河北大學附屬醫(yī)院泌尿外科(河北 保定 071000)

于 洋

膀胱癌的18F-FDG PETCT顯像診斷價值研究

河北大學附屬醫(yī)院泌尿外科(河北 保定 071000)

于 洋

目的研究18F-FDG PETCT顯像對膀胱癌的診斷價值。方法選取我院核醫(yī)學科2013年3月-2015年2月收治的34例可疑膀胱癌患者，術(shù)前分別采用增強CT和18F-FDG PETCT顯像進行診斷，通過參考手術(shù)病理結(jié)果回顧性分析18F-FDG PETCT顯像診斷的效果。結(jié)果該34例經(jīng)手術(shù)病理觀察均確診為移行細胞癌，增強CT、18F-FDG PETCT顯像診斷準確度分別為91.18%、94.12%，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)中共有11例膀胱腫瘤出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)或鄰近組織轉(zhuǎn)移、浸潤，18F-FDG PETCT顯像診斷準確度為72.73%，明顯高于增強CT(27.27%)，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論18F-FDG PETCT顯像和增強CT均是臨床診斷膀胱癌的有效方法，但18F-FDG PETCT顯像在觀察膀胱腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移和對鄰近組織的浸潤效果較好，對指導(dǎo)臨床診斷和了解腫瘤病變具有重要參考價值。

膀胱癌；18F-FDG PETCT；增強CT

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤疾病，多發(fā)于男性，腫瘤多來自于上皮組織且易發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期及時診斷對疾病治療和改善預(yù)后至關(guān)重要[1]。隨著正電子發(fā)射斷層顯像/X射線斷層掃描技術(shù)(PET/ CT)的發(fā)展和完善，現(xiàn)已成為惡性腫瘤疾病早期診斷、病情跟蹤和療效預(yù)后評估的重要方法[2]。我院于2013年3月～2015年2月對收治的34例膀胱癌患者分別行增強CT和18F-FDG PETCT顯像診斷，發(fā)現(xiàn)18F-FDG PETCT顯像取得較好的診斷效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象我院核醫(yī)學科于2013年3月～2015年2月收治的34例膀胱癌患者，均于4個月內(nèi)接受根治性腫瘤切除術(shù)或經(jīng)尿道腫瘤切除等手術(shù)治療，其中男21例，女13例，年齡38～75歲，平均(58.4±11.3)歲。納入標準：①臨床表現(xiàn)主要為血尿和超聲顯示膀胱內(nèi)占位，手術(shù)可見明顯病理結(jié)果；② 患者年齡≥18歲且＜80歲，對研究知情且同意配合研究，簽署知情同意書；③無重大心、肝、腎等器官功能疾病和精神意識障礙患者；④經(jīng)院倫理委員會審核批準同意研究。排除標準：①對相關(guān)藥物和造影劑過敏者；②中途退出或不能客觀積極配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分組：術(shù)前該34例膀胱癌患者分別給與增強CT和18FFDG PETCT顯像診斷，以術(shù)后病理確診結(jié)果為參考金標準。

1.2.2 診斷方法

1.2.2.1 增強CT：患者檢查前禁食4～5h，通過憋尿保持膀胱適度充盈，采用美國GE公司16層LightSpeed CT掃描儀，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚2.5～5.0mm，層距1.25～5.0mm，掃描范圍：從膈頂至恥骨聯(lián)合，患者取仰臥位深吸氣后開始掃查，先行平掃然后經(jīng)肘淺靜脈注射100ml碘必樂造影劑，注射速率為3ml/s，注射1min后行增強掃描。

1.2.2.218F-FDG PETCT顯像檢查：常規(guī)禁食憋尿后檢測患者的血糖值，注射18F-FDG顯影劑前血糖控制在10mmol/L以下，按照4.44MBq/Kg靜脈注射18F-FDG60min后，采用美國GE公司 DiscoveryLS PET/CT儀行顯像觀察，CT掃描參數(shù)設(shè)置：電壓140KV，電流160mA，螺距1.375，層厚4.25mm，重建厚度3.7mm，PET采集參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者身高采集6～8個床位，2min/床位，采用三維模式進行采集。常規(guī)顯像后可囑咐患者多飲水和排尿，行腹腔或盆腔PETCT顯像。

1.3 圖像處理和分析由我院2名具有3年影像學診斷經(jīng)驗的醫(yī)師進行圖像分析，增強CT和PETCT傳送至GE XELERIS工作站進行數(shù)據(jù)處理，觀察腫瘤病灶位置、形態(tài)、有無鈣化、病灶連接處膀胱壁光整性、腫瘤對周圍組織器官的侵犯以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況，當出現(xiàn)腫瘤病灶并伴有明顯的浸潤病變癥狀時即可確診。

1.4 觀察指標(1)參考手術(shù)病理結(jié)果，比較兩種診斷準確度。(2)觀察兩種診斷方法對腫瘤轉(zhuǎn)移情況的診斷結(jié)果。腫瘤在鄰近組織轉(zhuǎn)移和浸潤情況是腫瘤病變程度的重要參考指標。

1.5 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果比較該34例患者于4個月內(nèi)接受手術(shù)治療，均確診為移行細胞癌，其中21例采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，13例采用根治性腫瘤切除術(shù)。增強CT共發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤31例，腫瘤病變直徑10～41mm，平均(22.4±5.8) mm，4例未發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)病灶出現(xiàn)漏診(見圖1-4)，增強CT診斷正確率為91.18%(31/34)；18F-FDG PETCT顯像檢查共發(fā)現(xiàn)32例膀胱腫瘤，腫瘤病變直徑10～41.2mm，平均(22.4±5.7)mm，18F-FDG PETCT顯像診斷準確度為94.12%(32/34)。兩組診斷準確度均較好，相較差異不具有統(tǒng)計學意義(χ2=0.216，P=0.642＞0.05)。

2.2 腫瘤病灶轉(zhuǎn)移觀察比較13例行根治性腫瘤切除術(shù)患者中病理結(jié)果顯示有11例出現(xiàn)了盆腔淋巴結(jié)或鄰近組織浸潤、轉(zhuǎn)移，其中單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，淋巴結(jié)、前列腺轉(zhuǎn)移3例，淋巴結(jié)、前列腺以及向精囊腺轉(zhuǎn)移3例。見表1，增強CT共檢出腫瘤轉(zhuǎn)移7例，靈敏度為63.61%，和手術(shù)病理結(jié)果符合3例，準確度為27.27%；18F-FDG PETCT顯像診斷共檢出10例，靈敏度為90.91%，和手術(shù)病理符合8例，準確度72.73%。18F-FDG PETCT顯像診斷觀察膀胱腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的準確度明顯高于增強CT，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.516，P=0.033)。

表1 兩種診斷觀察腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤情況比較[n=11，例數(shù)（%）]

3 討 論

3.1 膀胱癌診斷研究目前臨床上診斷膀胱癌方法較多，常規(guī)的膀胱鏡檢結(jié)合組織病理學檢查雖然具有較好的診斷效果，但卻無法觀察腫瘤浸潤侵犯范圍和有無轉(zhuǎn)移病灶確，而且對于部分膀胱內(nèi)充血或尿道狹窄患者診斷的操作難度較高，難以取得令人滿意的診斷結(jié)果[3]。傳統(tǒng)的影像學方法如螺旋CT在診斷膀胱癌能較好的觀察腫瘤大小、形狀、雙徑等基本形態(tài)，但診斷觀察主要依賴于解剖結(jié)構(gòu)的改變，且在觀察腫瘤病變及轉(zhuǎn)移情況時存在一定的局限性。近些年來人們逐漸發(fā)現(xiàn)PET結(jié)合CT在利用正電子核素標記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑時能較好的觀察腫瘤病灶形態(tài)并能反映其代謝變化[4]。李洪生[5]研究認為PETCT作為將功能代謝和解剖形態(tài)成像相結(jié)合建立的功能分子影像平臺，其獨特的顯像模式在腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的檢出上具有明顯的優(yōu)勢。

3.218F-FDG PETCT影像分析醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)惡性腫瘤細胞具有較高的高葡萄糖代謝的特點，而18F-FDG作為PETCT現(xiàn)象中應(yīng)用最為廣泛的顯像劑，經(jīng)靜脈注射后在細胞膜表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-1的作用下，跨膜轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)且不能被進一步代謝而被滯留在細胞內(nèi)，可較好的反應(yīng)細胞的葡萄糖代謝水平，因此在惡性腫瘤部位較正常組織和器官能明顯聚集顯像[6]。但也有研究認為18F-FDG由泌尿系統(tǒng)排泄，腎臟和輸尿管、膀胱等部位均可呈現(xiàn)較高的顯像劑攝取分布，膀胱內(nèi)18F-FDG的滯留對診斷觀察帶來一定困難[7]。對此臨床診斷中受檢者大多通過多飲水或給予呋塞米介入，反復(fù)排尿和降低膀胱內(nèi)的放射性本底進行延遲顯像觀察，發(fā)現(xiàn)也能取得同傳統(tǒng)強化CT相接近的診斷效果，且在腫瘤病變轉(zhuǎn)移及鄰近組織浸潤方面效果較好[8]。本次研究中通過回顧性分析手術(shù)病理確診的34例移行細胞癌患者，增強CT和18F-FDG PETCT顯像均具有較好的診斷效果，但在觀察惡性腫瘤病變浸潤和轉(zhuǎn)移時18F-FDG PETCT顯像準確度明顯較高，這和汪太松[9]等的研究結(jié)論基本相吻合，但該研究也認為18F-FDG PETCT顯像對觀察直徑＜1.0nm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確度、特異度相對較低，存在一定漏診和誤診可能，對此我院認為本次研究仍需進一步深入探討證實其可靠性。

綜上，膀胱癌患者通過18FFDG PETCT顯像診斷能較好的觀察腫瘤病灶形態(tài)和分布，且對腫瘤的病變轉(zhuǎn)移觀察效果較好，有利于早期診斷、了解腫瘤病變分期和幫助制定治療方案。

圖1-4 為1例CT漏診患者，男，47歲。圖1 CT顯像上觀察膀胱內(nèi)占位病變較為模糊；PET上顯像可見病變大致范圍，局部18F-FDG攝取明顯增高，SUVave=9.3；圖2 常規(guī)PET/CT和速尿延遲PET/CT顯像均可見較為清晰的占位病變和病灶輪廓，18F-FDG呈高攝取表現(xiàn)（圖3、4）。

[1]李洪生,吳湖炳,王巧愚,等.18F-FDG PET/CT雙時相顯像在膀胱癌術(shù)前分期中的臨床價值[J].南方醫(yī)科大學學報,2014,35(4):500-503.

[2]李娜,楊春明,李雪娜,等.18FFDG PET/CT顯像在膀胱癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)科大學學報,2014,43(3):280-283.

[3]?ztürk H.Evaluation of the response chemotherapy for penile metastasis of bladder cancer using 18F-fluorodeoxyglucose-PET/CT.International journal of surgery case reports.2015;11(5):33-6.

[4]楊濱,董健,王鶴,等.多排螺旋CT對膀胱癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].實用放射學雜志,2012,28(12):1842-1844.

[5]李洪生,吳湖炳,王巧愚,等.18F-FDG PET／CT雙時相顯像在診斷膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的價值[J].實用醫(yī)學雜志,2014,36(9):1450-1453.

[6]Di Paolo PL,Vargas HA,Karlo CA,et al.Intradiverticular bladder cancer: CT imaging features and their association with clinical outcomes.Clinical imaging.2015 Jan-Feb;39(1):94-8

[7]程競儀,楊忠毅,張勇平,等.18FFDG PET/CT顯像中應(yīng)用“反復(fù)排尿再充盈法”提高膀胱病灶檢出率的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2014,25(7):540-544.

[8]劉本波,張新炎,張燕,等.多層螺旋CT增強掃描及后處理成像在膀胱癌診斷中的價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,34(8):1358-1361,1365.

[9]汪太松,趙晉華,宋建華,等.18FFDG PET/CT盆部延遲顯像在原發(fā)性膀胱癌診斷和局部分期的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床,2014,21(5):543-545,556.

(本文編輯:言偉強)

Value of18F-FDG PETCT Imaging in Diagnosis of Bladder Cancer

YU Yang. Department of Urology, the Hospital of Hebei University, Baoding 071000, Hebei Province, China

ObjectiveTo study the value of18F-FDG PETCT imaging in the diagnosis of bladder cancer.Methods34 cases of patients with suspected bladder cancer who were admitted in the department of nuclear medicine of our hospital between March 2013 and February 2015 were included in the study. Before operation, the patients were diagnosed by enhanced CT and18F-FDG PETCT imaging respectively. The effect of18F-FDG PETCT imaging diagnosis was retrospectively analyzed with reference to the pathological results.ResultsAll the 34 cases were diagnosed as transitional cell carcinoma by operation and pathology. The diagnostic accuracy rates of enhanced CT and18F-FDG PETCT imaging were 91.18% and 94.12%, respectively (P＜0.05). There were 11 cases of bladder tumors with presence of pelvic lymph nodes or adjacent tissue metastasis and infiltration. The accuracy of18F-FDG PETCT imaging diagnosis (72.73%) was significantly higher than that of the enhanced CT (27.27%) (P＜0.05).Conclusions Both of18F-FDG PETCT imaging and enhanced CT are effective methods for the clinical diagnosis of bladder cancer, but18F-FDG PET-CT imaging is better at observing bladder tumor metastasis and adjacent tissue infiltration. It is of important reference value in guiding the clinical diagnosis and understanding of the neoplastic lesions.

Bladder Cancer;18F-FDG PETCT; Enhanced CT

R737.14

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.028

于 洋

2016-05-05