高洪語　宋效清

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

中風(fēng)

高洪語1宋效清2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K2科，沈陽 110032；2.中國醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

文章介紹中風(fēng)的中醫(yī)治療及預(yù)防方法。

中風(fēng)；治療；預(yù)防；中醫(yī)

中風(fēng)是一種以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主癥的一種疾病。中風(fēng)多為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外，是臨床常見病，發(fā)病急，病情重，合并癥多，其致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，多有后遺癥，是嚴(yán)重危害我國中老年人群健康及生存質(zhì)量的疾病之一。我國是中風(fēng)病的高發(fā)地區(qū)之一，而且在這幾年中，其發(fā)病率逐漸上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實，中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔變窄，血流量減少，引起腦供血不足，最終導(dǎo)致腦血管疾病。因此，防治動脈粥樣硬化進程是預(yù)防中風(fēng)的根本，而動脈粥樣硬化是一個長期積累的慢性過程，其發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，而許多是人為因素，如不良生活方式、飲食習(xí)慣等是可以自我控制的，還有某些疾病可加快動脈粥樣硬化進程，而通過積極干預(yù)也可延緩其進程，改善預(yù)后。我國中醫(yī)藥對中風(fēng)的研究已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗，具有一定的特點和優(yōu)勢，并且在臨床工作者的實際探索中，也有了較大的突破。

1　病因病機

1.1腎氣虧虛 “四十而陰氣自半，起居衰矣”，《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》亦云：“人到五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病?！庇纱丝芍I氣虧虛為中風(fēng)發(fā)病之病機基礎(chǔ)?！毒霸廊珪し秋L(fēng)》指出：“人于中年以后，多有此證其衰可知，經(jīng)云：人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也。夫人生于陰而根于陽，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也?！比说街心暌院螅I氣漸衰，功能減退，氣虛則無力推動血脈，血液運行遲澀，瘀阻腦絡(luò)，髓竅不利，元神失養(yǎng)，發(fā)為偏枯。

1.2血瘀致中風(fēng) 《問玄機原病式·火類》云：“多因喜怒思恐悲五志有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。”七情失調(diào)，肝失條達(dá)，氣機瘀滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈而發(fā)中風(fēng)。年老體弱，或久病氣血虧損，元氣耗傷，氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通，發(fā)為中風(fēng)。

1.3濕痰致中風(fēng) 肺主氣，司呼吸，主治節(jié)，朝百脈，主宣肅，通調(diào)水道。肺失宣肅則影響氣血津液的生化敷布而變生痰瘀。肝風(fēng)夾痰上擾，氣血逆亂，風(fēng)陽暴升，痰阻清竅而發(fā)中風(fēng)。過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，瘀滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或肝腎陰虛，素體肝旺，氣機郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，煉津成痰，痰瘀互結(jié)導(dǎo)致風(fēng)陽之邪竄擾經(jīng)脈，發(fā)為中風(fēng)?！澳I為痰之本”，腎臟虧虛，通調(diào)水道之能漸衰，痰濁自生，久虛痰濕不去，郁而化熱，即朱丹溪所言“濕痰生熱”。

中風(fēng)往往病機復(fù)雜，與五臟六腑皆有關(guān)，氣、血、風(fēng)、火、痰、虛兼有，故治療時應(yīng)當(dāng)以腎為本，疏風(fēng)化瘀之時，勿忘健中行氣，兼顧五臟六腑。

2　中風(fēng)的辨證要點

2.1辨證經(jīng)絡(luò)與中臟腑 中醫(yī)有中經(jīng)絡(luò)，中臟腑之分，而神志障礙的有無是其劃分的標(biāo)準(zhǔn)。中經(jīng)絡(luò)的病位淺，病情相對輕；中臟腑的病位深，病情較重。

2.2辨病程的不同階段 可以分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個階段。急性期指發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑類可至1個月；恢復(fù)期是發(fā)病的2周或1個月至半年以內(nèi)；后遺癥指發(fā)病半年以上。

2.3辨病勢順逆 一般起病急驟，病變迅速，變證尤多，且易出現(xiàn)各種病危之癥。所以應(yīng)該密切觀察病情，及時掌握病逝趨向，采取相對措施。

2.4辨閉證與脫證 中臟腑有閉證與脫證之分。根據(jù)熱象的有無又有陽閉和陰閉之分。閉證多見于中風(fēng)驟起，病性以實為主；脫證則多由閉證惡化轉(zhuǎn)變而成，病性以虛為主。

3　中風(fēng)的辨證論治

3.1 中經(jīng)絡(luò)

3.1.1肝陽暴亢 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體強痙，口舌歪斜，言語不利，伴隨頭暈頭脹，面紅目赤，口干口苦，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治則：平肝息風(fēng)潛陽。方藥：天麻鉤藤湯（天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔子、牛膝）加減。臨床頭暈者，加葛根、赤芍；肢麻者，加全蟲、地龍。

3.1.2風(fēng)痰阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語不利，肢體麻木，伴頭暈?zāi)垦?，口黏，舌紅，苔白膩，脈弦滑。治則：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方（法半夏、橘紅、枳殼、川芎、紅花、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、黨參、丹參、炙甘草）加減。若眩暈甚者，加全蟲、鉤藤、菊花；若舌紫暗者，可加桃仁、紅花、赤芍；若煩躁不安，苔黃膩，脈滑數(shù)者，家黃芩、梔子。

3.1.3痰熱腑實 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體強痙，言語不利，口舌歪斜，便秘腹脹，頭暈?zāi)垦?，口粘痰多，面紅煩熱，舌紅，苔黃燥，脈弦滑。治則：通腑泄熱化痰。方藥：星婁承氣湯（全瓜婁、膽南星、石菖蒲、地龍、丹參、郁金、枳殼、厚樸、大黃）加減。午后熱者，加黃芩、石膏、梔子；痰盛者，加竹瀝、川貝母、天竺黃；頭暈頭痛、目眩耳暈者，加石決明、鉤藤、天麻、菊花；若口舌干燥者，加玄參、麥冬、生地黃。

3.1.4氣虛血瘀 臨床表現(xiàn)：半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌歪斜，氣短乏力，心悸自汗，舌暗淡，苔白膩，脈細(xì)緩。治則：益氣活血通絡(luò)。方藥：補陽還五湯（黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝）加減。氣虛者，加黨參或人參；口角流涎、言語不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；心悸、氣喘者，加炙甘草、酸棗仁、龍眼、桂枝；小便頻或失禁者加金櫻子、益智仁、桑螵；質(zhì)軟無力或肢麻者，加杜仲、牛膝、桑寄蟲。

3.1.5陰虛風(fēng)動 臨床癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語不利，手足心熱，肢體麻木，失眠，眩暈耳鳴，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯（白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤）加減。若潮熱盜汗、五心煩者；加黃柏、知母、地骨皮；若腰膝酸軟者，加旱蓮草、女貞子、枸杞、杜仲、何首烏；兼痰熱者，加瓜蔞、膽南星、天竺黃；心煩失眠者，加夜交藤、珍珠母。

3.2 中臟腑

3.2.1 閉證

3.2.1.1風(fēng)火閉竅 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，半身不遂，肢體強痙，口舌歪斜，兩眼斜視或直視，面紅耳赤，兩手拘急，舌紅，苔黃燥或焦黑，脈數(shù)。治則：清熱息風(fēng)，醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或者安宮牛黃丸鼻飼。肝火盛者，加龍膽草、黃連、夏枯草；抽搐者，加僵蠶、全蝎、蜈蚣；夾痰熱者，加竹黃、水牛角；腹脹便秘者，合大承氣湯。

3.2.1.2痰火閉竅 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，半身不遂，肢體強痙拘急，鼻鼾痰鳴，面紅目赤，抽搐，兩眼直視，相背身熱，燥擾不寧，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃膩厚干，脈滑數(shù)有力。治則：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。 痰熱盛者，加竹瀝汁、膽南星、猴棗；火盛者，加黃芩、山梔子、石膏；煩擾不寧者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、珍珠母；大便秘結(jié)、口臭、腹脹者，合大承氣湯。

3.2.2脫證 臨床癥狀：突然昏厥，不醒人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥，氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁，舌淡紫，舌體微卷，苔白膩，脈微欲絕。治則：益氣回陽，扶正固脫。方藥：參附湯。汗出不止者，加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、五味子；兼有瘀滯者，加丹參、赤芍。

3.3 后遺癥

3.3.1半生不遂 臨床癥狀：偏身癱軟不用，肢體麻木，口舌歪斜，甚則感覺完全喪失，少氣懶言，納差，面色萎黃，肢體強痙而屈伸不利，肢體浮腫，舌淡紫或紫暗，苔白膩，脈澀或無力。治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯。若口斜明顯加白梔、全蝎、僵蠶。肢體浮腫者，加茯苓、澤瀉、防已。上肢偏廢甚者，加桂枝、桑枝；下肢癱軟無力甚者；加桑寄生、川牛膝、杜仲、鹿筋；若側(cè)體強痙拘攣，頭暈?zāi)垦?，面赤耳鳴，舌紅絳苔薄黃，脈弦者，為肝陽上亢，當(dāng)用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

3.3.2言語不利 臨床癥狀：言語不清或失語、舌強、口舌歪斜、口角流涎，偏身麻木，舌暗苔膩，脈滑。治則：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。方藥：解語丹。若言語不利兼心悸氣短、腰膝酸軟、潮熱盜汗者，為腎虛精氣不能上承，可用地黃飲子加減。

4　針灸治療

半身不遂，針灸治以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血以大腸胃經(jīng)為主，以膀胱、膽經(jīng)腧穴為輔，常取穴位有肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖等、多采用補法或平補平瀉法。

言語不利，針灸以治祛風(fēng)豁痰、通竅活絡(luò)，常取穴位有內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交、啞門、風(fēng)府、金津、玉液等。

5　中醫(yī)對中風(fēng)預(yù)防

中風(fēng)病機多為外風(fēng)侵襲和正氣不足兩個方面。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”因此平時應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)情況，選擇適合自己的身體鍛煉方式，持之以恒，即可增強體質(zhì)，固護正氣，提高機體抗病能力，防止各種病邪入侵，從而預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

倡導(dǎo)健康生活方式，作息規(guī)律及飲食起居有節(jié)，是保障身體健康的基礎(chǔ)。然而，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，物質(zhì)文化活動的日益豐富，很多人經(jīng)常不注意作息規(guī)律，晝夜顛倒，暴飲暴食，抽煙酗酒等，影響健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，飲食起居不節(jié)日久，必然損傷脾胃，中州失調(diào)，臟腑氣血生化乏源，終致生風(fēng)動血，氣血逆亂，上沖腦髓而發(fā)為中風(fēng)。現(xiàn)代病理研究認(rèn)為，吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)染鶗p傷血管內(nèi)皮，加快動脈粥樣硬化的進程，而中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化?？梢?，不良生活方式必然增加中風(fēng)的發(fā)病率。相反，如果時常注重養(yǎng)生，養(yǎng)成健康的生活方式，即可減少中風(fēng)的發(fā)生。正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理，若五臟元真通暢，人即安和?！?/p>

調(diào)節(jié)情緒，保持平和心態(tài)。中醫(yī)歷來重視七情對健康的影響，認(rèn)為七情太過或不及，均會致病。正常情況下，七情是人體對外界客觀事物的不同反映，是生命活動的正?，F(xiàn)象，不會使人發(fā)病。但在突然強烈或長期情志刺激下，七情就成為致病因素，可使臟腑氣血功能紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而且是導(dǎo)致內(nèi)傷疾病的主要因素之一，故稱為內(nèi)傷七情。七情致病，可直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機逆亂，氣血失調(diào)，產(chǎn)生各種病理變化，從而導(dǎo)致各種病證的發(fā)生。如 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，因怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂?！笨梢?，情志活動的異常，既能直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，同時對已患的疾病可使病情加重，或加速惡化，甚至導(dǎo)致死亡。中風(fēng)的發(fā)生與情緒波動關(guān)系尤為密切，特別是與肝密不可分，肝風(fēng)內(nèi)動為中風(fēng)的基本病機之一。肝在志為怒，大怒，過怒易傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝血瘀阻，肝陽上亢等，使氣血逆亂而發(fā)為中風(fēng)?，F(xiàn)代研究也表明，不良情緒反應(yīng)作用于大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等中樞神經(jīng)，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)釋放，可直接作用于器官、內(nèi)分泌腺體，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致多種疾病而長期反復(fù)情緒波動會使人易患高血壓等心腦血管疾病，對已患有心腦血管病者，可導(dǎo)致病情加重，誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等，臨床上因情緒波動，而誘發(fā)中風(fēng)的病例屢見不鮮，因而平時注意調(diào)節(jié)情緒，盡可能保持平和心態(tài)，對預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生至為重要。

運動強身。研究證實，久坐不動是中風(fēng)發(fā)病危險因素?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬门P傷……氣為血之帥，氣行血行，氣滯血瘀……氣虛血瘀?！蔽覀冎馈吧谟谶\動”。其實，中醫(yī)學(xué)歷來重視運動，為人熟悉的氣功、導(dǎo)引、太極拳、中國武術(shù)等體術(shù)，皆是中國勞動人民在生產(chǎn)實踐中探尋摸索出來的切實有效的健身方式。實踐證明，合理科學(xué)地進行運動鍛煉能夠預(yù)防疾病，延年益壽，對此，中醫(yī)為人們提供更多更好的選擇。

R25

A

1672-7185（2016）09-0025-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.010

2016-08-18）