尹　峰　李　儉　朱　靜　綦書抑　韓　輝

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部一病房，黑龍江　哈爾濱　150001)

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低劑量薄層CT評價無臨床癥狀老年肺間質(zhì)改變

尹峰李儉朱靜綦書抑韓輝

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部一病房，黑龍江哈爾濱150001)

目的運(yùn)用低劑量薄層高分辨CT觀察無臨床癥狀老年肺間質(zhì)改變。方法對72例參加健康體檢的老年人在2年內(nèi)分別進(jìn)行全肺低劑量薄層高分辨CT掃描(120 kV、20 mA)、特定的肺野正常參數(shù)薄層高分辨CT檢查(120 kV、100 mA)。由2名放射診斷醫(yī)師盲法閱片，對2次掃描的圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，并計算受檢者受到的輻射有效劑量。圖像質(zhì)量評分采用Mann-Whitney U檢驗，輻射劑量比較采用配對t檢驗，2名醫(yī)師的觀察結(jié)果的一致性進(jìn)行Kappa值檢驗。結(jié)果低劑量肺薄層高分辨CT的有效劑量為(0.70±0.09)mSv，正常劑量的肺薄層高分辨CT為(4.11±0.53)mSv，低劑量的薄層高分辨CT相對比常規(guī)肺薄層高分辨CT的有效劑量減少了近80%。低劑量薄層高分辨CT掃描圖像質(zhì)量評分雖略有下降，但與正常劑量相比無顯著差異。2名醫(yī)師的觀察結(jié)果的一致性Kappa評分為0.921(P<0.05)。結(jié)論低劑量薄層高分辨CT能夠顯著降低CT掃描的有效輻射劑量，圖像質(zhì)量無顯著差異，在常規(guī)體檢中能夠替代肺CT，對老年人的肺間質(zhì)改變進(jìn)行評價。

低劑量；輻射劑量；體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)；肺間質(zhì)改變

肺臟的間質(zhì)改變評價主要依靠于薄層高分辨CT掃描，從而獲得肺臟微細(xì)結(jié)構(gòu)的圖像，目前薄層高分辨CT掃描對肺間質(zhì)改變的評價無可替代〔1〕。對于無臨床癥狀人群在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)改變，常規(guī)薄層高分辨CT掃描輻射劑量可能過高，患者所承受的利益-風(fēng)險比略低，本文探討低劑量薄層CT掃描對無臨床癥狀人群的肺間質(zhì)的評價。

1　材料與方法

1.1研究對象 受檢對象為多年連續(xù)在我科體檢的老年人72例，男33例，女39例，平均年齡67.2歲。篩選標(biāo)準(zhǔn)：往次體檢肺CT顯示有間質(zhì)病變但并無臨床癥狀，無在嚴(yán)重污染環(huán)境下居住史，無慢性心肺疾患，近期內(nèi)無呼吸道癥狀出現(xiàn)及疾病的發(fā)生。排除在進(jìn)行CT掃描過程中，無法正確執(zhí)行呼吸指令，圖像質(zhì)量欠佳者。對于同一入選對象，2年內(nèi)的2次肺CT掃描、第1次采用低劑量的薄層高分辨CT進(jìn)行全肺薄層CT掃描。在半年或者1年后的第2次掃描時，每個患者選擇一個病變明顯的感興趣肺野進(jìn)行正常參數(shù)的薄層高分辨CT檢查，對比兩次薄層掃描的病變，分析低劑量薄層高分辨CT對肺臟間質(zhì)改變的評價。

1.2掃描方法應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)(Siemens Somatom Sensation 16)，以120 kV、20 mA，探測準(zhǔn)直器16×0.75，螺距2.0，矩陣512×512，層厚1.0 mm、重建層厚1.0 mm、掃描野280 mm×280 mm～ 360 mm×360 mm，進(jìn)行低劑量全肺薄層掃描，獲取以主動脈弓為中心的上肺野，以氣管分叉為中心的中肺野以及右下肺靜脈干為中心的下肺野3個等距離區(qū)域的圖像，并采用骨算法重建圖像。觀察窗位-400～-800 Hu，窗寬1 000～2 000 Hu。為避免輻射劑量過高，每位受檢者首次進(jìn)行低劑量全肺薄層CT掃描后，將全肺分為上、中、下3個肺野，對于有明顯病變的肺野定位為感興趣區(qū)。在接下來半年或1年后的掃描中不必對全肺進(jìn)行薄層CT檢查，只針對性的挑選首次全肺薄掃中確定的感興趣肺野進(jìn)行正常劑量的薄層掃描即可。正常劑量掃描參數(shù)：120 kV、100 mA，探測準(zhǔn)直器16×0.75，螺距2.0，矩陣512×512，層厚1.0 mm、重建層厚1.0 mm。

1.3圖像評分全肺薄層CT掃描圖像劃分為上、中、下3個肺野，每個患者挑選一個病變明顯的區(qū)域作為感興趣區(qū)，對這一區(qū)域的低劑量及正常劑量的薄層圖像進(jìn)行分析。由2名有經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上職稱的放射診斷醫(yī)師盲法閱片，對每位受檢者的肺窗和縱隔窗的圖像質(zhì)量進(jìn)行評估。圖像質(zhì)量的評價方法〔2〕：肺窗主要觀察肺血管、支氣管紋理走行，肺裂的顯示，尤其是對于間質(zhì)性改變的評價主要在肺窗，要求醫(yī)師評價磨玻璃病變、網(wǎng)狀影、蜂窩狀影、支氣管血管束、胸膜下線、小結(jié)節(jié)(<10 mm)等病變的顯示程度；觀察縱隔窗觀察心臟周圍大血管、肋骨、肩胛骨、胸壁肌肉邊緣的銳利程度。評分分5個等級：5分為邊緣清楚明晰，無偽影；4分為邊緣稍模糊，無偽影；3分為邊緣略模糊，有少量偽影顯示；2分為邊緣模糊，中等量偽影；1分為大量偽影，嚴(yán)重影響正常結(jié)構(gòu)的顯示；0分為不能顯示正常結(jié)構(gòu)。兩名醫(yī)師的觀察結(jié)果的一致性進(jìn)行Kappa值檢驗。

1.4輻射劑量的計算計算受檢者的有效劑量(ED)：ED=劑量長度乘積(DLP)×k，其中κ為掃描部位的常數(shù)，根據(jù)歐盟委員會最新頒布的CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南，胸部掃描時k=0.014 mSv·mGy-1·cm-1；DLP計算公式為：DLP=CTDIvol×掃描長度〔3〕。計算每個受檢者的兩次肺CT掃描的有效劑量，其中第2次正常劑量薄層高分辨CT掃描中，實際掃描長度僅為全肺的1/3，在進(jìn)行有效劑量計算時參考同一受檢者的第一次的掃描長度進(jìn)行計算，以便對兩次CT掃描的輻射劑量進(jìn)行對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件行Mann-WhitneyU檢驗、配對t檢驗，2名醫(yī)師觀察結(jié)果的一致性行Kappa值檢驗。

2　結(jié)　果

2.1圖像質(zhì)量分析2種劑量的圖像質(zhì)量評分均較好，對于蜂窩狀影、支氣管血管束、胸膜下線、小結(jié)節(jié)等病變的顯示未見明顯差異，低劑量掃描對磨玻璃病變的展示略有模糊。增厚的小葉間隔、蜂窩狀影、胸膜下小結(jié)節(jié)影，兩種劑量對比，病變顯示良好，基本無明顯區(qū)別。正常劑量的薄層高分辨CT顯示磨玻璃影清晰，低劑量薄層高分辨CT顯示病變略模糊。低劑量薄層高分辨CT掃描圖像質(zhì)量評分雖略有下降(2分者9例，3分者63例)，但與正常劑量(2分者3例，3分者69例)相比差異無顯著性(Z=-1.79，P>0.05)。2名醫(yī)師的觀察結(jié)果的一致性Kappa評分為0.921(P<0.05)。

2.2輻射劑量的計算低劑量肺薄層高分辨CT的有效劑量為(0.70±0.09)mSv，而正常劑量的肺薄層高分辨CT為(4.11±0.53)mSv，二者差異顯著(t=58.823，P<0.05)。而低劑量的薄層高分辨CT相對比常規(guī)肺薄層高分辨CT的有效劑量減少了80%以上(P<0.05)。

3　討　論

肺內(nèi)間質(zhì)改變在普通健康人群體檢中的出現(xiàn)頻率很高，尤其在東北地區(qū)的老年人群中更為明顯，其中以輕度的間質(zhì)纖維化，胸膜下小結(jié)節(jié)最為常見。對于無癥狀人群，肺內(nèi)的間質(zhì)改變屬于非特異性病變，雖然無須進(jìn)行治療，但提示肺臟在長期的慢性刺激下發(fā)生了解剖學(xué)改變，其代償能力可能會發(fā)生進(jìn)行性降低，從而導(dǎo)致患者罹患呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險明顯增加。肺間質(zhì)改變對于受檢者的肺臟衰老程度及耐受能力能夠進(jìn)行前瞻性的評估，具有一定的臨床意義。

考慮到全肺的薄層高分辨CT掃描輻射劑量較高，為平衡輻射的風(fēng)險與患者在掃描中獲得的利益，尋找一種能夠替代其的掃描方案尤為重要〔4〕。低劑量薄層CT掃描降低了管電流，也大幅度降低了有效劑量，甚至小于平均輻射劑量6.5 mSv〔5，6〕，基本上都達(dá)到了<1 mSv。

由于低劑量薄層高分辨CT掃描大幅降低了管電流，從而引起了噪聲增加，偽影也較正常劑量掃描相比明顯，但從診斷角度上講已經(jīng)足以定性，可以滿足對健康人群的肺間質(zhì)改變評價。兩位醫(yī)師對圖像的質(zhì)量評分基本滿意，對于蜂窩狀影、支氣管血管束、胸膜下線、小結(jié)節(jié)等改變兩種劑量掃描圖像顯示未見明顯差異，但低劑量掃描對磨玻璃病變、網(wǎng)狀影中的小囊結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)展示不佳。本文發(fā)現(xiàn)對于泡性氣腫，低劑量掃描圖像顯示尤為不佳，泡性結(jié)構(gòu)的邊緣不清，可能會影響診斷。文獻(xiàn)報道顯示低劑量薄層高分辨CT掃描對于磨玻璃結(jié)節(jié)、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢測可能會有一定的漏診率〔7，8〕，本研究可能由于樣本量小，且針對性對比尋找小結(jié)節(jié)，兩種劑量對磨玻璃結(jié)節(jié)、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的診斷沒有明顯的區(qū)別。對于無臨床癥狀人群的肺間質(zhì)改變，低劑量薄層高分辨CT完全可以替代常規(guī)薄層高分辨CT掃描。

健康人群的體檢逐漸被社會接受并重視，體檢人數(shù)與日俱增，尤其對于老年人，每年接受一次健康體檢幾乎成為常規(guī)。低劑量薄層高分辨CT掃描能夠?qū)o癥狀人群，尤其是吸煙人群、老齡化人群的肺部疾病的早期病變進(jìn)行評價〔9〕，提示臨床在進(jìn)行其他疾病的治療同時預(yù)防肺衰竭的發(fā)生。

1張新堂，賀宇平，劉崇兵.老年特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化21例影像學(xué)表現(xiàn)〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(23)：4534-5.

2唐威，黃遙，吳寧，等.64層螺旋CT胸部低劑量掃描方案優(yōu)選的多中心研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2011；45(2)：142-8.

3McCollough CH，Christner JA，Koflet JM.How effective is effective dose as a predictor of radiation risk〔J〕?AJR Am J Roentgenol，2010；194(4)：890-6.

4劉士遠(yuǎn)，于紅.積極推進(jìn)胸部低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2010；44(1)：6-7.

5National Council on Radiation Protection and Measurement.Ionizing radiation exposure of the population of the United States〔R〕.Report 160.Bethesda Md：National Council on Radiation and Measurements，2009：1-2.

6McCollough CH，Chen GH，Kalender W，etal.Achieving routine submillisievert CT scanning：report from the summit on management of radiation dose in CT〔J〕.Radiology，2012；264(2)：567-80.

7Funama Y，Awai K，Liu D，etal.Detection of nodules showing ground-glass opacity in the lung at low-dose multidetector computed tomography：phantom and clinical study〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2009；33(1)：49-53.

8Menezes RJ，Roberts HC，Paul NS，etal.Lung cancer screening using low-dose computed tomography in at-risk individuals：the Toronto experience〔J〕.Lung Cancer，2010；67(2)：177-83.

9Hansell DM.Thin-section CT of the lung：the Hinterland of normal〔J〕.Radiology，2010；256(3)：695-711.

〔2015-01-20修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

韓輝(1957-)，男，教授，碩士，主要從事老年呼吸系統(tǒng)疾病的診治研究。

尹峰(1978-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事老年影像診斷研究。

R814

A

1005-9202(2016)17-4264-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.064