情志致病理論吻合?！扒椤奔辞榫w情感，而“志”是情在臟腑的功能表現(xiàn)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，五志為喜、怒、憂、思、恐對應(yīng)五臟的功能?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》也指出：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。宋代陳無擇在其基礎(chǔ)上補充悲和驚，故稱七情，均以內(nèi)臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，在應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境變化的過程中產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理反應(yīng)。其中，《醫(yī)門法律》所謂“恐動于心則腎應(yīng)”，與西醫(yī)學(xué)從心理應(yīng)激的角度闡釋焦慮癥病因關(guān)系密切[5-6]。

2　腎藏精而主志與焦慮癥情緒體驗的相關(guān)性

焦慮癥患者出現(xiàn)特征性的緊張恐懼、憂慮不安、敏感煩躁、注意力分散、急躁易怒等負面內(nèi)心體驗[7]，是心理應(yīng)激導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂進而影響情緒反應(yīng)的結(jié)果。與中醫(yī)學(xué)對腎的認識密切相關(guān)。腎藏精而主志的功能，是人神志活動產(chǎn)生之本，腎中所藏精氣乃構(gòu)成機體生長、發(fā)育、生殖及各種情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括“先天之精”和“后天之精”。《理虛元鑒》云：“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神”?！鹅`樞·本神》云：“生之來，謂之精”，故稱為先天之本；而“后天之精”水谷之精氣和臟腑生理活動所化生的精氣通過代謝平衡后剩余部分均藏之于腎。如《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑而藏之”，即腎對全身的精氣具有閉藏固存的作用。Kindler等的研究結(jié)果顯示，焦慮障礙具有顯著的遺傳傾向，為“腎司生殖、為先天之本”一旦不足致后天情志不調(diào)易罹患焦慮癥提供佐證依據(jù)。

傳統(tǒng)研究忽視腎在焦慮癥發(fā)病中的重要性，但其在精氣方面所發(fā)揮獨特功能有別于心主血脈、脾主運化、肝肺調(diào)氣機等其它臟腑功能。因此，腎作為情志活動的儲備之臟，其精氣充足是維持正常心理活動的基礎(chǔ)。目前所強調(diào)的腎藏精-精生髓-髓充腦功能軸，從“腎藏精，精生髓，髓充腦，腦為髓?！钡慕嵌认到y(tǒng)闡明了腎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦功能之間的密切聯(lián)系。如《醫(yī)述》引《醫(yī)參》云: “髓本精生,下通督脈,命門溫養(yǎng),則髓益充……腦髓純者靈,雜者鈍,耳目皆由以稟令,故聰明焉”，精氣是大腦活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主骨生髓，通于腦，腦為髓海, “人始生，先成精，精成而腦髓生”，命門溫煦，腦髓充足，認知與情感活動才得以正常進行。若腎精不足則腦髓不能充養(yǎng),影響五臟神從而導(dǎo)致神志活動失常,出現(xiàn)緊張擔憂、驚懼不安等臨床表現(xiàn)。腎之精氣包含腎陰和腎陽，其盛衰直接關(guān)系到腦髓的盈虧，進而影響大腦功能。如《靈樞·本神》云：“腎藏精……實則脹, 五藏不安”，可致五臟所對應(yīng)五志與情緒異常。因而，補腎法是臨床治療焦慮癥等情志疾病的重要治則之一。

3　腎虛與焦慮癥伴隨癥狀的相關(guān)性

坐立不安、坐臥不寧等運動性不安和暈眩、頭痛、心慌、心悸、出汗、尿頻、尿急、口干、消化不良、肌肉酸痛、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂，是焦慮癥的常見伴隨癥狀[1]。其根源存于腎，符合中醫(yī)學(xué)對腎虛的認識。腎在五志主恐，恐懼情緒生于腎又傷及腎，《醫(yī)碥》云：“在下為腎，在上為腦，虛則病發(fā)?！鼻夷I屬水位下焦，而心屬火位上焦。一水一火，一陰一陽，一升一降，協(xié)調(diào)相濟，維持機體活動的平衡有序。《醫(yī)學(xué)入門》云：“人之百病，皆由水火不交。”治病本于心腎，即是本于陰陽，心腎既濟，陰陽和調(diào)，則病無從生。故腦與腎同屬先天，一損俱損，一榮俱榮，自古醫(yī)家均重視補腎填精益髓為治療腦病之大法。《靈樞·經(jīng)脈》記載主腎所生病者：“口熱，舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛?！苯箲]癥常伴腎虛主志失常而恐懼自做?！端貑枴?奇病論》云:“腎風(fēng)而不能食,善驚,驚已心氣痿者死”；《素問· 示從容論》云:“時驚,……乃腎不足也”；《靈樞·經(jīng)脈》中有云：“腎足少陰之脈……是動則病……氣不足則善恐，心如懸饑狀,惕惕如人將捕之?！?即腎經(jīng)之氣虧虛，志弱而不能制恐則易善恐易驚，與PD驚恐發(fā)作[1]時的軀體癥狀十分吻合。

恐傷腎則腎虛致其腎司二便的功能障礙，開闔不利則代謝失調(diào)，如《靈樞·本神》云: “恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下 ”。張志著《素問集注》曰:“恐則氣下而陷，故能傷精。腎主骨，故精傷則骨酸。痿者陽之痿,厥者陽之衰，命門不守則精時自下。”即表現(xiàn)尿頻尿急、大便次數(shù)增多、陽痿、遺精、早泄等焦慮常見的伴隨癥狀。

4　腎陰虛證與焦慮癥的相關(guān)性

焦慮癥可從腎論治，但腎分陰陽，需辨明病機主要為陽虛還是陰虛。楊上善在其注解的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中提出：“腎主恐懼，足少陰脈氣不足，故喜恐，心怵惕。”可見，足少陰經(jīng)脈病變與焦慮狀態(tài)有關(guān)。腎陰又稱為元陰、真陰、腎水、真水，《素問·六節(jié)臟象論》提出“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，即腎陰的主要生理功能是促進機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱。七情五志在體內(nèi)郁久化火，必傷及腎陰,相火獨亢，命門之火失制，虛熱內(nèi)生，則出現(xiàn)心神不寧、緊張不安、急躁易怒、虛煩不眠、情緒不可自控、恐懼驚慌等虛性亢奮?！鹅`樞·熱病》描述:“熱病，嗌干多飲，善驚，臥不能起?！薄端貑枴づe痛論》曰:“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下矣?！敝该饕蜃淇侄鴤I,腎陰及腎精虧虛弱化，腎陰不能上奉于心, 上者不升、下者不降的臟腑之氣紊亂無序。因此，驚則神傷，恐則精卻, 過度的驚與恐神因精卻而無依，精為神傷而不化，故神獨搖于上，精消弱于下，陰陽不交，傷及腎精?！端貑栃C原病式》曰：“恐則傷腎而水衰”。然上述提及的精與水均歸于人中之陰?！夺t(yī)家心法·怔忡》中云:“怔忡，其源起于腎水不足”，都表明腎中陰精匱乏會產(chǎn)生驚悸、怔忡、恐懼等情志障礙出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為焦慮緊張、坐立不安、惶惶不可終日等癥狀。

有研究認為，腎陽虛證是抑郁的主要病機[8]，而焦慮癥的典型情緒體驗與抑郁癥相左，提示焦慮癥可辨腎陰虛證。有報道顯示，腎陰虛證下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA-axis)亢進，促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素水平升高[6、9、10]；下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸(HPT-axis)亢進，三碘甲腺原氨酸、四碘甲酰原氨酸水平升高[11]，均同為焦慮癥的病理機制[4]。滋腎陰經(jīng)典名方六味地黃丸可有效緩解焦慮[11-12]，且應(yīng)用現(xiàn)代文獻分析法，補益藥古方出現(xiàn)頻率29.3%，現(xiàn)代方劑出現(xiàn)26.1%，居首位[13]；1993～2003年的文獻中滋陰補血法使用頻率51.3%，居第二位[14]；可見滋補腎陰是焦慮癥治療的常用方法之一[14-18]，為焦慮癥辨證腎陰虛提供重要依據(jù)。

綜上所述，腎虛與焦慮癥互為因果，相兼為病。而腎陰虛證可能是焦慮癥的主要病機，為臨床從腎論治該病提供理論依據(jù)和新的研究思路。

[1]張伯華．中醫(yī)心理學(xué)[M]．北京：北京科學(xué)出版社，1995：42-43.

[2]Somers JM,Goldner EM,Waraich P,et al. Prevalence and incidence studies of anxiety disorders: a systematic review of the literature[J].CanJ Psychiatry,2006,51(2):100-113.

[3]David S. Baldwin，Christer Allgulander，Borwin Bandelow，et al. An international survey of reported prescribingpractice in the treatment of patients with generalizedanxiety disorder[J]. The World Journal of Biological Psychiatry,2012,13(7)：510.[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：69-71.

[5]岳廣欣,陳家旭,王竹風(fēng).中醫(yī)心肝腎三臟在應(yīng)激反應(yīng)中的作用.遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(6):529-530.

[6]黃柄山.中醫(yī)證候與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系(續(xù)一)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2003,4:3.

[7]張心保. 神經(jīng)精神病學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1980 ：87 .

[8]陳嶸,秦竹,吳施國，等.桂附地黃丸對腎陽虛抑郁癥大鼠行為改變的影響[J].新中醫(yī),2013:45(4)：165-168.

[9]陳樹森.陰虛、陽虛證的客觀化研究述評[J].遼寧中醫(yī)雜志,1994,21(9):429-431.

[10]朱楣光.中醫(yī)腎虛與下丘腦—垂體—睪丸軸關(guān)系的探討[J].天津醫(yī)藥,1990,25(1):37.[11]Kaplan HL,Sadock BJ,Grebb JA,et al.Kaplan and Sadock,s Synopsis of Psychiatry[J].Baltimore:Williams and Wilkins ,1994:516-572.

[12]董燕,孫煒.逍遙散合六味地黃丸加減配合米氮平治療廣泛性焦慮癥34例療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(6):849-851．

[13] Invemizzi RW, Garattini S. Role of presynaptie alpha2-adrenoceptors in antidepressant action：recent findings from microdialysis studies[J]． Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2004,28(5):819-827.

[14]秦竹,楊曉麗,褚蕾.古今治療焦慮癥常用藥物異同分析及比較研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,13(3):79-80.

[15]崔瑛,馮靜,王世宏.焦慮癥的中醫(yī)用藥及組方規(guī)律探討[J].中國臨床康復(fù),2004,8(18):3630-3631.

[16]秦竹,楊曉麗,董毅，等.中醫(yī)治療焦慮癥組方用藥現(xiàn)代研究概述[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(8):56-57.

[17]董興魯, 曲淼.焦慮癥從腎論治探析[J].江蘇中醫(yī)藥, 2013,45(10):7-9.

[18]包祖曉,唐啟盛.焦慮癥中醫(yī)證治探討[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3)：169.

云南省教育廳科學(xué)研究基金項目“滋腎陰方對焦慮小鼠血清GABA及HPA軸GR表達的調(diào)控研究”(編號：2014Y243)。

秦竹，女，教授，主要從事中醫(yī)方劑學(xué)與情志疾病的防治規(guī)律研究。E-mail:243411712@qq.com

R259

A

1007-8517(2016)14-0058-09

2016.05.17)