彭 科

（412007　湖南工業(yè)大學法學院　湖南 株洲）

我國公立醫(yī)院公益性法律保障機制研究——基于患者權利保障視角

彭 科

（412007湖南工業(yè)大學法學院湖南 株洲）

當前我國有一個層出不窮的現象，那就是公立醫(yī)院醫(yī)患關系的矛盾激化不斷發(fā)生。要從根本上保障醫(yī)療患者的權益，就要從本質上審視公立醫(yī)院自身的公益性質，并立法加強對患者權利的切實保護，建立起對相關人員和醫(yī)院科室負責人員的責任追究機制，從制度上規(guī)范醫(yī)療工作者在治療患者過程中的一些不當行為，提高醫(yī)療工作者對公益性的意識，踐行保障患者的國際衛(wèi)生組織在《病人權利準則》所規(guī)定患者的基本權利原則。

公立醫(yī)院；公益性；患者權利

公立醫(yī)院醫(yī)患關系緊張在現今中國常見的現象，同時引起了極大的社會關注與極度的恐慌。如何從本質上解決醫(yī)患關系緊張的問題，需要反思醫(yī)療制度并進行科學合理性分析。要想從根本上解決問題，還得從立法上規(guī)范醫(yī)療工作者的在治療患者過程中的不當行為，患者在公立醫(yī)院求醫(yī)的過程中涉及到權利以及合法性問題，需要對其進行法律上的保障機制的探討。

一、患者的權利與我國公立醫(yī)院的公益性之間的關系探析

在我國，公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。國立醫(yī)院分3個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣（區(qū)）級醫(yī)院，三級是市級醫(yī)院［1］。根據中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）明確我國公立醫(yī)院的基本屬性，其屬性可以將我國公立醫(yī)院公益性總結為：提高醫(yī)療服務的質量、提高基本衛(wèi)生服務的可及性、提高醫(yī)療服務的適宜性、積極履行醫(yī)院的職責和應盡的社會義務、提高衛(wèi)生服務的供給數量。我國公立醫(yī)院的公益性決定了患者享有的與之相關的權利，患者去公立醫(yī)院求醫(yī)，從法理上說是一種選擇的自由，法律賦予公民有求醫(yī)的權利并且享有被治療的權利。世界衛(wèi)組織在《病人權利準則》明確保障患者就醫(yī)的權利，同時我國法律明文規(guī)定患者享有十種權利：共同委托鑒定權利、答辯與陳述權利、知情權、病案資料復印權、共同委托鑒定權、申請回避權等。公立醫(yī)院的公益性決定了患者享有這些權利的必然性，患者權利的正當性、合理性、合法性促使公立醫(yī)院公益性的突顯與進步。

二、保障患者權利的現狀及問題剖析

首先，公立醫(yī)院對患者醫(yī)療自主權的忽視?；颊咴诠⑨t(yī)院就醫(yī)享受醫(yī)療自主權，患者有權利選擇接受或者拒絕某一項醫(yī)療服務等。其中主要表現在三方面：①醫(yī)院對于患者自身的自主權的保護意識的缺失。少數醫(yī)院欺瞞患者，夸大患者病情的嚴重性，為完成工作，間接誤導病人進行手術，導致病人在無法辨別病情真實情況下進行“被強暴式”進行手術，自由選擇手術的權利被剝奪；②患者對于醫(yī)療服務選擇的自主權的無奈。由于患者對于醫(yī)學知識的欠缺，不清楚到底選擇哪種醫(yī)療方案、醫(yī)療服務、醫(yī)療藥物，并且擔心一旦錯誤選擇會導致自身身體損害，而醫(yī)院卻常常依照醫(yī)院慣例對病人進行提供選擇方法，由于病人的個人情況不一樣最后導致一系列的醫(yī)療糾紛；③對醫(yī)療機構的選擇自主權。很多患者在就醫(yī)的過程中，由于少數患者患有傳染病、危重病人等情況，而醫(yī)院擔心接收這樣的病人萬一沒有治療好會擔心病人家屬來找麻煩從而拒絕接收這樣的病人進醫(yī)院治療，這嚴重違背患者對醫(yī)療機構的自主選擇權利。

其次，患者隱私權頻繁受到侵犯。在我國由于患者隱私權沒有法律上的明文規(guī)定導致醫(yī)生、醫(yī)院對病人隱私管理不夠重視，極大侵犯并傷害了患者的權利，導致病人因為病情被公開后精神壓力的增加。盡管醫(yī)生有權利了解病人的隱秘身體部位、生活習慣等、但是不代表其有向所有人公開病人病情的權利。少數醫(yī)生經常忽視保密處理患者治療過程中所有的治療內容跟記錄、病檢結果跟治療結果。

最后，患者請求賠償權的困境。當患者權利受到侵犯的時候，根據民法規(guī)定的《侵權責任法》里面應該對患者權利造成的損害進行責任賠償。患者有權利要求醫(yī)院對醫(yī)療事故進行鑒定，同時患者有權利請求相關司法部門對其進行司法鑒定。經過相關部門鑒定后，如果雙方不能達成一致，可向衛(wèi)生行政部門進行申請調解，調解不成可以向當地人民法院提起民事訴訟，請求賠償義務［2］。由于患者相對醫(yī)院而言是弱者，醫(yī)院醫(yī)療工作者經常對病人以：“對于這種不好的結果，我們已經盡力了忽悠”推辭責任的方式來回避患者的追責。醫(yī)療人員對病人沒有盡到事先說明的義務導致患者的同意權受到侵害同樣需要進行賠償。

三、促進患者權利保障制度的舉措

公立醫(yī)院的公益性決定了公立醫(yī)院更加應該以公益性造福人民。但是當今公立醫(yī)院的運行模式導致了很多弊端，醫(yī)院在社會中所扮演的角色職責不夠分明。公立醫(yī)院最主要的職責功能應該以服務人民、以人民生命健康為重的機構。公立醫(yī)院在其主要職責功能中就患者權利方面保障應該體現：以患者為中心，平等對待病人，尊重和保護患者的各種合理權利，本著去幫助患者去解決問題的職責，重視對患者隱私權利的保護，加大對醫(yī)務工作者對病人知情同意權的落實。進一步提升醫(yī)院自身綜合實力，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療資源服務，減少醫(yī)療事故的出現。在服務方面，應該重視公立醫(yī)院的公益性的本質性質就是公共服務職能，在服務價格方面應該避免“高價收費、亂收費”的情況出現，同時應當履行收費前對患者的告知義務，尊重患者對醫(yī)療機構以及醫(yī)療服務的自主選擇權利。明確公立醫(yī)院醫(yī)生的職責，加強對醫(yī)生的公益性意識的提升，完善相關規(guī)則醫(yī)生權利的制度。加大對公立醫(yī)院“醫(yī)德醫(yī)風”的建設，增強醫(yī)生的思想道德的覺悟，貫徹落實“以人為本，以人民的生命健康為準”的基本要求，樹立一批具有高素養(yǎng)、高醫(yī)德的典型醫(yī)生代表，進一步激勵醫(yī)生思想進步。同時，政府應該為實現公共利益而存在，公共政策必須服務和增進公共利益，這是對政府行為最基本的約束性義務和責任［3］。

［1］ 朱一丹.對公立醫(yī)院改革的認識與初探［J］.《經濟研究導刊》，2011-04-15.

［2］ 康靖.醫(yī)療損害賠償責任研究［D］.山東：山東大學法學院，2006-03-20.

［3］ 盧梭著，何亮武譯.《社會契約論》［М］.商務印書館，1996版.

彭科（1989～ ），男，湖南祁東人，湖南工業(yè)大學碩士研究生，專業(yè)：憲法與行政法學。

湖南省研究生科研創(chuàng)新項目“我國公立醫(yī)院公益性法律保障機制研究”（ CX2016B650）