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兒童醫(yī)療遭遇近30年來(lái)最大壓力

除了問(wèn)題疫苗，當(dāng)前兒童要面臨的另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是兒科醫(yī)生荒。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)字顯示，中國(guó)兒科醫(yī)生的缺口已達(dá)到20萬(wàn)人。全國(guó)政協(xié)委員、傳染病專(zhuān)家李蘭娟院士表示，二孩政策放開(kāi)后，我國(guó)現(xiàn)行的產(chǎn)科、兒科、婦幼保健等服務(wù)體系將會(huì)面臨近30年來(lái)最為迫切和強(qiáng)大的壓力和沖擊。

醫(yī)生荒：醫(yī)院“不是搶人才，而是搶人”

早上8點(diǎn)是劉曉雁的上班時(shí)間，但她總會(huì)提前在7點(diǎn)半出診。在這間10平方米的診室里，兩位主治醫(yī)師坐在劉曉雁對(duì)面，作為她的助手。她們每天至少工作12小時(shí)，才能完成一百多個(gè)患兒的診治。

中日友好醫(yī)院副主任醫(yī)師許鵬飛在兒科工作了28年。2012年1月7日那天至今仍讓他難忘，他清楚地記得，從早上7點(diǎn)到晚上7點(diǎn)，他看了170個(gè)病人。

28年中，許鵬飛上了25年夜班，每四五天一次，從下午4點(diǎn)半到第二天早上8點(diǎn)。每次值夜班的兒科醫(yī)生只有1位，高峰時(shí)，他要面對(duì)將近200個(gè)病人?！跋乱拱嗪?，我根本開(kāi)不了車(chē)，精神太緊張，太累了，踩油門(mén)都難?！痹S鵬飛只能在醫(yī)院睡一覺(jué)再回家。

在醫(yī)院工作，意味著沒(méi)有8小時(shí)工作的概念。一些醫(yī)院的兒科規(guī)定，24小時(shí)值班的醫(yī)生，第二天上午還需要出門(mén)診，連續(xù)工作會(huì)超過(guò)28小時(shí)?！爸苣┎荒芊畔滤泄ぷ魅バ菹?，就算不當(dāng)班也要轉(zhuǎn)一下病房?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任王斌苦笑了一下說(shuō)，“我們都不算小時(shí)，只看有沒(méi)有時(shí)間休息?！倍趦貉兴瑑和饪频拇笠拱嘁?6小時(shí)，內(nèi)科一次連班則達(dá)到48小時(shí)。

2015年，許鵬飛有3個(gè)同事辭職，“壓力太大了”。但招聘兒科醫(yī)生卻一直是醫(yī)院的難題。2016年，中日友好醫(yī)院的兒科招聘來(lái)參加面試的只有1位。許鵬飛說(shuō)：“現(xiàn)在不是搶人才，而是搶人?！?/p>

王斌也有同樣的感受，他說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招本科，畢業(yè)生并不少，都說(shuō)就業(yè)困難，但兒科反而招不到人?！?/p>

醫(yī)藥英才招聘網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年1月底，兒科醫(yī)生的招聘需求較去年同比上漲18％。其中北京、上海、廣東同比分別上漲19％、23％、18％；二線(xiàn)主要地區(qū)，四川、江蘇則分別同比上漲22％、21％。

兒科醫(yī)生的緊缺狀況在二、三線(xiàn)城市更為突出。2014年上半年，大連市公開(kāi)招聘兒科醫(yī)生卻無(wú)人報(bào)考，大連兒童醫(yī)院一年內(nèi)共有40多名兒科醫(yī)護(hù)人員辭職。在河南，平均每4870名兒童才擁有1名兒科醫(yī)生；在內(nèi)蒙古，每1000名兒童擁有的兒科醫(yī)生僅為0.17名……

“七八年制的醫(yī)學(xué)生幾乎沒(méi)有干兒科的，真正自己選擇兒科的比較稀有。”王斌說(shuō)，“成人科挑剩下的、沒(méi)有好地方去的才去兒科?！?/p>

醫(yī)生中還流傳著一句話(huà)：“金眼科、銀外科，千萬(wàn)不做小兒科。”

究其原因，王斌表示：累、窮、險(xiǎn)是兒科醫(yī)生荒的原因。一位醫(yī)生粗略計(jì)算，科室里有三分之一的醫(yī)護(hù)人員被推過(guò)、打過(guò)，“這個(gè)數(shù)字還不夠可怕嗎？”王斌的科室主要治療危重癥患兒，對(duì)他來(lái)說(shuō)，面對(duì)喊打喊殺的家長(zhǎng)已經(jīng)習(xí)以為常。

兒科醫(yī)生的付出和收入難成正比是醫(yī)生中繞不開(kāi)的話(huà)題。在以藥補(bǔ)醫(yī)的情況下，兒科用藥比成人科室少很多，也意味著兒科醫(yī)生的收入遠(yuǎn)低于成人科醫(yī)生。

藥品荒：九成藥品無(wú)“兒童版”

兒童作為一個(gè)特殊的群體，身體器官和生理功能尚未發(fā)育成熟，藥品的使用與成人有很大差別，用藥需要“量身定制”。據(jù)全國(guó)工商聯(lián)藥業(yè)商會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)現(xiàn)有約6000多家制藥企業(yè)，僅10多家制藥企業(yè)專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)兒童用藥；產(chǎn)品中涵蓋兒童藥品的制藥企業(yè)也只有30多家；我國(guó)專(zhuān)門(mén)為兒童生產(chǎn)的藥品不足5％，90％的藥品沒(méi)有“兒童版”。

“在兒童藥品中，兒童專(zhuān)用劑型尤其短缺，比如防治兒童肺孢子蟲(chóng)感染的首選藥——復(fù)方磺胺甲惡唑注射液就很難買(mǎi)到?！比珖?guó)人大代表、四川雅安市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張德明說(shuō)。

張德明說(shuō)：“目前，兒童用藥普遍用成人藥品代替，‘用藥靠掰、劑量靠猜’，類(lèi)似于‘小兒慎用或者酌減’等描述廣泛存在于藥品說(shuō)明書(shū)中，加大了兒童用藥的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

張德明認(rèn)為，兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)、腸胃功能還不健全，對(duì)藥品很敏感，服藥使用不當(dāng)很可能會(huì)造成傷害。一位藥企負(fù)責(zé)人坦言，相較于成人藥品，兒童藥品臨床試驗(yàn)難度更高?！霸谒幤放R床試驗(yàn)中，絕大多數(shù)父母不愿意將孩子作為臨床受試者。”

“兒童藥研發(fā)周期長(zhǎng)、成本高、利潤(rùn)薄，但適用范圍窄、用量小，研發(fā)和生產(chǎn)兒童藥需要投入巨大，藥企長(zhǎng)期做虧本生意。”施耀忠說(shuō)。

張德明說(shuō)，目前絕大部分兒童藥品還未納入醫(yī)保，患者更愿意購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保中能報(bào)銷(xiāo)的“成人版”，兒童藥品市場(chǎng)占有率小，進(jìn)一步影響了藥企生產(chǎn)兒童藥品的積極性。數(shù)據(jù)顯示，在《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）》中，兒童用藥中“成人版”占37.1％，“兒童版”僅占2％。

藥方：系統(tǒng)設(shè)計(jì)改革路徑

兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題引起了最高層的關(guān)注。3月22日，由習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十二次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》等文件?！皟嚎漆t(yī)生培養(yǎng)使用計(jì)劃”也被寫(xiě)入“十三五”規(guī)劃。

值得注意的是，此次深改組會(huì)議不僅指出要加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，還指出要完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革、防治結(jié)合提高服務(wù)質(zhì)量等。

北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩分析，兒科醫(yī)生短缺不是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療資源的絕對(duì)短缺，而是緣于資源的配置倒掛。劉國(guó)恩對(duì)記者說(shuō)：“就醫(yī)患兒中常見(jiàn)病占到近七成，僅有三成左右是真正需要專(zhuān)家診斷的疑難雜癥。不僅兒科，成人科室實(shí)際上也是以常見(jiàn)病、普通病為主。這意味著，我們需要大量能治療普通病的全科、兒科醫(yī)生，對(duì)高精尖的專(zhuān)科醫(yī)生和住院需求實(shí)際上沒(méi)那么多?！钡珜?shí)際情況并非如此。劉國(guó)恩介紹，我國(guó)以醫(yī)院、特別是大醫(yī)院為中心的資源配置體系造成了資源配置的倒佳，專(zhuān)科醫(yī)生收入高、職業(yè)前景也好，因此多數(shù)醫(yī)生都愿意選擇專(zhuān)科，不愿選擇兒科或全科。并且，由于資源集中到了大醫(yī)院，導(dǎo)致群眾的普通常見(jiàn)病也涌向大醫(yī)院，造成看病擁擠。

“我認(rèn)為要讓大量普通門(mén)診服務(wù)和全科、兒科醫(yī)生回歸基層醫(yī)院或社區(qū)診所。只有資源配置和需求結(jié)構(gòu)相匹配，才能從根源上解決兒科資源不足的問(wèn)題?！眲?guó)恩說(shuō)。

另外，針對(duì)兒童用藥難，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌在兩會(huì)期間的記者會(huì)上表示，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將會(huì)同食藥監(jiān)總局、工信部等部門(mén)，采取加快建立兒童藥申報(bào)審批專(zhuān)門(mén)通道，招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)兒童用藥，鼓勵(lì)優(yōu)先生產(chǎn)，強(qiáng)化質(zhì)量安全監(jiān)管，指導(dǎo)合理用藥等綜合措施，來(lái)保障兒童用藥。與此同時(shí)，較早投身于兒童專(zhuān)用中成藥生產(chǎn)的藥企王老吉藥業(yè)日前宣布，2016年將全面進(jìn)軍兒童藥市場(chǎng)，在安全、有效、質(zhì)量可控的前提下開(kāi)發(fā)新的兒藥品種。