湖南省中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科(湖南 長(zhǎng)沙 410008)

吳訓(xùn)華

CT運(yùn)動(dòng)成像評(píng)判類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力并探究其與類(lèi)風(fēng)濕因子的相關(guān)性

湖南省中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科(湖南 長(zhǎng)沙 410008)

吳訓(xùn)華

目的應(yīng)用320CT的運(yùn)動(dòng)成像功能來(lái)評(píng)判類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受試者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及其與類(lèi)風(fēng)濕因子的相關(guān)性。方法選擇類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎且累及其雙側(cè)腕關(guān)節(jié)者20例，應(yīng)用320層動(dòng)態(tài)CT運(yùn)動(dòng)成像研究其腕關(guān)節(jié)，檢測(cè)尺側(cè)的偏轉(zhuǎn)度、橈側(cè)的偏轉(zhuǎn)度、尺橈側(cè)的活動(dòng)度以及血清中類(lèi)風(fēng)濕因子的水平。結(jié)果受試者雙側(cè)腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)角度的配對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果：P=0.494；受試者橈側(cè)的角度配對(duì)的t檢驗(yàn)結(jié)果：P=0.309；受試者尺橈活動(dòng)度的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果：P=0.187；受試者尺側(cè)偏轉(zhuǎn)度和血清中的類(lèi)風(fēng)濕因子水平的相關(guān)性檢驗(yàn)：r=-0.373，P=0.021；受試者橈側(cè)的偏轉(zhuǎn)度和血清中的類(lèi)風(fēng)濕因子的相關(guān)性檢驗(yàn)：r=-0.509，P=0.003；受試者尺橈側(cè)的活動(dòng)度與血清中的類(lèi)風(fēng)濕因子的相關(guān)性檢驗(yàn)：r=-0.440，P=0.007。結(jié)論類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者雙側(cè)腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙程度無(wú)統(tǒng)差異，患者腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和類(lèi)風(fēng)濕因子呈負(fù)相關(guān)。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類(lèi)風(fēng)濕因子；CT運(yùn)動(dòng)成像；腕關(guān)節(jié)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身自身免疫疾病，其的發(fā)病率大約1%，成年女性多發(fā)，多數(shù)患者血清中的類(lèi)風(fēng)濕因子水平增高[1]。其特征性改變是小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)損傷，如腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)滑膜增厚，韌帶、軟骨損傷、關(guān)節(jié)晨僵。東芝公司320層動(dòng)態(tài)CT，能夠在容積掃描的基礎(chǔ)上融入時(shí)間軸，最終能夠獲取實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像[2]。應(yīng)用該320層動(dòng)態(tài)CT的掃描模式，能夠使用不同時(shí)相序列進(jìn)行掃描，可實(shí)時(shí)研究患者小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)損傷情況。本研究應(yīng)用320層 動(dòng)態(tài)CT對(duì)20名類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎受試者的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)成像，并且測(cè)量受試者血清中的類(lèi)風(fēng)濕因子水平，分析受試者腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力與血清類(lèi)風(fēng)濕因子水平的線性相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共收集20例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，共計(jì)40側(cè)的腕關(guān)節(jié)受試樣本。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①18至80歲的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；②性別不拘；③符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1987年版)[3]：關(guān)節(jié)晨僵能夠持續(xù)約30min；關(guān)節(jié)區(qū)軟組織有積液；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生腫脹；具有對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)炎癥；具有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；血清陽(yáng)性表現(xiàn)；骨質(zhì)發(fā)生疏松；關(guān)節(jié)間隙有改變。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人類(lèi)免疫缺陷病毒感染患者；②排除不能配合者，如躁動(dòng)、疼痛難忍的患者；③排除惡性腫瘤患者；④排除其他能夠影響腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能疾病的患者；⑤排除各種精神疾患的患者；⑥排除哺乳期的患者⑦排除孕婦及計(jì)劃懷孕的患者；⑧排除干燥綜合征的患者；⑨排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。

1.1.3 失聯(lián)原因及其應(yīng)對(duì)措施：預(yù)計(jì)原因：①患者中途退出試驗(yàn)；②患者在試驗(yàn)過(guò)程中轉(zhuǎn)院治療；應(yīng)對(duì)措施：①按照1：1比例相應(yīng)補(bǔ)充受試患者進(jìn)試驗(yàn)組；②補(bǔ)充過(guò)程須符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.1.4 倫理學(xué)考量：①患者及其直系家屬在充分了解研究的過(guò)程的基礎(chǔ)之上簽署參與該臨床研究的知情同意書(shū)；②入選患者相關(guān)診治和監(jiān)護(hù)措施均以臨床指南相關(guān)原則為依據(jù)，對(duì)患者的醫(yī)療治療和安全有充分保障；③對(duì)入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護(hù)患者的隱私權(quán)。

1.2 儀器與試劑東芝公司生產(chǎn)的Aquilion One 320層CT機(jī)(日本東芝公司)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]①受試者尺側(cè)的偏轉(zhuǎn)角度(右側(cè)/左側(cè))；②受試者橈側(cè)的偏轉(zhuǎn)角度(右側(cè)/左側(cè))；③受試者尺橈側(cè)的活動(dòng)度(右側(cè)/左側(cè))；④受試者血清的類(lèi)風(fēng)濕因子的水平。

1.4 檢查方法

1.4.1 采用日本東芝公司Aquilion One320層CT機(jī)對(duì)受試者的雙側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。①訓(xùn)練志愿者腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)保持勻速以使得尺橈骨不移位，具體操作步驟如下：a：受試者保持俯臥位，受試者的一側(cè)腕關(guān)節(jié)伸出，另一側(cè)手按壓其尺橈骨近端，受試者身體自然放松；b：研究者發(fā)布口令，指導(dǎo)受試者的腕關(guān)節(jié)往復(fù)運(yùn)動(dòng)；②按下曝光按扭連續(xù)掃描受試者掌指關(guān)節(jié)到尺橈骨遠(yuǎn)端約1/3處，采集并記錄數(shù)據(jù)(參數(shù)：135KV，250mA，旋轉(zhuǎn)速度0.5s/周，總時(shí)間10.5s)掃描范圍包括。

1.4.2 所有患者抽血化驗(yàn)血清類(lèi)風(fēng)濕因子水平。

1.5 圖像處理與數(shù)據(jù)測(cè)量應(yīng)用320層CT機(jī)(Aquilion One V4.74ER002)實(shí)施圖文處理和數(shù)據(jù)測(cè)定，數(shù)值取循環(huán)運(yùn)動(dòng)的最大偏轉(zhuǎn)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均以(±s)表示，用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，左、右側(cè)偏轉(zhuǎn)角度行配對(duì)t檢驗(yàn)，偏轉(zhuǎn)角度與血清類(lèi)風(fēng)子因子水平相關(guān)性的分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 受試者病例資料(表1)

表1 受試者病例資料

2.2 左、右腕關(guān)節(jié)偏轉(zhuǎn)角度配對(duì)t檢驗(yàn)(表2) ①左、右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏轉(zhuǎn)角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：P=0.494；②左、右腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏轉(zhuǎn)角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：P=0.309；③左、右腕關(guān)節(jié)尺橈方向活動(dòng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：P=0.187。

2.3 尺橈側(cè)偏轉(zhuǎn)角度及活動(dòng)度與血清類(lèi)風(fēng)濕因子水平相關(guān)性檢驗(yàn)(表3) ①尺側(cè)偏轉(zhuǎn)角度與血清類(lèi)風(fēng)濕因子水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.373，P=0.021)；②橈側(cè)偏轉(zhuǎn)角度與血清類(lèi)風(fēng)濕因子水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.509，P=0.003)；③尺橈方向活動(dòng)度與血清類(lèi)風(fēng)濕因子水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.440，P=0.007)。

3 討 論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征是對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎性病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙等，病變反復(fù)發(fā)作，目前沒(méi)有有效的逆轉(zhuǎn)措施[4]。關(guān)節(jié)的滑膜炎癥直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，患者的關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生肥厚，形成續(xù)毛結(jié)構(gòu)，繼而侵犯患者的關(guān)節(jié)腔之內(nèi)，甚至侵入到軟骨之下，最終造成受損關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)運(yùn)功障礙，甚至最終造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直[5-6]。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙一直是廣大學(xué)者研究的焦點(diǎn)，多數(shù)臨床研究指出[7-8]，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子的水平與其骨質(zhì)破壞的程度密切相關(guān)聯(lián)。故而，類(lèi)風(fēng)濕因子屬于此類(lèi)患者最常應(yīng)用的檢測(cè)項(xiàng)目[9]。此外，類(lèi)風(fēng)濕因子在血清中的分布水平屬于美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1987年頒布)中的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性血清標(biāo)志物，即類(lèi)風(fēng)濕因子與該病患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[9]。臨床醫(yī)生能夠根據(jù)患者體內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子的分布水平的升高或者降低推斷患者病情，亦能夠據(jù)此調(diào)整用藥[10-12]。

320層CT機(jī)的密度分辨力非常高，很容易發(fā)現(xiàn)非常小的骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)積液。其三維重組技術(shù)能夠很清晰地顯示患者的關(guān)節(jié)面，而且能顯示關(guān)節(jié)周邊的骨質(zhì)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的手腕發(fā)生骨質(zhì)破壞的時(shí)候，320層CT機(jī)對(duì)患者的骨侵蝕評(píng)分明顯高于普通MRI，故而320層CT機(jī)評(píng)價(jià)骨質(zhì)破壞比MRI更可靠，CT能夠成為評(píng)價(jià)骨侵蝕的最佳金標(biāo)準(zhǔn)[13]。當(dāng)患者所患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎開(kāi)始累及其頸椎的時(shí)候，320層CT機(jī)對(duì)該位置的病情的顯示優(yōu)于其他影像學(xué)手段，其能夠清晰顯示椎體骨侵蝕。此外，320層CT機(jī)亦有不完美的地方，即320層CT機(jī)與普通MRI以及二維超聲相比，320層CT機(jī)具有輻射性，其對(duì)軟組織的分辨力比較低，不能夠很好顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度，對(duì)患者關(guān)節(jié)間隙的變窄征象亦不敏感[14]。

本試驗(yàn)利用320層CT成像對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的20名患者的雙側(cè)腕關(guān)節(jié)實(shí)施運(yùn)動(dòng)成像，一方面測(cè)量受試者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，一方面測(cè)量受試者血清中的類(lèi)風(fēng)濕因子的分布水平。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清中的類(lèi)風(fēng)濕因子的表達(dá)水平和該患者的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)和橈側(cè)的偏轉(zhuǎn)角度以及尺橈側(cè)的活動(dòng)度都具有線性相關(guān)性。320層CT成像的模式比傳統(tǒng)測(cè)量方式，更加直觀和直接，其對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者雙手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)量非常精確、方便省時(shí)、操作性強(qiáng)。

此外，本研究采用320層CT動(dòng)態(tài)成像模式測(cè)量腕關(guān)節(jié)尺橈側(cè)運(yùn)動(dòng)的偏轉(zhuǎn)角度來(lái)觀察受試者的雙手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 體內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子的血清分布水平和該患者雙手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，即類(lèi)風(fēng)濕因子在血清中的表達(dá)水平愈高，則該類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者雙手的腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能則愈差；反之，如果患者體內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子在血清中的分布水平愈低，則該類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的雙手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能愈好。

表2 左、右腕關(guān)節(jié)偏轉(zhuǎn)角度配對(duì)t檢驗(yàn)

表3 尺橈側(cè)偏轉(zhuǎn)角度及活動(dòng)度與血清類(lèi)風(fēng)濕因子水平相關(guān)性檢驗(yàn)

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(本文編輯:言偉強(qiáng))

A Study of the Evaluation of the Joint Movement Ability of the Patients with Rheumatoid Arthritis by CT Imaging and Explore its Correlation with Rheumatoid Factor

WU Xun-hua.Department of Radiology, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, 410008, Hunan Province, China

ObjectiveTo judge the joint movement of the subjects of rheumatoid arthritis and its correlation with rheumatoid factor though the application of 320CT motion imaging function.MethodsChoice 20 cases of rheumatoid arthritis, and bilateral wrist joint. Study of the wrist joint, and measure the deflection of the ulnar side, the deflection of the radial side, the activity of the ulnar radial side, and the level of serum rheumatoid factor though the application of 320CT motion imaging function.ResultsPaired test results of the ulnar side of the wrist of the participants: P=0.494. T test results from the angle of the radial side of the receiver: P=0.309. Paired t test results of the ulnar radial activity of the subjects: P=0.187. Correlation test between the ulnar deflection and the serum levels of rheumatoid factor: r=-0.373, P=0.021. The correlation between the radial side of the test and the test of rheumatoid factor in the radial side of the test: r=-0.509, P=0.003. The correlation between the level of activity of the ulnar radial side of the test and the rheumatoid factor in serum: r=-0.440, P=0.007.ConclusionThere was no difference in the degree of the movement of the wrist in the patients with rheumatoid arthritis, and there was a negative correlation between the motor function of the wrist and the rheumatoid factor.

Rheumatoid Arthritis; Rheumatoid Factor; CT Imaging; Wrist Joint

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.038

吳訓(xùn)華

2016-05-09