甘寧 李月恒 萬朝霞 周智

摘要：目的 探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法應(yīng)用于牙體牙髓臨床病例分析的可行性及教學(xué)效果。方法 將重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院本科2009級學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（TBL組）和對照組（傳統(tǒng)講授組），課程結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查及臨床病例分析閉卷考試。結(jié)果 90%學(xué)生接受TBL教學(xué)，考試成績顯示TBL組臨床病例分析成績明顯好于傳統(tǒng)講授組。結(jié)論 TBL教學(xué)應(yīng)用于牙體牙髓臨床病例分析教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授組。

關(guān)鍵詞：教學(xué)方法;牙體牙髓病學(xué);病例分析;以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）05-0249-02

TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[1]。學(xué)生預(yù)習(xí)課程內(nèi)容并通過預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗(yàn)對預(yù)習(xí)效果做出評價(jià)，針對課堂討論中遇到不能解決的問題進(jìn)行提問，最后老師進(jìn)行講解總結(jié)。研究表明，TBL教學(xué)法能增加學(xué)生參與積極性，提高解決問題的能力，提高溝通和團(tuán)隊(duì)合作技巧以及增加知識成果[2]。

牙體牙髓病是口腔臨床醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科之一，牙體牙髓病是口腔臨床最常見的疾病，其發(fā)病率和就診率高。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對口腔疾病的防治需求越來越高。這是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐能力，相較于傳統(tǒng)的講授模式，作者采用TBL結(jié)合牙體牙髓典型病例的教學(xué)方法，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)學(xué)生從“醫(yī)學(xué)生”向牙體牙髓?？啤搬t(yī)生”的轉(zhuǎn)變，探尋牙體牙髓病?？漆t(yī)生培養(yǎng)的新途徑。

一、材料和方法

1.將重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2009級本科學(xué)生40名隨機(jī)分為2組，每組各20人，A組采用教師講授法，B組采取TBL教學(xué)法。兩組所用教材、總教學(xué)時(shí)數(shù)相同，參加同樣理論考試。B組分4個(gè)小組，組員構(gòu)成根據(jù)以往學(xué)習(xí)成績搭配分組，每小組中有高中低分同學(xué)。

2.課前教研室集體備課準(zhǔn)備合適的病例6例（其中齲病2例、牙體硬組織非齲性疾病1例、牙髓病及根尖周疾病3例），每個(gè)病例均收集完整資料（病歷、口內(nèi)片、根尖片、CBCT等）并制作成課件，選擇兩名經(jīng)過系統(tǒng)TBL教學(xué)培訓(xùn)的講師，抽簽決定一位進(jìn)行TBL教學(xué)，另一位進(jìn)行傳統(tǒng)方式教學(xué)。

（1）TBL組采用TBL教學(xué)法，學(xué)生參與臨床病例分析的方式以團(tuán)隊(duì)討論為主。主講教師介紹TBL課程的目的、意義和基本流程并采用多媒體放映病例資料[3]。每周實(shí)驗(yàn)課提前7天教師把病例分析題目（不包括習(xí)題）告知學(xué)生。學(xué)生在課前自行查閱資料、查閱疾病相關(guān)書籍（第2版牙體牙髓病學(xué)）、維普中文科技論文、CNKI文獻(xiàn)及PubMed相關(guān)文獻(xiàn)，提出診斷、診斷依據(jù)、并詳細(xì)了解相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制，以及相應(yīng)的治療方案等。在病例分析課中TBL組每組學(xué)生先在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)集中討論，帶教老師在學(xué)生小組討論過程中旁聽，不對學(xué)生的觀點(diǎn)發(fā)生評論，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，但對于學(xué)生討論過程中出現(xiàn)明顯跑題偏題現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)糾正。然后每個(gè)團(tuán)隊(duì)輪流派一名學(xué)生限時(shí)解答習(xí)題，習(xí)題內(nèi)容包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方案等，其余同學(xué)可以補(bǔ)充，最后由TBL教師對本次課程進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)。

（2）講授組臨床病例分析采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講解為主。帶教教師采用多媒體放映病例資料，教師總結(jié)患者病史特點(diǎn)，診斷、鑒別診斷及診斷依據(jù)，講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、研究進(jìn)展，解答學(xué)生疑問等[4]。

（3）效果評價(jià)⑴問卷調(diào)查：TBl組同學(xué)在課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，主要包括學(xué)生能否接受TBL授課方式、能否通過TBL激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、能否提高學(xué)生的自學(xué)能力、能否提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力等進(jìn)行調(diào)查。⑵閉卷考試考核：所有學(xué)生在期末實(shí)驗(yàn)考試中加入病例分析的內(nèi)容，分值占40%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析TBL組和傳統(tǒng)講授組臨床病例分析考試成績采用t檢驗(yàn)，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

1.TBL組問卷調(diào)查見表1。

2.TBL組和傳統(tǒng)講授組臨床病例分析成績比較見表2。

三、討論

傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)法具有不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力、學(xué)生對知識的運(yùn)用能力較差等缺限[5]。TBL作為近年來逐步興起的新型教學(xué)模式，相對傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢。首先，TBL教學(xué)過程通過不同形式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，既注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，又注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重;其次，TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力[6]。

在TBL小組問卷調(diào)查中，學(xué)生對TBL的教學(xué)方式接受度較高，更好的結(jié)合理論與臨床，認(rèn)為TBL教學(xué)可以幫助學(xué)生更好的消化和掌握教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生評判性思維能力和同學(xué)間協(xié)作能力，在擴(kuò)寬學(xué)生的知識，提高表達(dá)能力，深刻理解和記憶教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力和文獻(xiàn)檢索查閱能力。閉卷考試考核成績分析表明，TBL組考核成績高于傳統(tǒng)講授組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

TBL教學(xué)也給教師提出了更高的要求。首先，TBL教學(xué)需要做好充分的課前準(zhǔn)備工作，包括教師的集體備課、TBL測試習(xí)題的設(shè)置、學(xué)生課前預(yù)習(xí)及相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱等。我們在集體備課中從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，充分考慮了對學(xué)生三基的培養(yǎng)和考察。因?yàn)槊鎸κ潜究扑哪昙壖磳⑦M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，我們在TBL測試習(xí)題的設(shè)置時(shí)注重了對學(xué)生臨床思維能了的培養(yǎng)，將牙體牙髓常見病、多發(fā)病的真實(shí)病例交給學(xué)生，讓他們利用已學(xué)到的知識和查閱到的文獻(xiàn)對病例進(jìn)行診斷、分析并提出治療方案。這樣就將相對生硬枯燥的基礎(chǔ)知識和理論融入到了形象的病例中，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動為主動，使學(xué)生對知識點(diǎn)的把握更加扎實(shí)。限于學(xué)生在本學(xué)科上知識的局限性，教師在課前因給學(xué)生指定相應(yīng)的預(yù)習(xí)方向及參考資料，但也應(yīng)注意要從基礎(chǔ)出發(fā)，不要過于專業(yè)或復(fù)雜，避免學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中產(chǎn)生挫折感，影響其自學(xué)的動力。

其次，在TBL教學(xué)過程中，教師可隨機(jī)加入學(xué)生的小組討論，指導(dǎo)學(xué)生使用已有知識及文獻(xiàn)去解決臨床病例，仔細(xì)傾聽學(xué)生的觀點(diǎn)，鼓勵學(xué)生提出自己的觀點(diǎn)，不對學(xué)生的觀點(diǎn)全盤否定或肯定，但對個(gè)別學(xué)生產(chǎn)生的跑題偏題現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)糾正，對學(xué)生的討論方向進(jìn)行正確引導(dǎo)。教師在點(diǎn)評時(shí)也應(yīng)啟發(fā)式教學(xué)，針對學(xué)生有歧義，難以理解的問題應(yīng)詳細(xì)講解，和學(xué)生一起探討，找出問題的關(guān)鍵。

最后，對學(xué)生的問卷調(diào)查和考核成績應(yīng)仔細(xì)分析，及時(shí)調(diào)整授課方式及內(nèi)容，找出學(xué)生容易犯錯的地方，在以后的TBL教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)和完善。

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