文/閔國光

淺談老視驗配四步法

文/閔國光

目的：探討老視驗配過程中的方法與技巧。方法：老視四步驗配法系統(tǒng)介紹了驗配老視鏡的操作的步驟以及注意事項。結(jié)果：通過臨床驗證，驗配成功率在98%以上。即使有個別顧客當時有些不適，通過調(diào)整眼鏡，即可消除。結(jié)論：老視四步驗配法的準確性高，對指導老視具體驗配工作具有實用性，可操作性強。

老視；調(diào)節(jié)；驗配；四步法

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，中老年人文化素質(zhì)的提高，對老視眼鏡的需求越來越大。各種單光、雙光、漸進眼鏡也逐漸受到中老年人青睞。但是，就老視配戴者的使用情況來看，我國遠低于歐美和日本，從老視驗配的質(zhì)量來看，與世界先進國家相比還存在差距。老視驗配與屈光不正的驗配方法不盡相同，需要更加嚴格的驗配流程。目前，由于我國關于這方面的知識宣教力度不夠，應用性資料和實用操作技能方面有待于完善。有鑒于此，本人通過多年臨床實踐，總結(jié)出一套老視四步驗配的方法，供同道參考。

1 溝通

1.1 了解老視一般初始狀況

對初次驗配者的年齡、性別、屈光狀態(tài)、期望值以及原先矯正方式等情況進行一般了解。同時，對其用眼的需求、戴鏡史以及對新配眼鏡的需進一步詢問。根據(jù)其特點，介紹老視鏡的種類，即單光、雙光和漸進鏡片及其優(yōu)缺點。在驗光中特別注意遠用鏡度與近用之間的平衡。

1.2 具體詢問

a.年齡：45～65為配老視鏡的最佳年齡，對于70歲以上且老視度數(shù)較高者，適當添加棱鏡，綜合考慮其屈光狀況、用眼要求、反應及接受能力。

b.性別：男、女無差別，只是選配鏡架時作為參考。

c.職業(yè)：根據(jù)不同職業(yè)，選配不同老視鏡的種類。例如：營業(yè)員、教師、醫(yī)生、干部等可選擇漸進鏡；登高者、駕駛?cè)藛T和交警等謹慎選配漸進鏡；圖書管理員、建筑工人和飛行員不適用漸進鏡。根據(jù)不同情況選配單光、雙光以及其他特殊的眼鏡。

d.屈光狀況：正視、近視、遠視、散光和屈光參差均可選戴老視鏡。但是，屈光參差＞-2.00D，特別是垂直子午線屈光力相差2.00D，Add＞+2.50D，散光≥2.00DC，或為斜軸向散光者不宜選配漸進鏡，可以選用單光、雙光。

e.期望值：有一定的近距離工作需要，又期望美觀，樂于接受新事物的人可以考慮漸進鏡。如果期望過高，視野要求開闊，不要求遠、中、近全程視野的配戴者選擇普通單光老視眼鏡即可。

2 遠用屈光度檢測

2.1 方法

驗光方法同普通近視、遠視、散光的驗光，即采用客觀與主觀驗光法確定正確的遠用光度。

2.2 確認遠用屈光度

a.在確定遠用屈光度時，必須根據(jù)被檢者的原鏡屈光度，以及對遠用視力的要求，作為遠用屈光度處方的依據(jù)，進行雙眼平衡檢測。并在被檢者雙眼前加上遠用屈光度的鏡片，進行試戴，以確認被檢者是否能接受。

b.根據(jù)以下步驟進行遠用屈光度的檢查。

眼部健康檢查；裸眼視力測試；客觀檢查（電腦驗光/檢影驗光）；霧視法處理；單眼MPMVA；紅綠測試；交叉柱鏡法檢查；紅綠測試；雙眼平衡；雙眼MPMVA；雙眼紅綠測試。

3 確定老視加光度，精確調(diào)整

漸進鏡遠用屈光度的驗光方法與普通眼鏡驗光方法基本相同，但要采用標準驗光程序進行。近用附加值，則要利用交叉格子法進行。

3.1 近用附加值（即Add）測量

3.1.1 雙眼融合性交叉柱鏡試驗/近點尺法

使用綜合驗光儀進行測量，把測得的全部調(diào)節(jié)力平均分為3份，在近閱讀時，使用中段最為合理，然后采用正透鏡保留全部調(diào)節(jié)1/3儲備。

Add：近用附加值

D：工作距離需要焦度

A：全部調(diào)節(jié)力

例如：患者50歲，尚存2.00D調(diào)節(jié)力，習慣工作距離33cm，求老視屈光度。

Add=1.70D。

3.1.2 經(jīng)驗公式法

老視眼是一種生理現(xiàn)象，一般在40歲開始出現(xiàn)，45歲更為凸顯，隨著年齡增加，其規(guī)律為：以45歲需要1.00D的下加光為起點，每增加1歲，加0.10D為基數(shù)，以此類推。老視最高度不宜超過+3.00D～+3.50D，與漸進鏡最大下加光度相吻合。

3.2 確定度數(shù)

驗光按規(guī)范的操作程序進行，確定度數(shù)要經(jīng)過必要驗證，選擇合適度數(shù)試戴，應考慮配鏡后看遠、近均要清晰、舒適、持久，不產(chǎn)生疲勞癥狀，并能保持雙眼單視，無視覺干擾現(xiàn)象，在配鏡時，可以結(jié)合實際經(jīng)驗、配鏡原則，個人需求，工作需要等：近視可以弱矯、遠視可以足矯、散光可以根據(jù)原鏡情況，視力矯正程度，略加調(diào)整矯、老視則在適度情況下進行補償。

4 把握原則，開具處方

為了保證配戴者獲得最佳效果，要準確測定老視眼鏡的各種參數(shù)，關鍵取決于剩余調(diào)節(jié)力，再結(jié)合實際需要。通過規(guī)范的驗配流程才能發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，驗配前需和配戴者進行充分的溝通，在排除眼部器質(zhì)性病變后進行規(guī)范的驗光，準確驗出遠用屈光度數(shù)、近用屈光度數(shù)，精調(diào)散光軸位、度數(shù)，雙眼屈光平衡及雙眼單視功能檢查等相關的項目，經(jīng)試戴清楚舒適才能開具處方；然后幫助配鏡者選擇鏡架，根據(jù)配鏡者的年齡、職業(yè)、個人需求等。選擇適合的單光、雙光、漸進眼鏡。如果選擇單光眼鏡，可測雙眼近用瞳距；雙光眼鏡除了測量近用瞳距外，還需要測量子鏡片頂點高度。漸進鏡則需要測量的配鏡參數(shù)包括：右眼瞳距（RPD）、左眼瞳距（LPD），精確點出瞳高位置（RPH右眼瞳高、LPH左眼瞳高）。測量瞳距一定要測單眼遠瞳距，用瞳距尺與瞳距儀均可，或者在鏡架樣片上作標記。配鏡高度可以采用鏡架樣片上作標記，然后讀取，俗稱點瞳，但是這種方法因為人的身高和眼球易左右、上下移動，視線高低很難用肉眼觀察，所以，往往出現(xiàn)較大誤差。筆者經(jīng)過多年實踐，主張先測瞳距，將單眼瞳距用一條垂直線標在鏡架樣片上，取鏡圈高度一半再畫一條水平線，然后在水平線上方的垂直線上，每2mm標一個小點，測量時，只需將手電筒對準眼球，角膜反光點的位置必定在垂直線上，即可讀出瞳高。這種方法測量比較準確，容易操作，實用性很強。

除此之外，驗配老視鏡時一定要細心，耐心、關心顧客。對初次選用老視鏡者，除了考慮上述年齡、職業(yè)、屈光狀態(tài)等因素之外，還要注意其剩余調(diào)節(jié)力、配鏡動力、期望值以及文化知識水平，這些因素會直接影響顧客接受的程度（或叫成功率）。

綜上所述，老視鏡驗配是一門技術性很強的學科，如果遵照以上所述四步驗配的方法與步驟進行規(guī)范的操作，則可以達到滿意預期的驗配效果。

作者單位：深圳第二技工學校