文/蔣秀明

病案管理在醫(yī)院管理中的重要地位

文/蔣秀明

病案管理工作是醫(yī)院檔案管理工作的重要環(huán)節(jié)，能夠體現(xiàn)醫(yī)療工作的綜合水平，反映當代醫(yī)學科學的發(fā)展，并且為醫(yī)學發(fā)展、醫(yī)院管理提供可供查閱的資料，對于提高醫(yī)院的業(yè)務水平和管理能力有重要的影響

病案是醫(yī)院所獨有的一種檔案形式，具有如下特點：第一，病案具有一定的法定性，國家有關部門對病案的內(nèi)容組成、排放順序以及填寫規(guī)范等多個方面都進行了詳細地規(guī)定，病案具有一定的系統(tǒng)性。第二，病案的形成單位是個人，即每個病人都有自己獨特的病情，這代表著每個人都有自己獨立的病案，從而幫助醫(yī)生針對每個病人的病情制定相應的治療方案。第三，病案具有較長的形成周期，保存工作較難進行，有的病案是針對病人的一生情況形成的，一個人一生中不會僅僅只在一個醫(yī)院看病，這就導致每個人的病案分散在各個醫(yī)院當中，每個病人的病案的完整性會受這些方面的影響。第四，醫(yī)院病案總數(shù)較多，并且隨著時間的增長，醫(yī)院的病案數(shù)量也在不斷增多，醫(yī)院檔案的主要部分就是患者的病案，病案的數(shù)量越來越多，醫(yī)院對病案的管理難度越來越大。第五，病案的保密性工作尤其重要，患者的醫(yī)療信息是患者隱私權(quán)的重要組成部分，也是患者進行隱私保護的重要方面，由于病案中涉及到病人的姓名、家庭住址、聯(lián)系方式等私人信息以及診斷治療情況，一旦發(fā)生病案泄露則有可能給病人的家庭帶來損失，甚至會對病人的家庭造成人身安全問題。因此，醫(yī)院必須要按照國家有關規(guī)定對患者的隱私進行保護。

病案管理工作是醫(yī)院檔案管理工作的重要環(huán)節(jié)，能夠體現(xiàn)醫(yī)療工作的綜合水平，反應當代醫(yī)學科學的發(fā)展，并且為醫(yī)學發(fā)展、醫(yī)院管理提供可供查閱的資料，當發(fā)生醫(yī)療事故時，就可以為醫(yī)患雙方提供一定的證據(jù)，病案詳細地記載了患者從入院診斷到疾病治療的全部醫(yī)療環(huán)節(jié)，能夠作為衡量醫(yī)院水平的依據(jù)，對于提高醫(yī)院的業(yè)務水平和管理能力有重要的影響。

1 、反映醫(yī)院的發(fā)展歷程

病案管理能夠反映整個醫(yī)院的發(fā)展過程，是記錄整個醫(yī)院的發(fā)展史的重要參考文件，醫(yī)院領導要進行觀念轉(zhuǎn)變工作，重視醫(yī)院的病案管理工作，在實際工作過程中醫(yī)院領導要制定相應的責任制度，保證責任制能夠在實際工作中得以落實，實現(xiàn)病案管理工作的高質(zhì)量開展。

2 、提高相關人員的法制觀念

病案是醫(yī)務人員對患者進行診療護理工作的原始記錄，在病案中詳細地記錄了患者的病情發(fā)展、治療方法、用藥情況等詳細數(shù)據(jù)，在工作過程中要保證病案的詳細、真實和完整。我國有關部門針對目前的病案管理工作制定了相關法律法規(guī)，在相關法律中規(guī)定了病案的書寫規(guī)范和病案管理規(guī)范，最重要的是要保證病案的真實度，最大程度地保證病案的價值。醫(yī)院領導人員要重視病案工作人員的工作能力的培養(yǎng)，需要及時開展相關的學習活動，提高醫(yī)療人員的法制意識，保證工作人員都在法律范圍內(nèi)進行工作，做好病案的管理工作。醫(yī)院應該設立獨立的部門來進行病案的回收、整理、復印和保管工作，尤其應該重視病案私密性的保護工作，制定相關的法律法規(guī)來保證病案管理工作的正確進行，使病案管理工作更加規(guī)范，促進醫(yī)院服務能力的提高。

3 、減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生概率

通過計算機技術(shù)的使用，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療人員可以實現(xiàn)足不出門進行病案的調(diào)取和查閱，通過計算機平臺醫(yī)療人員可以實時查閱病人的住院動態(tài)和相關病情的治療歷史，這樣就會減少醫(yī)務人員對二次就診的患者的診斷時間，提高診療效率，最大程度地避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。當患者或者患者家屬對醫(yī)療費用產(chǎn)生疑問時，病案也可以作為醫(yī)療費用的檢查依據(jù)，醫(yī)院的工作中要保證醫(yī)療費用的準確計價、合理計算，通過對病案的檢查，可以檢查醫(yī)療費用的計價工作中是否出現(xiàn)多收、少收、漏收的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)有這些問題的存在，要及時采取措施來解決這些問題，患者要提高自己的維權(quán)意識，并且做好醫(yī)療費用的記錄，正確使用法律賦予自己的權(quán)利，避免在進行治療的過程中發(fā)生經(jīng)濟問題，并且積極配合醫(yī)療人員進行治療，協(xié)助醫(yī)院財務工作人員進行相關工作，最大程度地避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，促進醫(yī)院工作的正常進行，提高醫(yī)院病案管理工作的質(zhì)量。

（作者單位：桂林市中醫(yī)院）