劉雪峰 尹衛(wèi)妮 張兆英 邊文華 郭 華

（敦化市醫(yī)院電診科，吉林 敦化 133700）

?

彩超利用胃腸超聲助顯劑對胃腸及周圍病變的診斷價值

劉雪峰 尹衛(wèi)妮 張兆英 邊文華 郭 華

（敦化市醫(yī)院電診科，吉林 敦化 133700）

【摘要】目的 探討彩超利用胃腸超聲助顯劑對胃腸及周圍病變的診斷價值。方法 對259例患者進(jìn)行超聲檢查，并通過胃鏡、腸鏡、CT檢查或術(shù)后病理證實。結(jié)果 259例患者中陽性病例147例。結(jié)論 應(yīng)用胃腸超聲助顯劑使胃充盈后行彩超檢查是胃腸及周圍病變首選的篩查手段，與胃鏡、腸鏡、X鋇餐及CT檢查相互彌補不足，提高了胃腸及周圍臟器病變的診斷符合率。

【關(guān)鍵詞】彩超；胃腸超聲助顯劑；胃腸及周圍病變

由于胃腸內(nèi)大量氣體及內(nèi)容物的干擾，超聲對胃、腸疾病及周圍臟器病變檢查受到限制，胃腸超聲助顯劑的應(yīng)用，提高了胃、腸疾病及周圍臟器病變的診斷符合率［1］，現(xiàn)將我科利用胃腸超聲助顯劑行超聲檢查的259例患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討口服胃腸超聲助顯劑在胃、腸疾病及周圍臟器病變的診斷價值［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料：2012年12月至2014年10月在我院超聲科行胃、腸疾病及周圍臟器病變超聲檢查的患者共259例，男112例，女147例，年齡6～90歲，平均年齡40.3歲。

1.2儀器與方法：應(yīng)用GE LOGIQ7、LOGIQ S6、ViVid7及VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～5.5 MHz。胃及胃周圍檢查：患者檢查前須空腹8 h以上，先取平臥位常規(guī)掃查胃部、肝膽胰脾及胃周圍臟器的聲像圖情況，了解有無禁忌證。將胃腸超聲助顯劑1袋放入溶杯中加入500 mL沸水?dāng)嚢璩删鶆蚝隣?，待溫后服用。讓患者平臥位探頭置于劍突下行斜切和橫切觀察食管下端、賁門、胃底部；左側(cè)臥位將探頭置于脾區(qū)沿肋間向右肩方向掃查，觀察胃底部及賁門食管下段；取平臥位，探頭于劍突下至臍部之間橫切，檢查胃前后壁；右側(cè)臥位探頭置于臍上向頭側(cè)及左肩方向行冠狀斜切面掃查，觀察胃賁門食管區(qū)、小彎側(cè)及胃底部；再平臥位探頭置于臍上斜向右肩方向做冠狀斜切面掃查，觀察胃大小彎、胃角、胃竇、十二指腸球部及幽門口。超聲發(fā)現(xiàn)胃異常者，詳細(xì)記錄大小、形態(tài)、累及胃壁的程度，局部胃壁層次及蠕動情況，同時觀察胃周圍有無淋巴結(jié)。

胰腺、膽囊膽道、壺腹周圍及腹膜后檢查：患者取平臥位，探頭于劍突下至臍部之間橫切，利用胃做聲窗顯示胰腺長軸，縱切向從右向左移動探頭依次顯示膽總管末端、壺腹周圍及胰腺頭體尾部的短軸；右肋間斜切向肋弓移動及輕微轉(zhuǎn)動探頭至胰頭水平利用胃竇部、十二指腸做聲窗檢查膽囊頸部、膽總管長軸、胰頭、壺腹周圍。

直、結(jié)腸及婦科的檢查：采用經(jīng)直腸灌注胃腸超聲助顯劑，患者檢查前一日晚清淡半流質(zhì)飲食，檢查前行清潔灌腸三次，待排凈腸內(nèi)容物后，將2袋助顯劑放入溶杯中加入1000 mL沸水?dāng)嚢璩删鶆蚝隣?，患者取右?cè)臥位，雙腿屈曲，將備好的助顯劑緩慢低壓經(jīng)直腸灌入，約20 min灌完，檢查時采用仰臥位、左側(cè)、右側(cè)臥位。直、結(jié)腸超聲檢查切面步驟按著直腸—乙狀結(jié)腸—降結(jié)腸—結(jié)腸脾曲—橫結(jié)腸—結(jié)腸肝曲—升結(jié)腸—回盲瓣—回盲部—盲末端的順序進(jìn)行掃查，觀察腸管的形態(tài)、腸壁層次結(jié)構(gòu)、腸系膜淋巴結(jié)腫大。婦科檢查時先囑患者充盈膀胱，常規(guī)檢查子宮附件區(qū)，然后排空膀胱后注入胃腸助顯劑后再行超聲檢查檢查［3］。

2 結(jié) 果

本組259例患者中，陽性病例147例；252例為口服胃腸超聲助顯劑；7例為經(jīng)直腸灌注胃腸超聲助顯劑；現(xiàn)根據(jù)診斷的疾病進(jìn)行分類如下：

2.1胃炎43例：其中淺表性胃炎40例，以胃竇部、胃角及胃小彎為主，胃壁輕度增厚＜8 mm，黏膜皺襞增粗、腫脹，回聲減低、黏膜面欠光滑，胃壁層次清晰，胃蠕動正常，部分病例胃蠕動略增強(qiáng)；萎縮性胃炎1例，以胃體后壁及胃角改變明顯，胃壁呈彌漫性變薄厚度＜5 mm，胃壁層次清晰，黏膜表面平坦、光潔，胃黏膜皺襞變細(xì)小、數(shù)目減少，胃蠕動略減弱；糜爛性胃炎2例，胃竇部及胃小彎側(cè)胃壁均勻?qū)ΨQ性增厚，胃層次結(jié)構(gòu)可以辨認(rèn)，胃黏膜腫脹、皺襞粗大不平滑，胃蠕動減弱。

2.2胃癌4例：病例1：患者女，47歲行下腹部超聲檢查子宮正常，雙側(cè)附件區(qū)分別可見40.7 mm×28.3 mm及62.5 mm×36.0 mm低回聲腫物，內(nèi)部血流信號較豐富，Vmax0.58 m/s。超聲診斷：雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移癌——庫肯勃瘤可能性大；建議患者行胃超聲檢查，顯示胃小彎后壁可見53 mm×19 mm的低回聲，其內(nèi)血流信號較豐富，前壁及后壁處分別可見9.4 mm的強(qiáng)回聲凹陷為黏膜面潰瘍。超聲診斷胃癌。術(shù)后病理證實為胃癌，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移癌。病例2：患者男，59歲，口服胃腸助顯劑，胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，回聲減低，較厚處13.9 mm，胃周及腹腔未見腫大淋巴結(jié)。超聲診斷：胃竇Ca可能性大，術(shù)后病理：低分化腺癌。病例3：患者男，77歲，胃癌術(shù)后4個月，胃小彎處局部復(fù)發(fā)。病例4：患者男，62歲，胃小彎及胃竇部癌，周圍淋巴結(jié)腫大，1個月后胃鏡及術(shù)后病理證實。

2.3胃底靜脈曲張5例：在胃底部胃壁黏膜下可見突入胃腔內(nèi)蜂窩狀囊性包塊，內(nèi)部見扭曲的強(qiáng)回聲光帶，胃黏膜完整，胃壁層次清晰，彩色多普超聲顯示囊性包塊內(nèi)部見低速靜脈血流信號。

2.4乙結(jié)腸癌1例：患者女，40歲，行陰道超聲檢查顯示子宮前方可見103 mm×94 mm實質(zhì)性均質(zhì)低回聲腫物，邊界尚清晰，其內(nèi)可見少許血流信號，腫物來源待定。利用助顯劑灌腸后，腫物較灌腸前形狀及回聲有顯著不同，中心部可見助顯劑回聲及氣體樣強(qiáng)回聲，考慮此腫物來自乙狀結(jié)腸癌。術(shù)后病理：乙狀結(jié)腸中分化腺癌，左側(cè)卵巢輸尿管及膀胱受浸潤。

2.5鑒別診斷盆腔腹膜后腫瘤1例：患者女，44歲，經(jīng)陰道超聲檢查顯示子宮及雙側(cè)卵巢大小正常，子宮體右后方乙狀結(jié)腸前方可見20 mm ×25 mm的低回聲腫物，腫物內(nèi)部可見血流信號，無法鑒別腫物來源。經(jīng)直腸灌注胃腸超聲助顯劑后行經(jīng)陰道超聲檢查，腫物與子宮附件、乙狀結(jié)腸無關(guān)，超聲提示：盆腔腫瘤來自腹膜后可能性大；術(shù)后病理證實為腹膜后低分化腺癌。

2.6卵巢畸胎瘤5例：因患者未婚不能行陰式超聲檢查，首先囑患者充盈膀胱后經(jīng)腹部超聲檢查，患者附件區(qū)顯示不滿意，卵巢腫物與正常的腸道無法鑒別。然后我們采用經(jīng)直腸灌注胃腸超聲助顯劑后，消除了因腸道氣體及內(nèi)容物的干擾，診斷為卵巢畸胎瘤。本組5例均經(jīng)術(shù)后病理證實。

2.7胃周圍臟器病變：我們利用口服胃腸超聲助顯劑以胃十二指腸做透聲窗提高了以下疾病的診斷符合率。診斷膽囊頸部及膽總管結(jié)石33例，膽總管占位性病變4例，胰腺腫瘤18例，腹腔淋巴結(jié)腫大46例，其中單純淋巴結(jié)腫大10例；其中胃癌2例、胃炎2例、肝癌15例、卵巢癌1例、腎上腺腫瘤2例、膽囊結(jié)石合并膽囊炎2例、胰腺腫瘤8例、腹膜后腫瘤3例、門脈內(nèi)血栓1例合并腹腔淋巴結(jié)腫大。

3 討 論

胃腸超聲助顯劑是一種有回聲的對比劑，口服后可使胃充盈，消除胃十二指腸氣體或內(nèi)容物對超聲診斷的干擾，避免了無回聲型對比劑引起的后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)及混響效應(yīng)，提高了病灶尤其低回聲病灶的分辨力和檢出率，能清晰顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)，并可發(fā)現(xiàn)胃黏膜及胃黏膜下層病變；特別是能夠?qū)盒阅[瘤的浸潤深度、病變范圍、血供情況及胃周圍有無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大進(jìn)行評估，為臨床制定治療方案提供了可靠的信息；另外胃腸超聲助顯劑的應(yīng)用可使聲束完全穿透胃十二指腸，提高了對胃周圍臟器及腹膜后其他病變的顯示率，使診斷更加確切。例如本組病例診斷胰腺小腫瘤2例，良、惡性各1例均經(jīng)術(shù)后病理證實，使胰腺惡性腫瘤得到了早期發(fā)現(xiàn)［4］。

本組糜爛性胃炎2例，胃癌4例均為進(jìn)展期；糜爛性胃炎與早期胃癌聲像圖改變相似，超聲下鑒別診斷非常困難，前者超聲表現(xiàn)為胃壁均勻性增厚呈對稱性，胃層次結(jié)構(gòu)可以辨認(rèn)，胃黏膜腫脹、皺襞粗大不平滑；后者超聲表現(xiàn)為胃壁局限性增厚，胃層次結(jié)構(gòu)不清晰；二者的確切診斷須靠胃鏡活檢。

另外我們利用速溶胃腸超聲助顯劑灌腸診斷結(jié)腸癌1例，鑒別診斷盆腔腹膜后腫瘤1例，卵巢畸胎瘤5例，對腸道、婦科及盆腔腹膜后腫瘤的診斷提供了新的診查方法，有助于對腫瘤的來源的鑒別診斷。

4 結(jié) 論

應(yīng)用胃腸超聲助顯劑對胃腸及周圍病變行超聲檢查是一項新技術(shù)，這項技術(shù)為患者提供了一種簡單、方便、無創(chuàng)、無痛、重復(fù)性強(qiáng)的診斷方法，是胃腸及周圍病變首選的初步篩查方法，尤其適應(yīng)于年老體弱、兒童、孕婦等不能耐受胃腸鏡檢查的患者；另外通過胃腸超聲助顯劑灌腸對腸道腫瘤的、婦科及盆腔腹膜后腫瘤的診斷提供了新的診查方法，有助于對腫瘤的來源的鑒別診斷，與其他檢查方法相比有其優(yōu)越性，此項技術(shù)有待于進(jìn)一步開展。我們開展的這項新技術(shù)與胃鏡、腸鏡、X線鋇餐及CT檢查相互彌補，提高了胃腸及周圍病變的診斷符合率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:29-120.

［2］ 孫海燕.彩超在進(jìn)展期胃癌診斷中的應(yīng)用價值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，12:1421-1234.

［3］ 馬相國，趙林英，劉敏等.彩超利用有回聲助顯劑檢查胃潰瘍病變的臨床價值［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（12）:1440-1442.

［4］ 邢亞莉，姚春霞，唐曉君等.彩超在胃癌診斷中的價值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（9）:818-819.

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0042-02