湖北省大冶市人民醫(yī)院CT/MRI室(湖北 大冶 435100)

皮金才

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療肝膿腫的有效性及安全性分析

湖北省大冶市人民醫(yī)院CT/MRI室(湖北 大冶 435100)

皮金才

目的對(duì)比超聲引導(dǎo)與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療肝膿腫的優(yōu)劣。方法隨機(jī)選取2011年5月至2015年5月我院收治的肝膿腫患者80例(80個(gè)肝膿腫)，依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即超聲組(n=40)和CT組(n=40)。給予超聲組患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療，給予CT組患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療。結(jié)果超聲組患者的2次穿刺成功率顯著高于CT組(P＜0.05)，3次穿刺成功率顯著低于CT組(P＜0.05)，操作時(shí)間顯著短于CT 組(P＜0.05)，但兩組患者的1次穿刺成功率、治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異均不顯著(P＞0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療肝膿腫均安全有效，但前者比后者經(jīng)濟(jì)便利。

超聲引導(dǎo)；CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肝穿刺引流；肝膿腫；優(yōu)劣

肝膿腫屬于一種急性化膿感染性疾病，在臨床極為常見，如果沒有及時(shí)治療則極易加重感染，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此臨床應(yīng)該將膿腫及時(shí)清除掉，并對(duì)感染進(jìn)展進(jìn)行切實(shí)有效的控制[1]?，F(xiàn)階段，在肝膿腫的治療中，影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流或直管是臨床通常采用的方法，而超聲及CT又是臨床通常采用的影像學(xué)方法，其具有較小的創(chuàng)傷，且安全便利，具有無比的優(yōu)越性[2]。但目前臨床還沒有統(tǒng)一兩種引導(dǎo)方式的優(yōu)劣，相關(guān)對(duì)比性研究嚴(yán)重匱乏。本研究對(duì)2011年5月至2015年5月我院收治的肝膿腫患者80例(80個(gè)肝膿腫)的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比了超聲引導(dǎo)與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療肝膿腫的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2011年5月至2015年5月我院收治的肝膿腫患者80例(80個(gè)肝膿腫)，所有患者均有畏寒、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，均知情同意。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即超聲組(n=40)和CT 組(n=40)。超聲組中男性患者28例，女性患者12例，年齡在28～83歲之間，平均年齡為(57.3±16.8)歲；肝膿腫直徑在4～12cm之間，平均肝膿腫直徑為(6.8±2.4)cm。CT組中男性患者24例，女性患者16例，年齡在32～78歲之間，平均年齡為(58.6±14.2)歲；肝膿腫直徑在4～10cm之間，平均肝膿腫直徑為(7.1±2.8)cm。兩組患者的各基線資料比較差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法治療前督促患者進(jìn)行至少8h的禁食，對(duì)其凝血功能進(jìn)行檢查，并讓其對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署，對(duì)廣譜抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用，以對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防。應(yīng)用16-18G PTC針作為穿刺針。然后給予超聲組患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療，具體操作為：穿刺前對(duì)患者的肝膿腫部位、數(shù)目等進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確病灶和周圍血管的關(guān)系，確定患者體位、進(jìn)針路線，對(duì)穿刺點(diǎn)到膿腫中心的距離進(jìn)行測(cè)量。讓患者取側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)為穿刺點(diǎn)皮膚消毒，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉過程中應(yīng)用2%利多卡因。穿刺前囑咐患者屏住呼吸，超聲監(jiān)測(cè)下以較快的速度向膿腫中心區(qū)域穿刺，將針芯拔出；給予CT組患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療，具體操作為：穿刺前經(jīng)CT檢查確定膿腔最大層面，并在體表標(biāo)記，將穿刺方向、進(jìn)針深度等確定下來。穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，采用局部麻醉，麻醉過程中應(yīng)用2%利多卡因。穿刺針經(jīng)皮從膿腔壁穿過向膿腔進(jìn)入，CT檢查確定穿刺針深度及位置。將針芯拔出。然后將兩組患者的膿液抽取出來，然后取出一部分送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)，反復(fù)沖洗，沖洗過程中應(yīng)用50～100ml0.5%甲硝唑氯化鈉注射液，完成沖洗的標(biāo)準(zhǔn)為具有清涼的沖洗液，將沖洗液抽盡，將8萬U硫酸慶大霉素注入到膿腔中保留。如果患者具有粘稠的膿液、過多的壞死組織，一次很難抽盡，則將7F豬尾導(dǎo)管放置其中進(jìn)行置管引流，定期沖洗，每天2次，沖洗過程中用0.5%甲硝唑氯化鈉注射液。依據(jù)藥敏結(jié)果將敏感抗菌藥物選取出來，對(duì)引流液形狀進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，并將并發(fā)癥發(fā)生情況詳細(xì)記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的穿刺成功率、操作時(shí)間等進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄，然后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如果治療后患者的臨床癥狀和體征及肝膿腫均消失，血常規(guī)具有正常的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征得到有效改善，肝內(nèi)濃腔縮小3cm以內(nèi)，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征沒有得到有效改善，肝內(nèi)膿腔也沒有縮小，甚至在一定程度上增大，則評(píng)定為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析建立統(tǒng)計(jì)量表，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的穿刺成功率和操作時(shí)間比較超聲組患者的2次穿刺成功率顯著高于CT組(P ＜0.05)，3次穿刺成功率顯著低于CT組(P＜0.05)，操作時(shí)間顯著短于CT組(P＜0.05)，但兩組患者的1次穿刺成功率之間的差異不顯著(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的穿刺成功率和操作時(shí)間比較（例/%）

2.2 兩組患者的臨床療效比較超聲組和CT組患者治療的總有效率97.5%(39/40)、100.0%(40/40)之間的差異不顯著(P＞0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（例/%）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較超聲組和CT組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%(4/40)、7.5%(3/40)之間的差異不顯著(P ＞0.05)，具體見表3、圖1-6。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

3 討 論

超聲及CT均能夠?qū)⒛撃[位置、比鄰血管情況等顯示出來，進(jìn)而對(duì)穿刺部位、路徑等進(jìn)行有效判斷，從而有效診斷肝膿腫并引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺引流，將穿刺成功率提升到最高限度[4]?，F(xiàn)階段，超聲及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺技術(shù)均已經(jīng)相對(duì)成熟，在臨床得到了極為廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，兩組患者的1次穿刺成功率、治療的總有效率并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異均不顯著(P＞0.05)，充分證實(shí)了這一點(diǎn)。但是在肝膿腫的治療中，超聲比CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流具有以下優(yōu)勢(shì)：1)更為經(jīng)濟(jì)便利。和CT引導(dǎo)相比，超聲引導(dǎo)具有普遍較低的費(fèi)用，極易被患者及其家屬接受。同時(shí)，超聲設(shè)備相對(duì)輕便，能夠方便地向病房移動(dòng)進(jìn)行床旁操作；2)超聲引導(dǎo)能夠?qū)Υ┐踢M(jìn)針路徑進(jìn)行多角度選擇，能夠依據(jù)穿刺目的對(duì)體位進(jìn)行隨意安排。而CT只能依據(jù)掃描平面垂直穿刺，通常選取仰臥位；3)穿刺時(shí)更能為實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)提供良好的前提條件，從而對(duì)損傷周圍重要臟器及血管的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，將嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最低限度。完成穿刺后能夠?yàn)閷?duì)治療效果及腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行隨時(shí)觀察提供良好的前提條件，如出血、藥液外滲等。此外，在鑒別血管的過程中，和CT相比，超聲更能夠?yàn)榕R床將病灶周圍血管分布明確下來提供良好的前提條件，穿刺時(shí)對(duì)損傷血管引發(fā)出血的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免；5)X線輻射在超聲引導(dǎo)操作下得到了有效的避免[5-10]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[11]，和CT引導(dǎo)相比，超聲引導(dǎo)具有較高的肝膿腫一次穿刺成功率。本研究結(jié)果表明，超聲組患者的2次穿刺成功率顯著高于CT組(P＜0.05)，3次穿刺成功率顯著低于CT組(P＜0.05)，操作時(shí)間顯著短于CT組(P＜0.05)，但兩組患者的1次穿刺成功率之間的差異不顯著(P＞0.05)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果有一定差異，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是患者膿腫具體情況不同及臨床醫(yī)師操作熟練程度不同等。

總之，超聲引導(dǎo)與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流治療肝膿腫均安全有效，但前者比后者經(jīng)濟(jì)便利。

圖1-6 肝膿腫變化示意圖

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(本文編輯:言偉強(qiáng))

Effectiveness and Safty Analysis of CTGuided Percutaneous Drainage in the Treatment of Liver Abscess

PI Jin-cai. Daye People's Hospital, Daye 435100, Hubei Province, China

ObjectiveTo compare the pros and cons of ultrasound-guided and CT-guided percutaneous drainage in the treatment of liver abscess.Methods80 cases (80 liver abscess) of patients with liver abscess who were treated in CT/MRI room of Daye City People's Hospital from May 2012 to May 2015 were randomly selected, they were divided into two groups according to the treatment methods, namely ultrasound group (n=40) and the CT group (n=40). The ultrasound group were given percutaneous ultrasound-guided drainage therapy, while the CT group were given CT-guided percutaneous drainage therapy.ResultsThe 2 times success rate of ultrasound group was significantly higher (P＜0.05), the 3 times success rate was significantly lower (P＜0.05), the operating time was significantly shorter than CT group (P＜0.05), However, the differences of 1 time success rate, total treatment efficiency, complication rates between the two groups were not significant (P＞0.05).ConclusionUltrasound-guided and CT-guided percutaneous drainage in the treatment of liver abscess are safe and effective, but the former is more facilitated and economic than the latter.

Ultrasound Guidance; CT Guided; Percutaneous Drainage; Liver Abscess; Pros and Cons

R575.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.019

皮金才

2016-04-28