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WONCA研究論文摘要匯編
——實施急癥住院風險預測工具的初級醫(yī)療觀點的定性研究

【摘要】目的隨著醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長，協(xié)助患者由醫(yī)院到社區(qū)初級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的新技術引起了人們的關注，這需要臨床醫(yī)生承擔新的工作。風險分級預測工具(Prism)應運而生，被用于初級醫(yī)療，評估患者的急癥住院風險。作為Prism評估的一部分，本文根據(jù)臨床醫(yī)生和管理者對Prism的態(tài)度與期待，對Prism的有效使用途徑進行探討，并根據(jù)規(guī)范化過程理論(Normalisation Process Theory，NPT)，研究Prism的創(chuàng)新運用。方法從32家全科診所中，選取43名初級醫(yī)療醫(yī)生及助手，進行4個焦點小組討論和10個采訪。記錄并轉(zhuǎn)錄討論與采訪內(nèi)容，并進行分析。分析重點為NPT結構“連貫性”，研究人們?nèi)绾卫斫釶rism的創(chuàng)新運用及其目的。結果調(diào)查對象認為Prism是現(xiàn)有實踐的技術正規(guī)化，認為其將成為臨床決策的輔助工具，但不會成為替代臨床決策。調(diào)查對象普遍認為Prism在基于積極管理的治療新模式的實施中起到重要作用，但是對某些患者的作用和能否識別未被臨床團隊所知的風險患者，調(diào)查對象提出了疑問。調(diào)查對象并不認為該工具使用繁瑣，但是對治療后續(xù)工作表示擔憂，并認為Prism的潛在價值需要通過輔助服務實現(xiàn)，而不是單獨運作。結論隨著政策下達和醫(yī)療需求的增長，調(diào)查對象對Prism持接納態(tài)度，然而他們認為Prism的具體影響具有潛在不確定性。 背景瑞士正面臨著初級醫(yī)療醫(yī)生短缺的問題，政府機構因此提出了廣泛的初級醫(yī)療醫(yī)生干預措施。本研究旨在根據(jù)相關醫(yī)生群體(醫(yī)院醫(yī)生和初級醫(yī)療醫(yī)生)的接受度和認為的障礙，找到應被重點考慮的干預措施。方法本研究在2014年夏季進行。通過在線調(diào)查問卷，收集關于人口統(tǒng)計學、工作情況和未來計劃的資料。參與者對22項促進初級醫(yī)療的干預措施的有效性進行排序。運用李克特量表(Likert scale)對促進初級醫(yī)療的干預措施進行評分，如干預措施被至少80%的參與者評分4分或5分，則該干預措施被列為高接受度干預措施。通過Mann-WhitneyU檢驗對結果進行驗證，分析參與者是否得出不同排序。本研究假定多次測試的邦費羅尼校正得到雙側(cè)P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。結果總共230名醫(yī)生完成調(diào)查(回收率為58.4%)。共69名初級醫(yī)療醫(yī)生和66名醫(yī)院醫(yī)生被納入分析。其中，14名初級醫(yī)療醫(yī)生因為退休預備停止臨床實踐，然而只有8名醫(yī)院醫(yī)生計劃成為初級醫(yī)療醫(yī)生。初級醫(yī)療醫(yī)生接受度最高的干預措施是增加報銷，而醫(yī)院醫(yī)生接受度最高的干預措施是家庭友好型措施。初級醫(yī)療醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)生均認為對初級醫(yī)療培訓生的資助是一項非常有用的干預措施。結論針對即將退休和考慮提早退休的初級醫(yī)療醫(yī)生的干預措施并不能扭轉(zhuǎn)初級醫(yī)療醫(yī)生的短缺。因此，政府應重點鼓勵醫(yī)院醫(yī)生投身初級醫(yī)療事業(yè)，具體措施是為初級醫(yī)療培訓生提供資金支持和為家庭友好型干預措施進行投資。

原文見：Porter A，Kingston MR，Evans BA，et al.It could be a ′Golden Goose′:a qualitative study of views in primary care on an emergency admission risk prediction tool prior to implementation[J].BMC Fam Pract，2016，17(1)：1.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0398-3.

——初級醫(yī)療促進干預的接受度：醫(yī)生的首要考慮是什么？

原文見：Tandjung R，Djalali S，Hasler S，et al.Acceptance of interventions to promote primary care:what do physicians prioritize？[J].BMC Fam Pract，2015，16(1)：178.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0397-4.

(本刊編輯部整理)

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