湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院放射科(湖北 宜昌 443100)

吳 強(qiáng)

CT窗技術(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化(AS)早期斑塊中的診斷價(jià)值分析

湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院放射科(湖北 宜昌 443100)

吳 強(qiáng)

目的探討CT窗技術(shù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS)早期斑塊的診斷價(jià)值。方法以我院2014年1月至2015年10月收治的60例動(dòng)脈粥樣硬化早期斑塊患者為研究對(duì)象，均接受常規(guī)CT、CT窗技術(shù)檢查，比較不同檢查方式診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)觀察比較不同窗寬下AS早期斑塊顯示率。結(jié)果CT窗技術(shù)對(duì)AS早期斑塊診斷準(zhǔn)確率為95.0%，顯著高于常規(guī)CT的83.3%(P＜0.05)。窗寬均為200Hu時(shí)，窗寬250Hu下AS早期斑塊顯示率95.0%，均明顯高于窗寬300Hu、350Hu、400Hu、450Hu下AS早期斑塊顯示率的81.9%、53.0%、23.7%、7.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT窗技術(shù)相比常規(guī)CT在AS早期斑塊顯示上有明顯優(yōu)勢(shì)，且在窗位200Hu，窗寬200-250Hu時(shí)對(duì)AS早期斑塊顯示率較高。

CT窗技術(shù)；動(dòng)脈粥樣硬化；早期斑塊；CT血管造影

目前臨床冠心病等相關(guān)心腦血管疾病發(fā)病多與動(dòng)脈粥樣硬(atherosclerosis，AS)有關(guān)，且尤其是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征[1]。相比管腔狹窄程度，斑塊特征在斑塊穩(wěn)定反映上更有優(yōu)勢(shì)。臨床上AS呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性特點(diǎn)，早期病變可逆[2]，為此早期正確診斷AS至關(guān)重要。多層螺旋CT(multi slice spiral computed tomography, MSCT)血管造影具有無(wú)創(chuàng)、快速掃描、多方位任意掃描特點(diǎn)，在AS斑塊狹窄、斑塊穩(wěn)定診斷上有一定的價(jià)值，但多為中晚期斑塊。由于早期斑塊體積相對(duì)小，易受顯示窗等多種因素影響，臨床漏診率高，不利于其預(yù)后。基于此，本研究一方面通過常規(guī)CT檢查比較分析CT窗技術(shù)對(duì)AS早期斑塊的診斷價(jià)值，另一方面通過比較不同窗寬、窗位下AS早期斑塊顯示率，以選擇最佳顯示窗，提高疾病診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取我院2014年1月～2015年10月收治的動(dòng)脈粥樣硬化早期斑塊患者60例，均經(jīng)冠脈造影、病理學(xué)檢查證實(shí)，排除臨床影像學(xué)資料不完整患者。其中男36例，女24例；年齡42～83歲，平均(66.2±2.1)歲。其中心律失常27例，心肌梗塞17例，心絞痛16例。

1.2 檢查方法所有患者均接受常規(guī)CT、CT窗技術(shù)檢查，儀器設(shè)備：東芝Aquilion64層螺旋CT掃描機(jī)。先行CT掃描，選擇仰臥位，指導(dǎo)患者頭部放于指定位置，保持其頭顱正中矢狀面平行于身體長(zhǎng)軸，且患者瞳間線垂直于矢狀面。掃描時(shí)選擇聽眥線為基線，往患者頭頂掃描，層厚、層距均為8～10nm。隨后行CT血管造影檢查，對(duì)肘正中靜脈通過高壓注射器以0.6ml/s速率注射碘帕醇(300mg/ml)8ml，自動(dòng)閾值跟蹤觸發(fā)技術(shù)掃描，觸發(fā)層面選擇降主動(dòng)脈，從主動(dòng)脈弓上方掃描到髂總動(dòng)脈分叉下方。觀察CT血管造影橫斷面圖像，共800張，同時(shí)觀察不同窗寬、窗位下橫斷面圖像，窗寬分別為200Hu、250Hu、300Hu、350Hu、400Hu、450Hu、500Hu、550Hu、600Hu，窗位均為200Hu。2名經(jīng)驗(yàn)豐富放射科醫(yī)師閱片，意見一致時(shí)為閱片有效，若不一致則通過第三方或協(xié)商處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)CT與CT窗技術(shù)對(duì)AS早期斑塊患者診斷結(jié)果CT窗技術(shù)檢查診斷AS早期斑塊準(zhǔn)確率95.0%，常規(guī)CT診斷AS早期斑塊準(zhǔn)確率83.3%。CT窗技術(shù)診斷AS早期斑塊準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 不同窗寬下AS早期斑塊顯示情況窗寬250Hu、窗位200Hu下AS早期斑塊圖像異常顯示率最高，為95.0%；窗寬200Hu、窗位200Hu下AS早期斑塊圖像異常顯示率次之，為94.6%。窗位均為200Hu時(shí)，窗寬250Hu對(duì)AS早期斑塊圖像異常顯示率明顯高于窗寬300Hu、350Hu、400Hu、500Hu(P ＜0.05)。具體情況見表2。

表2 不同窗寬下AS早期斑塊顯示結(jié)果 [張（%）]

3 討 論

目前臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化方法較多，包括數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)、彩色多普勒超聲、常規(guī)CT[3]、CT血管造影等。其中DSA仍為血管病變(動(dòng)脈狹窄)診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但它屬于有創(chuàng)操作，存在一定的潛在危險(xiǎn)性；彩色多普勒超聲檢查主要是通過動(dòng)脈內(nèi)膜厚度對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化程度判斷，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低特點(diǎn)，但其診斷結(jié)果易受患者體位、操作者技術(shù)水平等影響。由于AS早期斑塊體積小，內(nèi)膜厚度、管腔狹窄無(wú)明顯變化，常規(guī)CT檢查難以準(zhǔn)確判斷之，可能漏診或誤診。近年來(lái)CT血管造影在心腦血管病變?cè)\斷上應(yīng)用越來(lái)越多，且準(zhǔn)確率較高，這與CT血管造影擁有雙源CT、不同能量X線發(fā)揮快速掃描、時(shí)間分辨率高特點(diǎn)有關(guān)[4-5]。本研究結(jié)果顯示相比常規(guī)CT檢查，CT血管造影之CT窗技術(shù)對(duì)AS早期斑塊診斷準(zhǔn)確率明顯高，在一定程度上可表明CT窗技術(shù)對(duì)AS早期斑塊診斷有優(yōu)勢(shì)。

近年來(lái)臨床關(guān)于CT窗技術(shù)對(duì)腦血管病變?cè)\斷研究較多，但關(guān)于CT窗技術(shù)對(duì)AS早期斑塊診斷文獻(xiàn)基本沒有，為此本研究通過與常規(guī)CT檢查比較、比較不同窗寬下早期斑塊顯示率展開分析。受AS早期斑塊特點(diǎn)(體積小、管腔狹窄不明顯)影響[6]，筆者認(rèn)為診斷AS早期斑塊應(yīng)以管腔形態(tài)、管壁周邊形態(tài)為主。CT窗技術(shù)依據(jù)不同組織密度不同，主要是通過調(diào)整窗寬、窗位達(dá)到圖像質(zhì)量影響的目的。其中窗寬指的是CT圖像上CT值范圍，對(duì)圖像對(duì)比度反映；窗位則為CT值中點(diǎn)，對(duì)圖像亮度反映。若窗寬、窗位太大，圖像則會(huì)失去對(duì)比，致使黑灰度上升；若窗寬、窗位過小，圖像灰度等級(jí)則下降，均可能導(dǎo)致病灶顯示不清或圖像信息丟失，增加漏診幾率[7-8]。為此提高CT窗技術(shù)圖像質(zhì)量關(guān)鍵在于合理確定窗寬、窗位大小。本研究結(jié)果顯示窗位為200Hu時(shí)，窗寬500Hu及以上獲取橫斷位圖像均不能發(fā)現(xiàn)異常。目前臨床關(guān)于AS早期斑塊窗寬、窗位范圍尚無(wú)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)設(shè)置窗位為200Hu，且將其作為固定值，同時(shí)讓窗寬作為變量，觀察不同窗寬對(duì)AS早期斑塊的顯示率。本研究結(jié)果顯示，窗寬250Hu下AS早期斑塊顯示率高達(dá)95.0%，窗寬200Hu下AS早期斑塊顯示率也較高，為94.6%，相比其他窗寬(300Hu、350Hu、400Hu、450Hu)下AS早期斑塊顯示率明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姶拔?00Hu時(shí)，窗寬200～250Hu(窄窗)更適宜用于動(dòng)脈粥樣硬化早期斑塊觀察，這可能是因?yàn)檎皩?duì)比度相對(duì)高，對(duì)含有充足對(duì)比劑血管腔的輪廓可清晰顯示，即對(duì)AS早期血管腔形態(tài)變化可清晰顯示，表現(xiàn)在血管壁和周邊“光暈”分裂明顯，有利于管腔、管腔周邊管壁區(qū)別。同時(shí)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，窗寬350Hu與窗寬400Hu之間差距最大(χ2為151.875)，這表明窗寬300Hu可能是早期斑塊顯示率顯著下降的臨界點(diǎn)，隨后圖像上組織CT值范圍隨著窗寬的增大而增加，不同組織間差異越來(lái)越小，進(jìn)而不同組織分界越來(lái)越模糊，難以區(qū)別血管、管壁形態(tài)。鄭麗麗[9]等人研究表明大窗寬、窗位(2500/900Hu)對(duì)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后再狹窄判斷價(jià)值較大，而筆者認(rèn)為窄窗(200～250Hu/200Hu)對(duì)AS早期斑塊診斷價(jià)值大，這可能與疾病、疾病病變程度、觀察側(cè)重點(diǎn)不同等有關(guān)。

臨床工作中，受患者肥胖、年齡等多種因素影響，需對(duì)CT窗寬、窗位動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，難以固定窗寬、窗位，增加工作量[10]。為此筆者通過觀察不同窗寬顯示率，發(fā)現(xiàn)對(duì)AS早期斑塊患者診斷最佳顯示窗為200～250Hu/200Hu(窄窗)，雖然可能只適用于部分患者，但也可為CT血管造影檢查時(shí)間顯著縮短、診斷準(zhǔn)確率提高、臨床治療方案制定提供重要依據(jù)。另外，本研究主要分析了窗寬對(duì)AS早期斑塊診斷的影響，而尚未研究窗位對(duì)AS早期斑塊診斷的價(jià)值，需通過固定窗寬值、動(dòng)態(tài)觀察不同窗位下斑塊顯示情況，進(jìn)一步探討窗位對(duì)AS早期斑塊診斷的影響。

綜上所述，CT窗技術(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化早期斑塊診斷中有重要意義，認(rèn)為200～250Hu/200Hu(窄窗)是AS早期診斷最佳顯示窗，臨床需進(jìn)一步研究。

圖1 窗寬200Hu、窗位200Hu，血管輪廓清晰可見，血管壁周邊呈現(xiàn)“光暈”現(xiàn)象。圖2 窗寬250Hu、窗位200Hu，血管輪廓清晰可見，血管壁周邊“光暈”現(xiàn)象。圖3 窗寬350Hu、窗位200Hu，血管周邊少許“光暈”。圖4 窗寬400Hu、窗位200Hu，血管壁、血管輪廓不清，血管周邊無(wú)“光暈”。

[1]王志偉,王怡寧,孔令燕,等.CT血管成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄與頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(6):624-627.

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(本文編輯: 張嘉瑜)

A Diagnostic Value Analysis of CT Window Technique in Early Plaque of Atherosclerosis

WU Qiang. Department of Radiology, Yiling Hospital OF Yichang, Yichang 443100, Hubei province, China

ObjectiveTo investigate the value of CT window technique in the diagnosis of early plaque of atherosclerosis (AS).MethodsSixty cases of patients with early plaque of AS admitted in our hospital from January 2014 to October 2015 were selected as the study objects. All of them received routine CT and CT window technique examination. The diagnostic accuracy rates of different inspection methods were compared. Meanwhile, the display rate of AS early plaque under different window width was observed and compared.ResultsThe accuracy of CT window technique in diagnosis of early plaque of AS (95.0%) was significantly higher than that of routine CT (83.3%) (P＜0.05). When the window level was 200Hu, the display rate of early plaque of AS under window width 250Hu (95.0%) was significantly higher than those under window width 300Hu, 350Hu, 400 Hu and 450Hu (81.9%, 53.0%, 23.7%, 7.7%) (P＜0.05).Conclusions Compared with routine CT, CT window technique has obvious advantages in displaying the early plaque of AS, and when the window level was 200Hu, the display rate of early plaque of AS under window width 200～250Hu is higher.

CT Window Technique; Atherosclerosis; Early Plaque; CT Angiography

R445.3; R543.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.010

吳 強(qiáng)

2016-05-09