蘇 敏 朱丹燁

(中山市灸針堂健康管理有限公司,廣東 中山 528403)

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灸藥并用治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松脾腎陽虛證的臨床療效

蘇 敏 朱丹燁

(中山市灸針堂健康管理有限公司,廣東 中山 528403)

目的 探討灸藥結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松脾腎陽虛證的臨床療效。方法 原發(fā)性骨質(zhì)疏松脾腎陽虛證患者60例，分為治療組30例、對照組30例，治療組給予艾灸配合中藥口服，對照組僅予中藥口服。治療3個月后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后治療組的骨密度T值為-0.19±0.86，對照組為-0.52±1.08，與治療前相比均差異顯著(P<0.05)，治療后兩組骨密度T值比較差異顯著(P<0.05)。治療后治療組的癥候積分為18.94±5.46，對照組為23.47±7.08，與治療前相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，治療后兩組相比仍有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療組總有效率為92.33%，明顯高于對照組82.00%(P<0.05)。結(jié)論 艾灸配合中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松脾腎陽虛證療效顯著，較單純中藥治療效果更好。

艾灸；中藥；骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥是由各種原因引起的骨量減少，骨微觀結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三大類，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為兩型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松〔1〕。隨著老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增高，其引起的腰背疼痛、駝背畸形甚至骨折等嚴(yán)重威脅著絕經(jīng)后婦女及老年人的生存質(zhì)量。該病病因復(fù)雜多樣，與遺傳因素、增齡、絕經(jīng)、激素代謝、臟器功能等相關(guān)。中醫(yī)典籍中雖無“骨質(zhì)疏松”這一病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可歸為“骨痹”“骨萎”“腰痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵，腎虛為本，痰飲、食積、血瘀為標(biāo)，病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故骨質(zhì)疏松常表現(xiàn)為腰背及全身骨骼關(guān)節(jié)疼痛等〔1〕。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的方法較多，有中藥內(nèi)服、膏藥外貼、針灸、藥膳、導(dǎo)引術(shù)以及多種方法聯(lián)合使用等〔2〕。筆者在臨床上采用艾灸與中藥結(jié)合的方式治療骨質(zhì)疏松之脾腎陽虛證，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來源于2015年4月至2016年6月中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所，男27例，女33例，年齡50～79歲。治療前與患者溝通，根據(jù)患者接受程度和需求分組，分為治療組30例和對照組30例。治療組男13例，女17例，年齡(61.17±7.35)歲；對照組男14例，女16例，年齡(62.20±7.52)歲。兩組患者的性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕中的“中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則”及“中藥新藥治療腎陽虛癥的臨床研究指導(dǎo)原則”制定骨質(zhì)疏松脾腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腰部背部疼痛、下肢疼痛、畏寒肢冷、腰膝酸軟、行走困難；次癥：下肢無力、精神萎靡、夜尿頻多、動則氣促、發(fā)槁齒搖。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲，兩尺脈無力。主癥見2項及以上，次癥具備1項及以上，舌脈征相符，即可診斷為脾腎陽虛證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿·2014版)》〔4〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥1年；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者長期服用其他相關(guān)治療藥物，且拒絕停用者；患者屬于晚期畸形、殘疾或喪失勞動力者；哺乳期、妊娠期婦女；精神病患者；過敏體質(zhì)的患者；合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；未簽署知情同意書者。脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)：受試者依從性差、未按方案進行治療；未按要求完成治療周期；治療期間患者病情加重需住院治療，患者自行退出研究。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 (1)灸法:主方取穴：關(guān)元穴、腎俞穴(雙)、脾俞穴(雙)。交替方1：足三里(雙)、三陰交(雙)、命門穴；交替方2：氣海穴、絕骨(雙)、肝俞穴(雙)。每次溫和灸30 min，隔日艾灸1次，第1次行主方配合交替方1，第2次行主方配合交替方2，如此接連交替。(2)中藥治療:參照《溫病條辨》安腎湯加減：淫羊藿30 g，肉蓯蓉12 g，鹿茸9 g(煎后兌服)，葫蘆巴9 g，補骨脂9 g，枸杞9 g，炮附片9 g(先煎)，茯苓9 g。菟絲子30 g，韭子6 g，大茴香6 g，狗脊9 g。以上中藥12味，1劑/d，水煎后溫服，分2次口服，經(jīng)期停服。

1.2.2 對照組 僅予以中藥治療，藥方及服用方法同治療組。兩組患者均治療3個月。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) (1)骨密度測定。采用美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的QDR4500W雙能X線骨密度測量儀，測量精確度為1%，由專人操作負(fù)責(zé)測量腰椎的骨密度值，單位為g/cm2，計算機自動分析并打印結(jié)果,得出T值，代表患者骨密度與同性別骨峰值的差別。(2)中醫(yī)證候積分評定。評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕制定。主癥(證候指數(shù))：腰部背部疼痛(5分)，下肢疼痛(4分)，畏寒肢冷(2分)，腰膝酸軟(2分)，行走困難(2分)；次癥(證候指數(shù))：下肢無力(1分)，精神萎靡(1分)，夜尿頻多(1分)，動則氣促(1分)，發(fā)槁齒搖(1分)；證候程度：無癥狀(0分)，輕度(1分)，中度(2分)，重度(3分)。證候評分=證候指數(shù)×證候程度。各項癥候評分相加之和為總積分，輕度癥狀：總積分≤20分，中度癥狀：20分<總積分≤40分，重度癥狀：40分<總積分≤60分。

1.3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔5〕制定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%且<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。療效指數(shù) =(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后骨密度T值比較 兩組患者治療前的骨密度T值無統(tǒng)計學(xué)差異(治療組：-1.29±1.04，對照組-1.41±0.96；P>0.05)。治療后治療組的骨密度T值為-0.19±0.86，對照組為-0.52±1.08，與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，并且兩組骨密度T值比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異〔治療組(31.23±10.01)分，對照組(29.76±9.17)分，P>0.05〕。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組〔(18.94±5.46)分〕低于對照組〔(23.47±7.08)分，P<0.05〕。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率(93.33%，痊愈13例，顯效11例，有效4例，無效2例)，愈顯率80.00%；對照組總有效率(82.00%，痊愈8例，顯效5例，有效9例，無效8例)，愈顯率69.33%；兩組愈顯率、總有效率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)對于“骨痿”、“骨痹”、“痹痛”的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，腎為先天之本，主骨生髓，腎陽為命門之火，推動著骨骼的生長、發(fā)育、強壯，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，“清陽實四肢”，人體的強勁運動也依賴水谷精微化生的清陽之氣，先后天相互自助，共同促進，不斷充養(yǎng)臟腑和骨骼，故脾腎強勁則筋骨堅固有力，但隨著年齡的增大，《內(nèi)經(jīng)》曰“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”“男子八八齒發(fā)去”，機體臟腑功能逐漸衰弱，腎陽溫煦能力下降，火不暖土則脾虛，化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，則骨枯髓痿，容易引起骨質(zhì)疏松，故臨床治療當(dāng)以補脾腎，壯筋骨為主〔6〕。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)“腎主骨”理論，對中藥治療骨質(zhì)疏松的機制進行了大量的實驗和臨床研究，涉及骨生物力學(xué)、骨代謝、內(nèi)分泌、免疫等多個學(xué)科，認(rèn)為中醫(yī)藥方法治療骨質(zhì)疏松可能是多靶點、多環(huán)節(jié)地調(diào)節(jié)細(xì)胞因子功能狀態(tài)平衡，升高人體促進骨形成的細(xì)胞因子水平，降低促進骨吸收的細(xì)胞因子水平，增加骨強度，減少骨量的丟失，從而防止骨質(zhì)疏松的進一步發(fā)展〔7〕。

針對骨質(zhì)疏松之脾腎陽虛證患者，以治療脾腎之陽氣衰憊為首要目的，故選擇腎俞穴、脾俞穴為主方，先天后天相互結(jié)合，能夠促進人體精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)換和吸收，配合關(guān)元穴，以增加培元固本的效果。交替方取穴足三里、三陰交，為治療骨質(zhì)疏松常用穴，可調(diào)補肝脾腎三經(jīng)氣血，艾灸命門、絕骨穴，可培補命門真火、益精補髓，共奏補益脾腎陽氣之功。艾灸氣海、肝俞可扶正固本，行氣活血止痛。輔以《溫病條辨》之安腎湯加減，以鹿茸為君，附子、韭子等補腎中真陽，去蒼術(shù)加肉蓯蓉、枸杞，以緩解方中辛燥之力，增淫羊藿、狗脊，可補腎陽、強筋骨、散寒濕。艾灸和中藥相結(jié)合，共奏補益脾腎、活血祛瘀、通絡(luò)止痛、健脾除濕之功。綜上所述，艾灸與中藥結(jié)合治療骨質(zhì)疏松之脾腎陽虛證，不僅能提高患者骨密度水平，而且可以改善患者腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、行走困難等臨床癥狀，療效顯著，且明顯優(yōu)于單純中藥治療。

1 王新祥,張允嶺,黃啟福.對骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)主要病機和現(xiàn)代病因?qū)W的認(rèn)識與探討〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2010;8(12):1119-23.

2 張紹文,李盛華,樊成虎.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證診治進展〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2013;19(12):1318-22.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：27-9.

4 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會,骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿·2014版)〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2014;20(9):1007-10.

5 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京:南京大學(xué)出版社,1994.

6 呂 萌.補脾益腎法配合針灸推拿治療骨質(zhì)疏松癥(脾腎陽虛型的)臨床研究〔D〕.長春:長春中醫(yī)藥大學(xué),2015.

7 彭麗紅,馬改霞.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療研究進展〔J〕.西北藥學(xué)雜志,2013;28(1):98-101.

〔2016-08-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

蘇 敏(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究。

R246.1

A

1005-9202(2016)22-5704-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.098