張 建 馬 琳 孫艷軍 李淑芬

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

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不伴感染的急性腦出血患者降鈣素原水平變化

張 建 馬 琳1孫艷軍 李淑芬

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

目的 探討不伴感染的急性腦出血患者短時(shí)間內(nèi)降鈣素原(PCT)的變化。方法 隨機(jī)選取不伴感染的急性基底節(jié)區(qū)腦出血患者50例作為研究組，根據(jù)血清PCT水平分為PCT增高組(>0.05 ng/ml)和PCT正常組(≤0.05 ng/ml)，分別觀察兩組24 h及48 h PCT水平和患者的出血量。結(jié)果 PCT增高組22例，正常組28例，入院24 h和入院48 h兩個(gè)時(shí)刻PCT水平增高組分別為(0.078±0.032)、(0.076±0.031)ng/ml，正常組分別為(0.045±0.016)、(0.043±0.014)ng/ml，組間差異顯著(均P<0.01)。將基底節(jié)區(qū)腦出血分為A組10 ml以下出血組，B組10～20 ml出血組及C組20～30 ml出血組，在入院24 h和入院48 h PCT水平組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不伴感染的急性腦出血患者短時(shí)間內(nèi)PCT水平雖然升高，但數(shù)值往往<0.1 ng/ml，和出血量無明顯相關(guān)性，因此可以將PCT作為鑒別急性腦出血是否合并感染的重要指標(biāo)。

急性腦出血；降鈣素原

腦出血的預(yù)后與感染顯著相關(guān)〔1〕，因此盡早識(shí)別并處理腦出血后感染有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)。以往常用的感染指標(biāo)為血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等〔2〕，但缺乏特異性。因此，需要尋找特異性指標(biāo)以幫助鑒別相關(guān)感染。本文研究降鈣素原(PCT)在不伴感染急性腦出血患者發(fā)病期短時(shí)間內(nèi)的水平變化，以評(píng)估是否可以將其作為感染的診斷標(biāo)志。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年8月至2015年8月收治的急性腦出血患者50例，分為增高組和正常組。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)討論通過，并取得研究對(duì)象的知情同意。其中增高組男12例，女10例，年齡55～75歲，平均(62.51±3.16)歲；對(duì)照組男10例，女18例，年齡50～76歲，平均(63.11±3.12)歲。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：增高組及正常組均符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①增高組所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均于12 h內(nèi)入院；年齡55～75歲；正常組所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均于12 h內(nèi)入院；年齡50～76歲；②所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在中華人民共和國衛(wèi)生部于2001年頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的肺炎、血流感染、泌尿系感染、感染性腹瀉、導(dǎo)管相關(guān)性感染和鼻竇炎等〔4〕；②存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)性或器質(zhì)性病變者；③近期內(nèi)服用過影響PCT、CRP水平藥物者；④未簽署知情同意書者。

1.2 研究方法

1.2.1 PCT測(cè)定 所有研究對(duì)象均于入院24、48 h抽取靜脈血3 ml。所有操作均在無菌條件下嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。PCT水平采用血清PCT檢測(cè)試劑盒利用免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)。全自動(dòng)生化分析儀型號(hào)為AU5800。

1.2.2 出血量 增高組及正常組患者分別于入院24 h和入院48 h完善頭顱CT檢查，計(jì)算基底節(jié)區(qū)腦出血量，A組為10 ml以下出血組，B組為10～20 ml出血組及C組為20～30 ml出血組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；組間比較采用多個(gè)樣本均數(shù)F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組入院24 h和48 h PCT水平比較 增高組24 h〔(0.078±0.032)ng/ml〕和48 h〔(0.076±0.031)ng/ml〕兩個(gè)時(shí)刻PCT水平均明顯高于對(duì)照組〔(0.045±0.016)、(0.043±0.014)ng/ml〕(P<0.01)。

2.2 增高組患者入院24 h PCT水平和出血量情況 A、B、C 3組患者入院24 h PCT水平〔(0.075±0.023)、(0.076±0.019)、(0.082±0.026)ng/ml〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 增高組患者入院48 h PCT水平和出血量情況 A、B、C 3組患者入院48 h PCT水平〔(0.072±0.021)、(0.073±0.022)、(0.086±0.027)ng/ml〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

急性腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%，發(fā)病率為(60～80)/10萬人，急性期死亡率為30%～40%，是急性腦血管病中病死率最高的。在腦出血中大腦半球出血約占80%，小腦及腦干出血占20%。PCT為降鈣素前體，相對(duì)分子質(zhì)量為13 kD，由116個(gè)氨基酸殘基組成。PCT增高程度與細(xì)菌負(fù)荷量和感染的嚴(yán)重程度有關(guān)，目前被認(rèn)為是細(xì)菌性感染疾病的相對(duì)特異性指標(biāo)〔3〕。盡早識(shí)別腦出血后感染并進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥處理，可以促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常行為生活能力盡早恢復(fù)，改善預(yù)后效果。但是急性腦出血患者可能會(huì)因?yàn)榧膊”旧韺?dǎo)致中樞性發(fā)熱，進(jìn)而影響對(duì)合并感染的鑒別和診斷，因而尋找一種敏感性和特異性均較高的鑒別指標(biāo)具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。

本研究表明PCT水平雖然會(huì)隨著出血量的增加而稍微升高，但是升高幅度并不顯著，提示在不伴感染急性腦出血患者中血清PCT水平會(huì)隨著病情程度加重而稍微升高，但并沒有達(dá)到確診感染的PCT水平，因此可以將其作為鑒別感染的重要指標(biāo)〔4，5〕。綜上所述，血清PCT水平在診斷急性腦出血患者是否并發(fā)感染中特異度高；在不伴感染患者中，血清PCT水平雖然會(huì)隨著病情程度加重而稍微升高，但是幅度并不顯著，遠(yuǎn)未達(dá)到伴感染患者PCT水平。

1 辛 亭，蘇志強(qiáng).腦出血后血紅蛋白及降解產(chǎn)物的毒性作用〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2015；22(3)：185-7.

2 霍世會(huì)，鄭大勇，李曉蕓，等.出血性和缺血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(8)：2043-5.

3 鄧石雄.和肽素和降鈣素原及其他炎癥指標(biāo)在腦卒中患者發(fā)生感染中的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(8)：2048-50.

4 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001；81(5)：314-8.

5 林鎮(zhèn)洲，王秋梨，杜真真，等.不伴感染的急性腦卒中患者72 h內(nèi)降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014；13(7)：717-21.

〔2016-05-13修回〕

(編輯 曲 莉)

承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)201422040)

1 承德市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

孫艷軍(1962-)女，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)科康復(fù)、心理、神經(jīng)病學(xué)等研究。

張 建(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。

R743

A

1005-9202(2016)23-5863-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.039