孫熙愛

云南省宣威市田壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南　宣威　655400

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體外震波碎石術(shù)結(jié)合中藥治療泌尿系結(jié)石78例臨床觀察

孫熙愛

云南省宣威市田壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南宣威655400

目的：觀察臨床體外震波碎石術(shù)結(jié)合中藥治療泌尿系結(jié)石患者的效果。方法：將自愿參與調(diào)查的泌尿系結(jié)石患者78例作為對象(實驗組)，行體外震波碎石術(shù)+中藥聯(lián)合療法；并將同期接收的60例患者作為對照組，行體外震波碎石術(shù)+西醫(yī)聯(lián)合療法。治療后比較兩組效果差異。結(jié)果：實驗組疾病緩解率為96.2%，明顯高于對照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：泌尿系結(jié)石患者行體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥療法作用顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

體外震波碎石術(shù)；中藥；泌尿系結(jié)石；臨床觀察

泌尿系結(jié)石是臨床常見的疾病，目前對其病發(fā)機制尚未統(tǒng)一觀點，但均認為和環(huán)境、遺傳、代謝異常等密切相關(guān)。此發(fā)病后會加大泌尿系統(tǒng)損傷，促使其發(fā)生一系列病理性變化，如：尿路感染、尿路堵塞、嵌頓等，危害患者生命健康[1]。因此，臨床需探討有效療法進行治療。筆者選取78例患者，觀察了體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥療法的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月至2015年2月自愿參與調(diào)查的泌尿系結(jié)石患者78例作為研究對象，并作為研究組，其中男50例，女28例，年齡段20～65歲，平均年齡(40.6±0.6)歲，疾病史1d至2年，平均病程(1.1±0.1)年，病發(fā)部位左腎結(jié)石30例，右腎結(jié)石20例，雙腎結(jié)石15例，單純輸尿管結(jié)石13例。將同期接收的60例患者作為對照組，男40例，女20例，年齡段21～66歲，平均年齡(40.7±0.7)歲，疾病史1d至3年，平均病程(1.2±0.2)年，病發(fā)部位左腎結(jié)石25例，右腎結(jié)石18例，雙腎結(jié)石10例，單純輸尿管結(jié)石7例。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的腹部疼痛、腎絞痛等癥狀；尿常規(guī)檢查顯示血尿中白細胞含量增多；經(jīng)B超、X線檢查確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臟器功能異常、藥物過敏、腎功能差等患者。

1.3方法實驗組患者行體外震波碎石術(shù)、中藥聯(lián)合療法，體外震波碎石術(shù)操作：治療前，需對B超檢查未明確結(jié)石定位患者行造影檢查，以便準(zhǔn)確定位結(jié)石，同時行血、尿等常規(guī)檢查。若碎石前2天患者伴有高燒、感染等病癥，可先行抗生素治療，徹底退燒后再行碎石療法。碎石方法：根據(jù)結(jié)石部位選擇合適體位，如腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等選用俯臥位，輸尿管下端、膀胱結(jié)石等患者選用仰臥位，雙側(cè)結(jié)石先粉碎較小一側(cè)的結(jié)石，雙側(cè)輸尿管結(jié)石先粉碎梗阻一側(cè)的結(jié)石；碎石機工作電壓9.4～11.4KV之間，沖擊波能量為3.1～12.7J， 30min/次，頻率50次/min,間隔15d后再次震波碎石處理。臨床碎石結(jié)束后給予中藥內(nèi)服，藥方以自擬“烏金靈排石湯”為基礎(chǔ)加減。藥物組成為：石韋20g，雞內(nèi)金20g，瞿麥20g，冬葵子20g，麥芽20g，黃芪20g，雞屎藤20g，臺烏15g，威靈仙10g。同時，還需根據(jù)患者病癥予以加減：脾胃虛弱者加黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥，腎陰虛者合“六味地黃丸”，腎陽虛者添加附子、桂枝、葫蘆巴，濕熱盛者加黃柏、蒼術(shù)、虎杖，血尿患者添加白茅根、玉米須、小薊，煎服，1劑/d，分3次服用，持續(xù)給藥1周。對照組行體外震波碎石術(shù)+西醫(yī)聯(lián)合療法，碎石術(shù)操作同于實驗組，西醫(yī)療法使用藥物為黃體酮(上海通用藥業(yè)股份有限公司，批號：H31021401)，藥物方式為肌肉注射，每日給藥2次，每次20mg，持續(xù)注射3天。同時，患者每日清晨起床后飲水500mL，口服雙氫克尿噻(廣東三才石岐制藥有限公司，批號：H44023235)，每天1次，劑量50mg，服藥1h后再次飲水100mL，肌肉注射阿托品(鹽城制藥有限公司，批號：H32020045)0.5mg。

1.4觀察指標(biāo)①臨床療效[3]：治療后癥狀消退，結(jié)石排出，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石為治愈；治療后癥狀減少，臨床檢查顯示結(jié)石減少為緩解；治療后癥狀未變化，臨床檢查顯示結(jié)石未變化為無效。②并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較結(jié)果顯示，治療后兩組癥狀緩解率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療效果比較　(例)

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果顯示，兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較　±s)

3　討論

泌尿系結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。西醫(yī)臨床多予黃體酮、雙氫克尿噻等治療，通過肌肉注射黃體酮，可松弛患者的輸尿管平滑肌，減少結(jié)石排出阻力，加快結(jié)石排出速度；雙氫克尿噻可消除水腫，加大體內(nèi)鈉、水排出總量。但是，上述藥物的使用會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，易反復(fù)發(fā)作，逐漸被臨床限制使用[4]。因此，尋求一種安全、有效的療法臨床意義重大。

近年來，體外震波碎石術(shù)被廣泛用于疾病治療中，通過體外沖擊波的聚焦可擊碎體內(nèi)結(jié)石，減輕排石難度，縮短病程[5]。通過與中藥的聯(lián)合使用，可鞏固療效。泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”范疇，其病因復(fù)雜，但終因腎氣不足、膀胱氣化失常、氣血濕瘀結(jié)滯所致，治療除理氣、利濕、化瘀外，要注重益腎氣，溫化膀胱，以達腎氣固，膀胱氣化正常，如此不但排除結(jié)石，還利于結(jié)石不再產(chǎn)生。內(nèi)服中藥中石韋、雞內(nèi)金、瞿麥、麥芽諸藥皆有化石之功，其中瞿麥、石韋又有清利濕熱功效；石韋還能涼血止血，有利于血尿癥狀的緩解；冬葵子清利濕熱又能促進輸尿管蠕動以排石；泌尿系結(jié)石多發(fā)腎絞痛，在排石過程中常結(jié)石移動導(dǎo)致疼痛，予雞屎藤、臺烏、威靈仙可起到通絡(luò)止痛作用，寒主痛，臺烏溫散膀胱寒邪，同時佐治諸清利之品的寒涼之性，合威靈仙通絡(luò)，雞屎藤止痛，又有利于輸尿管蠕動，促進排石[6]；予黃芪以防諸理氣通絡(luò)之品耗氣。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者緩解率為96.2%，對照組患者緩解率為83.3%(P<0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，明顯小于對照組的11.7%(P<0.05)，說明此療法療效安全性好，和袁鋒等[7]報道相似。此外，袁鋒等指出治療后需根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如：腎結(jié)石患者減少動物蛋白、鹽類攝入量，加大每日飲水量；磷酸結(jié)石患者飲食宜低鈣、低磷；適當(dāng)身體鍛煉，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥療法治療泌尿系結(jié)石療效明顯，可改善病癥，減輕患者痛苦。

[1]李守芳,嚴(yán)紅英.中西藥結(jié)合及體外震波碎石術(shù)聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(24):2979-2980.

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:258.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18.

[4]咼林杰,熊鷹,鐘光俊，等.探討中西藥結(jié)合及體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):211-212.

[5]徐紹俊.體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥復(fù)方排石湯治療泌尿系結(jié)石88例療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(2):32-32.

[6]張文達,于波.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石245例臨床分析[J].中外健康文摘,2010,07(26):193-194.

[7]袁鋒,符貴發(fā).體外震波碎石術(shù)后加中藥治療泌尿系結(jié)石140例[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(5):33-34.

孫熙愛(1977-)男，主治醫(yī)師，本科，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。E-mail:15891872367@163.com

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1007-8517(2016)14-0073-02

2016.05.17)