柳 靜，李 凡

?

·專題研究·

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的體會

柳 靜，李 凡

【摘要】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要防治場所，呼吸衰竭是COPD最常見的并發(fā)癥，及時有效地給予無創(chuàng)機械通氣治療，是緩解患者呼吸困難，挽救生命的重要手段之一。本文介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生對COPD患者采用無創(chuàng)機械通氣的治療過程，闡述無創(chuàng)機械通氣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用的注意事項，強調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在無創(chuàng)機械通氣救治COPD患者的地位和作用。

無創(chuàng)通氣指無需建立人工氣道(如氣管插管等)的機械通氣方法，無創(chuàng)正壓通氣包括雙水平正壓通氣(BiPAP)和持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)等。由于無創(chuàng)正壓機械通氣(NPPV)無需建立人工氣道，可早期應(yīng)用于呼吸衰竭的治療。NPPV治療后，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的搶救成功率可達(dá)80%～85%。有效的NPPV治療在短時間內(nèi)(通常為1～2 h)使二氧化碳分壓(PaCO2)降低、pH值增高，呼吸困難減輕和生命體征穩(wěn)定(即時效應(yīng))；數(shù)天至數(shù)周長時間應(yīng)用可降低氣管插管率，縮短住院時間和降低住院病死率(總體治療效應(yīng))[1]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治的主要場所,全科醫(yī)生是COPD防治的主力軍[2]，規(guī)范社區(qū)全科醫(yī)生對COPD防治水平，可減少COPD急診次數(shù)、住院頻率，提高患者的生命質(zhì)量，降低患者的診治費用[3]。呼吸衰竭是COPD常見的重要并發(fā)癥之一，及時規(guī)范予以無創(chuàng)機械通氣，對于緩解患者的呼吸困難，延長患者的生存時間，降低患者的死亡率，具有重要意義。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施無創(chuàng)機械通氣治療COPD的相關(guān)報道較少[4-11]。葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上級醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，開展無創(chuàng)機械通氣治療COPD，現(xiàn)報道如下。

1病例簡介

患者1，男，76歲。因“反復(fù)咳嗽15年，進行性氣喘5年，加重1周”于2014-06-16入院?；颊哂?014-04-18因病情急性加重，收住南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海松江中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房治療，期間予以氣管插管及有創(chuàng)機械通氣治療4 d，后改為無創(chuàng)機械通氣治療。出院診斷：COPD(D級)，急性加重期；呼吸衰竭(Ⅱ型)，肺源性心臟病(失代償期)。出院后繼續(xù)藥物治療，包括吸入氟替卡松/沙美特羅500 μg/4.5 μg，2次/d，用完后漱口；噻托溴銨18 μg干粉吸入，1次/d；茶堿緩釋片200 mg口服，2次/d；特布他林2.5 mg口服，2次/d。病情穩(wěn)定，基本生活尚能自理。但患者未能堅持吸入氟替卡松/沙美特羅、噻托溴銨治療，不規(guī)則服用茶堿緩釋片和特布他林。

1周前，患者出現(xiàn)流涕、咽痛、咳嗽，氣喘明顯加重，痰少量呈膿性，不發(fā)熱。入院查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)(WBC)12.35×109/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.88；胸部X線：慢性支氣管炎伴感染(雙肺散在斑片狀滲出影)。予復(fù)方甲氧拉明、頭孢克洛膠囊治療，但患者病情緩解不明顯?？紤]到患者有呼吸衰竭病史，建議患者轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，但患者拒絕。

入院查體：體溫36.8 ℃，心率110次/min，呼吸35次/min，血壓146/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，氧飽和度80%,意識清楚，消瘦，發(fā)育一般，呼吸急促。雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧中(吸氧流量2 L/min)，口唇發(fā)紺不明顯，雙側(cè)球結(jié)膜充血水腫，雙側(cè)鼻翼扇動，張口呼吸。雙側(cè)頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性，氣管居中。桶狀胸，肋間隙增寬，未見胸腹矛盾呼吸；雙側(cè)呼吸運動對稱；叩診過清音，雙肺下界活動度差2 cm，肺下界降低；雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在呼氣性喘鳴音及細(xì)小水泡音。劍突下可見心臟搏動，心率110次/min，律齊，第二心音亢進。腹平坦，全腹無壓痛、反跳痛，未及包塊，肝肋下2 cm，脾臟肋下3 cm，腹部移動性濁音陰性。雙下肢水腫。

入院后予以低流量持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧；靜脈滴注頭孢替安、激素；特布他林+布地奈德霧化吸入等治療，口服特布他林等治療。

入院后患者氧飽和度維持在75%～90%，呼吸困難緩解不明顯，予以無創(chuàng)機械通氣，應(yīng)用設(shè)備：凱迪泰flexo st30，模式：自主/控制(ST)，初始吸氣壓力(IPAP)8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣壓力(EPAP)4 cm H2O，機器設(shè)置呼吸頻率16次/min，最低吸氣時間1.1 s，鼻面罩吸氧流量5 L/min。

無創(chuàng)機械通氣上機過程：使用無創(chuàng)機械通氣后30 min內(nèi)，目標(biāo)吸氣壓力由8 cm H2O逐步過渡到16 cm H2O，潮氣量維持400 ml左右，患者氧飽和度由80%迅速升至95%左右；2 h后，心率穩(wěn)定在85～90 次/min，呼吸頻率穩(wěn)定在22～24次/min，血壓(120～130)/(74～82)mm Hg。1 h后，尿量220 ml。次日患者生命體征：體溫36.6 ℃，心率89次/min，呼吸22次/min，血壓136/74 mm Hg，氧飽和度穩(wěn)定在90%～95%，24 h尿量1 200 ml。

患者經(jīng)上述治療3 d后，復(fù)查血常規(guī)：WBC 10.35×109/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.74，C反應(yīng)蛋白(CRP)24 mg/L，呼吸困難明顯緩解。肝腎功能正常。在隨后的治療中，患者呼吸困難未再加重，氧飽和度穩(wěn)定在90%～95%，心率穩(wěn)定在80～90次/min，呼吸頻率16～25次/min，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，飲食量增加，尿量1 000～1 500 ml，于2014-06-25出院。

患者2，女，71歲。因“反復(fù)咳嗽20余年，進行性氣喘10年，加重1周”于2014-08-11入院?；颊?0年前曾在南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海松江中心醫(yī)院診斷為“支氣管擴張”。近10年來，患者呼吸困難進行性加重，肺功能檢查符合COPD診斷?；颊唛L期服用外地郵購“無藥準(zhǔn)批號藥物”，不規(guī)則使用茶堿緩釋片。兩年前，接受家庭氧療，因擔(dān)心引起氧氣依賴，吸氧時間4～5 h/d。呼吸困難仍進行性加重，時常出現(xiàn)食欲不振、下肢水腫、尿少，長期在本院和南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海松江中心醫(yī)院呼吸科門診及內(nèi)科急診治療，間斷服用利尿劑。

患者先后于2012-12-29及2013-12-02因病情急性加重，于南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海松江中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房治療，出院診斷：支氣管擴張合并感染，COPD，慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)，呼吸性酸中毒，慢性肺源性心臟病(功能失代償)。出院后在家庭氧療基礎(chǔ)之上加用家庭機械通氣治療，氧療15 h以上/d，偶達(dá)24 h/d。無創(chuàng)機械通氣達(dá)12 h/d，主要在夜間和下午，無創(chuàng)機械通氣模式和參數(shù)：IPAP 12 cm H2O，EPAP 5 cm H2O，呼吸18次/min。

患者藥物治療包括：吸入氟替卡松/沙美特羅500 μg/4.5 μg，2次/d，用完后漱口；茶堿緩釋片200 mg，2次/d；特布他林2.5 mg，2次/d。病情穩(wěn)定，生活基本自理。

1周前，患者出現(xiàn)流涕、咽痛、咳嗽，氣喘明顯加重，痰少量呈膿性，不發(fā)熱。入院查血常規(guī)：WBC 13.20×109/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.91；胸部X線：雙肺散在滲出模糊影。在原治療基礎(chǔ)之上予以吸氧、靜脈滴注頭孢替安、左氧氟沙星、激素等治療，患者病情緩解不明顯，建議患者轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，但患者拒絕。

入院查體：體溫36.4 ℃，心率123次/min，呼吸35次/min，血壓122/80 mm Hg，血氧飽和度81%，意識清楚，消瘦，發(fā)育一般，呼吸急促。雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧中(吸氧流量2 L/min)，口唇發(fā)紺不明顯，雙側(cè)球結(jié)膜充血水腫，雙側(cè)鼻翼扇動，張口呼吸。雙側(cè)頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性，氣管居中。桶狀胸，肋間隙增寬，未見胸腹矛盾呼吸；雙側(cè)呼吸運動對稱；叩診過清音，雙肺下界活動度2 cm，肺下界下降；雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在呼氣性喘鳴音及細(xì)小水泡音。劍突下可見心臟搏動，心率123次/min，律尚齊，第二心音亢進。腹平坦，全腹無壓痛、反跳痛，未及包塊，肝肋下2.5 cm，脾臟肋下2 cm，腹部移動性濁音陰性。雙下肢水腫。

入院后予低流量持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧；靜脈滴注頭孢替安、激素、丹參酮、呋塞米；特布他林+布地奈德霧化吸入；口服特布他林等治療。

患者血氧飽和度維持在80%～90%，呼吸困難緩解不明顯，予以無創(chuàng)機械通氣，應(yīng)用設(shè)備：凱迪泰flexo st30，模式：自主/控制(ST)，IPAP 14 cm H2O，EPAP 4 cm H2O，機器設(shè)置的呼吸頻率18次/min，最低吸氣時間：1.1 s，鼻面罩吸氧流量5 L/min。

無創(chuàng)機械通氣過程：患者使用無創(chuàng)機械通氣30 min內(nèi)，目標(biāo)吸氣壓力從最初的14 cm H2O，逐步過渡到16 cm H2O ，潮氣量維持在350 ml，患者血氧飽和度由80%迅速升至95%左右；2 h后，心率穩(wěn)定在110次/min，呼吸頻率24～26次/min，血壓120/80 mm Hg，尿量180 ml。

患者經(jīng)上述治療3 d后，血常規(guī)WBC 9.84×109/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.79，CRP 32 mg/L，呼吸困難明顯緩解，肝腎功能正常。于2014-08-14出院。

2討論

2009年，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護學(xué)組發(fā)表無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(下稱無創(chuàng)共識)[1]；2014年，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組發(fā)表慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)(下稱AECOPD專家共識)[12]。兩項共識均未明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在無創(chuàng)機械通氣治療中的地位和作用。

有報道COPD患者每年發(fā)生0.5～3.5次急性加重[12]，AECOPD是該類患者死亡的重要原因，NPPV用于AECOPD的成功率可達(dá)80%～85%。本文從2例患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功實施無創(chuàng)機械通氣的診療經(jīng)過，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施無創(chuàng)機械通氣的可行性和實用性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是第一時間救治AECOPD患者的場所，及時有效地治療是挽救患者生命的主要手段，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展無創(chuàng)機械通氣救治AECOPD十分必要。

2.1選擇合適的患者根據(jù)AECOPD專家共識，AECOPD的嚴(yán)重程度分為3級：Ⅰ級，門診治療；Ⅱ級，普通病房治療；Ⅲ級，ICU治療(急性呼吸衰竭)。普通病房治療針對沒有生命危險的AECOPD患者，其中部分患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭，可選擇無創(chuàng)通氣治療。需注意以下生命危險征象[1,12]：(1)意識不清楚；(2)血流動力學(xué)不穩(wěn)定(如血壓下降、意識休克)；(3)雙下肢不對稱性水腫且呼吸困難嚴(yán)重；(4)無創(chuàng)機械通氣治療1～2 h呼吸困難依然不能緩解，血氧飽和度不改善；(5)氣道分泌物較多；(6)嚴(yán)重心律失常；(7)心肝腎等臟器功能衰竭。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施無創(chuàng)機械通氣前和實施過程中，必須評估患者是否存在如上生命危險征象，如果沒有則可使用無創(chuàng)機械通氣。

2.2評估無創(chuàng)機械通氣治療的效果由于多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏動脈血氣分析儀，不能動態(tài)觀察動脈血氣pH、血氧分壓和血PaCO2變化，因此評估無創(chuàng)機械通氣治療效果受到限制。

2.2.1首次評估無創(chuàng)機械通氣初始1～2 h的治療非常關(guān)鍵，治療有效的表現(xiàn)包括[1,12-13]：(1)呼吸方式(如張口呼吸轉(zhuǎn)為閉口呼吸、矛盾呼吸消失)，呼吸頻率逐步下降接近正常水平；(2)心率逐步下降，達(dá)到100次/min以內(nèi)；(3)患者自我感覺良好，特別是呼吸困難好轉(zhuǎn)；(4)血氧飽和度維持在90%以上；(5)呼吸潮氣量穩(wěn)定在350～450 ml。在不漏氣的情況下，保持穩(wěn)定有效的潮氣量，是機械通氣能否成功的關(guān)鍵。

2.2.2隨后評估如經(jīng)上述治療后，患者癥狀持續(xù)改善，無創(chuàng)機械通氣8 h后需再次評估。除評估患者呼吸、心率、血壓、意識、血氧飽和度外，還需評估尿量。若無創(chuàng)機械通氣治療有效，則尿量增加[14]。

2.2.3再次評估無創(chuàng)機械通氣24 h后再次評估治療效果，評估指標(biāo)包括：呼吸、心率、血壓、意識、尿量和患者自身感覺。無創(chuàng)機械通氣治療有效的患者，上述各項指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。需要注意的是，無創(chuàng)機械通氣24 h應(yīng)進行無創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥的評估，如胃腸脹氣、誤吸、鼻梁皮膚損傷等。

2.3無創(chuàng)機械通氣撤機經(jīng)1～2周的綜合治療后，若患者AECOPD原因控制，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸、心率、血氧飽和度穩(wěn)定在參考范圍內(nèi)，精神飽滿、尿量正常、飲食改善，可考慮吸氧治療與無創(chuàng)通氣交叉使用，并逐步過渡到氧療，觀察患者的臨床表現(xiàn)和氧飽和度的變化，氧療能維持患者氧飽和度在90%以上，可以考慮撤機。

2.4提高患者接受無創(chuàng)機械通氣治療的依從性患者首次接受無創(chuàng)機械通氣治療時，對無創(chuàng)機械通氣不了解，因此帶有恐懼心理。在實施治療前，需向患者詳細(xì)介紹治療目的和可能存在的問題，并制定合理的上機流程。注意上機后依然按照自己的呼吸方式呼吸，不受機器的影響。做好患者思想準(zhǔn)備，消除恐懼心理。

目前上機的常用流程包括[13]：設(shè)置機械參數(shù)、佩戴面罩、連接機器與面罩，上機后觀察。上機后，醫(yī)生特別應(yīng)給予患者人性關(guān)懷，如握住患者的手，觀察患者的癥狀和心理情緒變化，給予患者信心和戰(zhàn)勝疾病的支持?；颊呱蠙C后觀察30～60 min，根據(jù)患者舒適度、通氣潮氣量、漏氣情況以及生命體征，實時調(diào)整參數(shù)，找到適合患者的合理參數(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。

作者貢獻(xiàn)：柳靜負(fù)責(zé)無創(chuàng)機械通氣的實施、資料收集、成文；李凡負(fù)責(zé)無創(chuàng)機械通氣的指導(dǎo)，并對文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護學(xué)組，《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會.無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(2):86-98.

[2]He QY.Some issues on the early intervention of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2007，6(4):243-244.(in Chinese)

何權(quán)瀛.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病早期干預(yù)的幾個問題[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2007，6(4):243-244.

[3]Li F,Xu X,Zhang XM,et al.Effectiveness of one-year community management for patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of General Practitioners，2011,10(3):171-174.(in Chinese)

李凡，徐迅，張學(xué)民，等.慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)管理一年效果評價[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(3):171-174.

[4]馬克花,杭建明,王心娣.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(36):210-211.

[5]楊常青.慢性肺源性心臟病并冠心病80例防治探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(4):47-48.

[6]Jiang YJ.Analysis of clinical effect by aminophylline combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure[J].China Practical Medical,2015,10(16):6-8.(in Chinese)

江燕珺.氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015，10(16)：6-8.

[7]Chen WX.A study on the curative efficacy of non-invasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant in the treatment of COPD with respiratory failure in patients with pulmonary encephalopathy[J].China Medicine and Pharmacy,2014,4(21):196-198.(in Chinese)

陳偉鑫.鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014,4(21)：196-198.

[8]溫運昌.急性肺水腫的救治體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1179-1180.

[9]Yu JM.Clinical study of nasal positive pressure ventilation combined with xingnaojing treatment of pulmonary encephalopathy[J].Medical Recapitulate,2014,20(9):1723-1725.(in Chinese)

俞濟民.經(jīng)鼻正壓通氣聯(lián)合醒腦靜治療肺性腦病的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014，20(9):1723-1725.

[10]Zhu M.Clinical study of noninvasive positive pressure ventilation in respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease[J].China Modern Doctor,2011,49(35):130-131.(in Chinese)

朱梅.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并慢性呼吸衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(35):130-131.

[11]于建梅,曲冬梅,鞠貞會，等.無創(chuàng)正壓通氣并氣管內(nèi)留置吸痰管用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(4):517-518.

[12]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):1-11.

[13]陳榮昌.如何做好無創(chuàng)機械通氣[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(8):638-640.

[14]Liu CT,Wang J,Wang JF,et al.Polyuira during mechanical ventilation[J].Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2003,2(6):337-338.(in Chinese)

劉春濤,王靖,王建峰,等.機械通氣中的尿量問題[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2003,2(6):337-338.

(本文編輯：吳立波)

2016GOLD：COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略(更新版)

2016 GOLD COPD指南增加的重點內(nèi)容：

(1)咳嗽和咳痰的增加與輕至重度COPD患者死亡率增加相關(guān)。

(2)對于急性加重低風(fēng)險的COPD患者撤銷吸入糖皮質(zhì)激素后，可安全地使用長效支氣管擴張劑進行維持治療。

(3)與每日2次給予吸入性糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動劑聯(lián)合藥物相比，每日1次聯(lián)合藥物的療效無顯著差異。

(4)全身糖皮質(zhì)激素治療急性加重期COPD顯示，其可改善癥狀、肺功能、降低治療失敗率，并縮短住院時間。

(5)心情抑郁是未執(zhí)行康復(fù)計劃的危險因素。

(6)無更多證據(jù)前，非手術(shù)經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)技術(shù)不宜用于臨床研究以外。

治療COPD的藥物：

(1)增加長效β2受體激動劑茚達(dá)特羅，吸入劑量為5 mg(SMI)，持續(xù)時間24 h。

(2)增加吸入性長效β2受體激動劑+吸入抗膽堿能聯(lián)合藥物：茚達(dá)特羅/噻托溴銨，吸入劑量為5 μg/5 μg(SMI)，持續(xù)時間24 h。

(摘自“醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)”)

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；連續(xù)氣道正壓通氣；社區(qū)衛(wèi)生中心

柳靜，李凡.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的體會[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(5)：521-524.[www.chinagp.net]

Liu J，Li F.Realization of noninvasive mechanical ventilation treatment of respiratory failure due to COPD in community health service centers[J].Chinese General Practice，2016，19(5)：521-524.

Realization of Noninvasive Mechanical Ventilation Treatment of Respiratory Failure Due to COPD in Community Health Service CentersLIUJing，LIFan.YexieCommunityHealthServiceCenter,Shanghai201609，China

【Abstract】Community health service centers are the principal settings where chronic obstructive pulmonary disease(COPD) is prevented and treated.Respiratory failure is the most common complication of COPD,and the timely administration of non-invasive mechanical ventilation is one of the most important measures to alleviate dyspnea and save life.The paper introduced the process of non-invasive mechanical ventilation on two COPD patients treated by GPs in community health service centers and the matters that need attention in the process,and emphasized on the status and effects of non-invasive mechanical ventilation in the treatment of COPD patients.

【Key words】Pulmonary disease,chronic obstructive；Continuous positive airway pressure；Community health centers

(收稿日期：2015-08-12；修回日期：2015-11-20)

【中圖分類號】R 563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.006

通信作者：李凡，201600上海市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海松江中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科；E-mail：lifanking2015@163.net

基金項目：上海市衛(wèi)生局課題(20124218)；上海市科委引導(dǎo)項目(124119b0700)
作者單位：201609上海市葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(柳靜)；南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海松江中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(李凡)