楊曉季

摘 要：居家養(yǎng)老模式是一種新型養(yǎng)老模式，在發(fā)展和推廣的過程中必然會遇到很多問題，如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)度蓋面小、支持力度低、服務(wù)項目單一、各地區(qū)發(fā)展不均衡等。社工在社區(qū)養(yǎng)老方面起著服務(wù)主導(dǎo)、資源鏈接、社會倡導(dǎo)等重要作用。社工介入居家養(yǎng)老服務(wù)的路徑研究則會完善居家養(yǎng)老模式，并為政府解決養(yǎng)老問題的決策與行動提供政策參考，推動社會工作本土化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；機構(gòu)養(yǎng)老；社會工作介入

隨著我國人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題成為當今社會面臨的主要問題之一。一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)陷入困境，另一方面機構(gòu)養(yǎng)老老面臨著覆蓋面小、財政負擔壓力大和設(shè)施不完善等問題，不能滿足日益增長的老年人數(shù)和需求。因此，國務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》中明確提出，我們應(yīng)構(gòu)建一個以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)體系。

黨的十八屆三中全會提出要創(chuàng)新社會體制，改進社會治理方式。李克強總理在2014年政府工作報告會中提出：推進社會治理創(chuàng)新，要注重運用法治方式，實行多元主體共同治理。健全村務(wù)公開、居務(wù)公開和民主管理制度，更好發(fā)揮社會組織在公共服務(wù)和社會治理中的作用。習近平總書記在參加審議政府工作報告時強調(diào)：加強和創(chuàng)新社會治理，關(guān)鍵在體制創(chuàng)新，核心是人，只有人與人和諧相處，社會才會安定有序。龐大的老年群體依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老是難以維系的，因此非常需要社會力量特別是社工力量介入開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的趨勢及其內(nèi)在要求。

1 居家養(yǎng)老相關(guān)概念的解讀

（一）社區(qū)養(yǎng)老

我國是在1978年首次對社區(qū)服務(wù)的定義作出概括，社區(qū)服務(wù)就是“在政府的倡導(dǎo)下，發(fā)動社區(qū)成員開展互助性的社會服務(wù)，就解決本社區(qū)的社會問題?！鄙鐓^(qū)養(yǎng)老是指在政府的宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，發(fā)動各企事業(yè)單位、社會團體和個人積極介入，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的資源，為滿足老年人的需求而開展各種服務(wù)方式，是一種正在興起的、適合我國國情的新型養(yǎng)老模式。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老是指老人在專業(yè)化的養(yǎng)老機構(gòu)中進行統(tǒng)一管理的養(yǎng)老模式。根據(jù)老人的不同需求，親戚或者社會對其安排符合自身的養(yǎng)老機構(gòu)，通常會有養(yǎng)老院、老年公寓、福利院等養(yǎng)老機構(gòu)。雖然這些形形色色的養(yǎng)老機構(gòu)能夠滿足老人的需求，保障他們的生活質(zhì)量，但是也不免有一些弊端，成本相當高，也不利于與家人、親戚的團聚。

（三）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老服務(wù)最早是在20世紀60年代由英國政府提出，也稱為社區(qū)照顧，包括社區(qū)內(nèi)照顧和由社區(qū)照顧兩種模式。社區(qū)內(nèi)照顧就是根據(jù)老年人的需求，運用社區(qū)資源，在社區(qū)內(nèi)由受過訓(xùn)練的專業(yè)工作人員進行照顧。“由社區(qū)照顧”主要是指老年人在家中接受社區(qū)內(nèi)的專業(yè)和非專業(yè)服務(wù)人員所提供的支援性綜合服務(wù)，包括日間托管、家庭照料和居家照顧等照顧方式。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，學者們把居家養(yǎng)老服務(wù)定義為，以家庭養(yǎng)老為核心、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)為依靠，為居住在家里的老年人，提供解決生活遇到各種困難為主要內(nèi)容的社會化養(yǎng)老服務(wù)。也就是整合社會各方面的資源，構(gòu)建一個最符合老年人意愿的，以家庭養(yǎng)老為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為支撐、以各類養(yǎng)老保險為保障的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（四）社會工作介入

社會工作介入簡稱社工介入通常是指社會工作者為了應(yīng)對服務(wù)對象所出現(xiàn)的問題或者困難，經(jīng)過系統(tǒng)詳細的分析、評估并擬定解決的行動方案，在提供日常服務(wù)當中通過社區(qū)工作、小組工作及個案工作的方法，可以與案主進行單獨的面談，或者促使其家人參與關(guān)懷，又或者運用社會公共資源，為服務(wù)對象給以適當?shù)闹笇?dǎo)、提供解決問題或者應(yīng)付技巧的方法等等。

2 社會工作介入的居家養(yǎng)老的必要性

為解決居家養(yǎng)老服務(wù)中供需不均衡問題，促進老年群體生活質(zhì)量的提高，社會工作的介入是必要的，也是可行的。由于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老陷入困境，居家養(yǎng)老成為現(xiàn)代發(fā)展的主流模式，社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)具有專業(yè)化優(yōu)勢，能夠給老年群體帶來更專業(yè)化服務(wù)，鏈接資源，倡導(dǎo)社會等重要作用。

臨近年關(guān)，合肥市沁心湖社區(qū)民航家園小區(qū)60多歲的李大爺家中，時常響起歡聲笑語。李大爺身患中風，子女不在身邊，平常與老伴相互照料，生活中多有不便。來自合肥市愛鄰社會工作服務(wù)社的社工朱娜娜，定期來到李大爺家中探視，替老人排遣寂寞，幫助解決生活困難?！?月底我過生日，他們還帶了蛋糕上門，給我唱生日快樂歌?！崩畲鬆敻吲d地說。李大爺是愛鄰社工服務(wù)社“寧養(yǎng)照顧”項目服務(wù)對象。項目采用“職業(yè)社工+專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員+家庭成員（照護者）+志愿者”的“1+3”服務(wù)模式，為失能老人及其家庭提供志愿者探訪、社工個案輔導(dǎo)、家庭成員（照護者）支持小組及培訓(xùn)、生命關(guān)懷、社會救助及慰問、緩壓照護、其他居家養(yǎng)老服務(wù)等綜合關(guān)懷服務(wù)?！绊椖揩@得中央財政支持，目前服務(wù)對象一共有200人?！睈坂徤绻し?wù)社負責人柏俊告訴記者。

在經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期，群眾對公共服務(wù)需求日漸增長?！吧鐣M織特別是專業(yè)能力較強的社工機構(gòu)，參與困難救助、權(quán)益維護、人文關(guān)懷等服務(wù)，能發(fā)揮獨特作用?！笔∶裾d負責人介紹，我省各地以服務(wù)社會救助群體為重點，通過政府購買服務(wù)、公益創(chuàng)投等方式，引入專業(yè)社工機構(gòu)參與公共服務(wù)，類似愛鄰社工服務(wù)社“寧養(yǎng)照顧”這樣的項目越來越多。因此，社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)具有獨特的優(yōu)勢，提供多元化服務(wù)，幫助老人解決生活上、心理上等多方面問題。社會工作者在服務(wù)老人的過程中，利用具備的專業(yè)知識，如社會支持網(wǎng)絡(luò)理論、增能理論等，為服務(wù)對象建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，提高自身能力，整合社會各類資源。

3 社會工作介入居家養(yǎng)老過程中存在的問題

（一）養(yǎng)老設(shè)施方面

在社會工作介入居家養(yǎng)老過程中，人力、物力、財力等社區(qū)內(nèi)外資源都相對缺乏，更別說社區(qū)內(nèi)能夠提供給老人的基礎(chǔ)設(shè)施了。老年群體不僅僅包括身體健康的老人，對于那些沒有自理能力的老人來說，社區(qū)內(nèi)的設(shè)施都是無用的。

（二）服務(wù)人員方面

社區(qū)內(nèi)的工作人員不全是專業(yè)的社會工作者，由于對社工介入居家養(yǎng)老服務(wù)知識的匱乏，導(dǎo)致對老年群體提供服務(wù)的非專業(yè)化。社會工作認知度不高、缺乏專業(yè)的社會工作人才。

（三）社會環(huán)境方面

由于社會各界對社會工作的認知度低，使其對社會工作的關(guān)注偏低。社會工作介入居家養(yǎng)老也就缺少一個發(fā)揮作用的空間，而且缺乏政策支持。這些社會環(huán)境因素限制了社會工作的繼續(xù)前進。

4 對策建議

針對上述社會工作介入居家養(yǎng)老過程中的問題分析，具體措施如下：

（一）加大政府投入力度，合理配置資源

政府永遠起到的是主導(dǎo)作用，針對社工介入居家養(yǎng)老，不僅在資金供給上、政策扶持上給予支持，而且在完善社區(qū)配套措施上也要加大力度，號召各界社會力量投資其中，促進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

（二）加強專業(yè)人才服務(wù)居家養(yǎng)老的隊伍建設(shè)

居家養(yǎng)老服務(wù)是專業(yè)服務(wù)比較強的服務(wù)，隨著老人群體需求的多元化，我們必須加強社區(qū)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、社會工作者等相關(guān)社區(qū)服務(wù)人員的素質(zhì)培訓(xùn)。不僅要從專業(yè)知識上進行強化培訓(xùn)，定期開展小組學習活動，增強技能，而且要加強職業(yè)道德教育，提高服務(wù)人員的整體素質(zhì)。

以中國紅十字總會事業(yè)發(fā)展中心開展的曜陽保姆服務(wù)為例，從事曜陽保姆服務(wù)的醫(yī)護人員都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，特別是經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療護理知識和職業(yè)技能培訓(xùn)。盡管現(xiàn)在許多保姆和家政服務(wù)人員也要經(jīng)過一定的專業(yè)培訓(xùn)，但曜陽保姆的培訓(xùn)要求更嚴格，要求護理人員掌握必備的醫(yī)療護理、醫(yī)療急救知識和專業(yè)技能。

（三）倡導(dǎo)社會各界力量

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，僅僅靠政府和社區(qū)的力量是不足以滿足居家老人的需求。居家養(yǎng)老屬于公益性或準公益性的服務(wù)，主要得益于提供這些服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)組織、志愿者等的無私奉獻，以及社會各方面獻出的愛心，比如物資捐助和現(xiàn)金捐贈等。家政服務(wù)面向的是全體有需求的家庭，服務(wù)的內(nèi)容是全方位的。倡導(dǎo)社會各界力量，面向居家養(yǎng)老的老年群體，提供醫(yī)療護理服務(wù)和人文關(guān)懷服務(wù)等，使服務(wù)內(nèi)容可能更廣泛。

參考文獻：

[1]曾昱.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)——中國城市養(yǎng)老服務(wù)保障的新選擇[J].天府新論，2006（4）.

[2]石彤.中國婦女在家庭照顧角色中的變遷[J].中國社會工作學報，1998（2）：23.