劉興安　宋效清

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K1科，沈陽(yáng) 110032；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

功能性便秘

劉興安1宋效清2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦K1科，沈陽(yáng) 110032；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)99期臨床一系）

文章介紹功能性便秘的中醫(yī)治療及預(yù)防方法。

便秘；功能性；治療；預(yù)防；中醫(yī)

功能性便秘亦稱習(xí)慣性便秘，是指原發(fā)性持續(xù)性便秘，以排便時(shí)間延長(zhǎng)、糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)綜合征。其發(fā)病率隨著年齡的增大日趨增高，便秘是老年人最常見(jiàn)的病癥之一。老年人因全身肌肉張力減退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易引起功能性便秘。

功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。本病在《內(nèi)經(jīng)》稱“后不利”“大便難”?！秱摗分杏小瓣?yáng)結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”等名稱，其后有“風(fēng)秘”“氣秘”“熱秘”“寒秘”“濕秘”“風(fēng)燥”之說(shuō)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！奔创竽c具有吸收精微排除糟粕的功能。便秘主要是由于大腸的傳導(dǎo)功能失常所致。飲食入口，經(jīng)過(guò)脾胃消化吸收其精華之后，所剩糟粕由大腸傳送而出。老年人五臟皆虛，加之飲食精細(xì)，活動(dòng)減少，消化功能減退，促使腸內(nèi)物質(zhì)通過(guò)結(jié)腸時(shí)間延長(zhǎng)，水分重吸收增加，糞質(zhì)變硬，便秘的部位雖在大腸，但與肺、脾、腎均有密切的關(guān)系。肺氣不降，脾失健運(yùn)，則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，大便艱澀不暢；腎陰不足，血燥津虧，大腸無(wú)以濡潤(rùn)，無(wú)水行舟，大便干結(jié)，排出艱難，故氣虛、津虧、血燥是造成老年便秘的主要病因。

便秘雖非嚴(yán)重疾患，但同樣影響人的身心健康，常見(jiàn)的癥狀有左下腹不適與隱痛，腹脹，肛門(mén)部有下垂感，食欲不振，消化不良，頭暈乏力，口干舌燥，焦慮不安等。便秘往往還會(huì)誘發(fā)許多疾病，如痔瘡、肛裂、大腸癌、大腸息肉、膽囊炎、 胰腺炎等，因此，便秘絕非小事，必須積極治療及預(yù)防。不少病人經(jīng)常使用通瀉劑等藥物治療，這些方法偶爾使用行之有效，若長(zhǎng)期依賴，則容易損傷直腸肌叢，從而導(dǎo)致便秘更加嚴(yán)重。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在這方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1　病因病機(jī)

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”便秘的形成主要在于大腸傳導(dǎo)功能失常，其病因病機(jī)歸納起來(lái)有下述四個(gè)方面：

1.1腸胃積熱 《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》云：“或態(tài)飲酒漿，過(guò)食辛熱，飲食之火起于脾胃。”現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)豐富，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，或因素體陽(yáng)盛，或飲酒過(guò)多，或過(guò)食辛辣厚味，損傷脾胃，運(yùn)化不利，助濕生熱，濕熱奎滯腸道，或腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀燥結(jié)，形成熱秘。

1.2氣機(jī)郁滯 《素問(wèn)·舉痛論》云：“怒則氣上……思則氣結(jié)?！爆F(xiàn)代人生活節(jié)奏變快，社會(huì)心理壓力增加，精神壓力增大，情志失和，容易產(chǎn)生憂愁思慮過(guò)度或抑郁惱怒；或如《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“久坐傷肉，久臥傷氣。”生活過(guò)度安逸，喜坐懶動(dòng)，均可導(dǎo)致肝郁脾滯，氣機(jī)不利，大腸傳導(dǎo)郁滯，通降失常，糟粕內(nèi)停而形成氣秘。

1.3氣血陰津虧虛 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！彪S著年齡的增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)“肝血漸衰”“心氣始衰”“脾氣衰”“肺氣衰”“腎氣焦，四肢經(jīng)脈空虛”等癥，年老體弱之人，脾胃虧虛，氣血生化乏源；或治療疾病過(guò)程中過(guò)度應(yīng)用汗法、利法、燥熱之劑，損傷陰津；或勞役過(guò)度，出汗過(guò)多或房室勞倦，損傷氣血陰精，或素患消渴，陰血津液虧虛。氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰血虧虛則腸道干澀，都可造成虛秘。

1.4陰寒凝滯 飲食過(guò)于寒涼生冷，或過(guò)用苦寒藥物，伐傷脾腎陽(yáng)氣；或年老體弱，真陽(yáng)不足，命門(mén)火衰。脾腎陽(yáng)氣虛弱，溫煦無(wú)權(quán)，不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道，于是陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行，凝積腸道而成冷秘。

從臟腑病機(jī)的角度來(lái)說(shuō)，便秘主要與脾、肺、腎、肝等諸臟腑有關(guān)，其中與中焦脾胃關(guān)系最為密切。肺為華蓋，主氣，為水之上源，大腸主津，肺與大腸相表里，肺氣下降于大腸，大腸傳導(dǎo)正常，糟粕能出。若肺氣閉塞，失于肅降，或肺熱肺燥傷津，燥熱移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而成便秘，正如《血證論·便閉》云：“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤(rùn)則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！逼⑽妇佑谥薪?，為氣血生化之源，氣機(jī)升降出入之樞紐，脾胃運(yùn)化受納正常，脾能升清胃能降濁，則飲食水谷腐熟有度，排便有時(shí)。脾胃虧虛，氣血生化乏源，腸道失于濡養(yǎng)，或脾胃運(yùn)化受納失常，升降出入失調(diào)，積滯糟粕內(nèi)停，可形成便秘。腎藏精，主五液，司二便，《養(yǎng)生四要·卻疾》曰：“腎虛則津液不足，津液不足則大便干澀不通?！蹦I精虧耗，開(kāi)合失司，則腸道干澀；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，陰盛于下則陰寒凝結(jié)：腎陰不足，精血枯涸，腸道失濡潤(rùn)，無(wú)水舟停，傳導(dǎo)失常而形成便秘，如《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》云：“大便秘結(jié)，腎病也?！备尾匮魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢，便出有度。若憂思多慮或抑郁惱怒，易致“思則氣結(jié)”“怒則氣上”，多導(dǎo)致肝郁脾滯，氣機(jī)不調(diào)，腸腑傳導(dǎo)失司，通降失常，糟粕內(nèi)滯而成便秘，正應(yīng)《金匾翼·便秘》所言：“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也?！?/p>

綜上所述，脾氣正常與否是便秘發(fā)生的關(guān)鍵，脾氣虧虛，推動(dòng)不利，腸道積滯易停；或脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失職，腸道積滯易阻。脾之運(yùn)化受納失常，水谷腐熟不利，以致腸胃積熱；脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣不足，則氣血陰津虧虛；中焦不利易致氣機(jī)失常，出入受阻；苦寒藥物克伐脾腎，脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯于腸道，隨而產(chǎn)生熱、虛、郁、寒結(jié)于腸道，大腸傳導(dǎo)失職，便秘發(fā)生，臨床以脾氣不足，腸道積滯型便秘最常見(jiàn)。便秘之病位在大腸，涉及肺、脾、腎、肝等諸臟，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。

2　治療措施

2.1 辨證論治

2.1.1熱秘 大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，麥滑數(shù)。治宜瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。以麻子仁丸（大黃、厚樸、枳實(shí)、杏仁、白芍、麻子仁、白蜜）加減。

2.1.2氣秘 大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，愈便不得出，或便兒不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治宜順氣導(dǎo)滯。以六磨湯（木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)）加減。

2.1.3冷秘 大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治宜溫里散寒，通便止痛。以溫脾湯（附子大黃芒硝當(dāng)歸干姜人參甘草）合半硫丸（半夏、硫黃）加減。

2.1.4氣虛秘 大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治宜益氣潤(rùn)腸。以黃芪湯（黃芪、麻仁、白蜜、陳皮）加減。

2.1.5血虛秘 大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。以潤(rùn)腸丸（當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼）加減。

2.1.6陰虛秘 大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰通便。以增液湯（玄參、生地、麥冬）加減。

2.1.7陽(yáng)虛秘 大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫陽(yáng)通便。以濟(jì)川煎（肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼）加減。

2.2推拿治療 選穴：主穴選取雙側(cè)足三里、天樞、中脘。大便秘結(jié)4～5 d者，加曲池、腹結(jié)；用力排便仍排不出或排出不暢者，加氣海、關(guān)元。

操作方法：以手指按壓或按揉穴位或二者結(jié)合使用。按壓時(shí)用拇指指腹或中指羅紋面按壓穴位，逐漸用力，按而留之。按揉時(shí)用手指羅紋面或手掌固定在穴位上，做輕柔緩和的回旋揉動(dòng)。一般每穴按揉5 min，早、晚各l次。

推拿治療老年病人便秘是因?yàn)辄c(diǎn)按穴位手法柔和，可以通過(guò)刺激穴位起到疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)整腸胃功能之功效。按揉大腸募天樞、胃之募穴中脘及合穴足三里可疏通腸胃之腑氣，配以曲池、腹結(jié)可清大腸經(jīng)之熱，生津潤(rùn)腸。氣海穴、關(guān)元穴補(bǔ)氣壯陽(yáng)，陽(yáng)氣生而陰結(jié)解。 諸穴并用共同達(dá)到調(diào)理腸胃氣機(jī)、潤(rùn)腸通便的目的。

按揉穴位亦可用于預(yù)防老年病人便秘。按揉穴位從疏通腸胃腑氣、調(diào)理腸胃功能入手不僅對(duì)治療便秘有良好的作用，而且還有較好的預(yù)防作用。如對(duì)長(zhǎng)期臥床或經(jīng)治療大便可解的 老年病人予以按揉天樞、中脘、關(guān)元、足三里，每穴按揉5 min，隔日l(shuí)次，10 d為1療程，以后視情況可逐漸減少按揉次數(shù)，一般按揉期間或按揉2～3個(gè)療程之后，病人可保持l次d的正常排便。

2.3針灸治療 實(shí)證用強(qiáng)刺激瀉法，虛證用平補(bǔ)平瀉法，也可用灸法，1次/d，6～12次為1療程。

2.4穴位貼敷療法 采用芫花、大戟、甘遂各等分，大棗適量，研末用蜂蜜調(diào)成膏，貼于神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大腸俞，2～3 d后換藥，3次為1療程。亦可用王不留行耳穴壓丸治療功能性便秘。主穴：肺、大腸、三焦、肝膽。配穴：大腸積熱者，配皮質(zhì)下、直腸；氣滯者，配脾、肝；寒凝者，配脾；氣血虧虛者，配腎、脾。

3　中醫(yī)對(duì)便秘的預(yù)防

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，扶助正氣可防患于未然，因此在疾病治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作，協(xié)助病人建立良好的生活方式。

養(yǎng)成每日定時(shí)入廁排便的良好習(xí)慣。最好的排便時(shí)間為早飯后，此時(shí)最易引起排便反射。無(wú)糞便排出也要蹲廁訓(xùn)練排便，建立排便反射，盡量減少不良環(huán)境因素的干擾，不聽(tīng)音樂(lè)，不看書(shū)報(bào)雜志等，以免延長(zhǎng)排便時(shí)間。

按時(shí)進(jìn)食，適當(dāng)增加飲水量。尤其是糖尿病合并便秘者，可于清晨喝溫的淡鹽水，既可軟化糞便，又可刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)排便的目的；多食水果和蔬菜，如蘋(píng)果、梨、黃瓜、芹菜、蘿卜、并適當(dāng)食植物油，忌煙酒及辛辣刺激食物等。

生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸血供應(yīng)，有利于排便。另外可于餐后順時(shí)針按摩腹部，增加胃腸的蠕動(dòng)功能。臥床不起者要多翻身或做腹部按摩，根據(jù)不同體質(zhì)，睡前和晨起前行腹部按摩20～30次。病人取仰臥位，兩腿屈曲，腹部放松，操作者位于病人右側(cè)，一手或兩手放于病人右下腹，以大魚(yú)際肌和手掌跟著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推揉按摩，手法由輕到重， 幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，早晚各1次。對(duì)有便意而排出不暢者，可練習(xí)提肛動(dòng)作；對(duì)于需要臥床休息的病人則指導(dǎo)平靜腹式呼吸和排便動(dòng)作的練習(xí)，以鍛煉腹肌和肛提肌，促進(jìn)排便。

穴位按摩。每日晨起排便前按摩迎香穴或足三里穴，右手食指或拇指按壓病人天樞、上巨虛穴，每穴按壓3～5 min，早晚各1次，排便時(shí)按壓中脘穴，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。

溫水足浴。指導(dǎo)病人每晚晚餐后1 h行溫水泡足，雙足相互搓揉，20 min/次，以刺激足底經(jīng)脈，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

保持良好心態(tài)，豁達(dá)開(kāi)朗，擺脫憂思惱怒等不良情緒。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體有任何不適的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)治療，祛除病邪，養(yǎng)護(hù)正氣，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，使其達(dá)到平衡。正確使用瀉藥。除非必須，一般不服瀉劑，如有便秘腹痛需用者，需到醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性病變后，由醫(yī)生治療。

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A

1672-7185（2016）09-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.012

2016-08-18）