劉淑清 陶曉燕 于鵬程 朱武洋

102206北京，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)病毒和病毒病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

中國(guó)2015年狂犬病流行特征分析

劉淑清 陶曉燕 于鵬程 朱武洋

102206北京，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)病毒和病毒病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

目的分析中國(guó)2015年狂犬病病例流行病學(xué)特征與趨勢(shì)，探討相應(yīng)防治對(duì)策建議。方法利用2015年“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”和6省監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)上報(bào)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性描述分析。結(jié)果2015年全國(guó)27個(gè)省份共報(bào)告病例801例，較2014年下降13.78%。疫情主要分布在南方地區(qū)，西藏、吉林于2015年分別報(bào)告1例新病例?？袢“l(fā)病以夏秋季較多。病例仍以農(nóng)民和中老年為主，男女性別比為2.74∶1，共收集109例狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表，主要致傷動(dòng)物為犬，少數(shù)為貓。6省區(qū)共報(bào)告狂犬病暴露后門(mén)診就診者588 870例，90.51%的門(mén)診就診者全程接種了疫苗，12.95%的就診者注射被動(dòng)免疫制劑。結(jié)論2015年，全國(guó)報(bào)告病例數(shù)繼續(xù)下降，疫情主要分布在南方地區(qū)，廣西、河南、湖南、貴州和云南疫情較重；多年未報(bào)告病例省份疫情有所上升趨勢(shì)。病例主要以農(nóng)民和中老年人為主。

Fund programs：National Key Technology R＆D Program（2014BAI13B04）；National Natural Science Foundation of China（31500152）；National Key Research Program（2016YFD0500400）.

狂犬病是一種由狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）感染引起的高度致死性人獸共患的烈性傳染?。?］，在全球廣泛分布，除南極洲外其余各大洲均有病例報(bào)告，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)表明，每年全球約有60 000人死于狂犬?。?，2］。其中絕大多數(shù)病例來(lái)源于非洲和亞洲的農(nóng)村地區(qū)。我國(guó)是狂犬病疫情最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，報(bào)告疫情數(shù)僅次于印度，為全球第二大流行國(guó)家［3］。為加強(qiáng)狂犬病監(jiān)測(cè)工作，2005年原衛(wèi)生部頒布了《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）》，除法定報(bào)告病例外，在6省設(shè)立狂犬病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)展病例、狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診和宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)工作。本研究利用傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和6省監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)2015年狂犬病病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行了回顧性描述分析。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)中的狂犬病病例信息，以及貴州、廣西、湖南、安徽、江蘇和山東6省15個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)上報(bào)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2 方法采用描述性流行病學(xué)方法分析2013年全國(guó)狂犬病病例監(jiān)測(cè)和15個(gè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)結(jié)果。采用Excel 2010軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，并利用Mapinfo 9.5軟件繪制地理分布圖。

2 結(jié)果

2.1 全國(guó)疫情概況2015年，全國(guó)共有27個(gè)省份報(bào)告病例801例，死亡744人，報(bào)告發(fā)病率0.059／10萬(wàn)，報(bào)告死亡率0.055／10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病率和死亡率較2014年分別下降13.78%和13.33%。報(bào)告病例數(shù)較2007年高峰值3，300例下降75.73%。

2.1.1 地區(qū)分布：目前，我國(guó)疫情主要分布在南方地區(qū)，報(bào)告發(fā)病數(shù)排前5位的省份依次為廣西（110例）、河南（78例）、湖南（75例）、貴州（62例）和云南（57例），占全國(guó)報(bào)告發(fā)病總數(shù)的47.69%。

值得注意的是，西藏于2015年報(bào)告1例病例，這是西藏自1998年來(lái)首次報(bào)告病例；吉林在連續(xù)7年（2008?2014年）無(wú)疫情后，也于2015年報(bào)告1例病例；福建2014年無(wú)病例，2015年報(bào)告3例；甘肅從2014年的4例，上升到11例，上升幅度近2倍。除以上4省外，另有遼寧（50.00%）、北京（42.86%）、內(nèi)蒙古（16.67%）、山東（15.63%）、湖南（15.38%）和安徽（9.68%）6?。ㄊ校┮咔樯仙?；河南報(bào)告病例數(shù)與2014年持平；16?。ㄊ?、自治區(qū)）疫情下降，海南（下降61.90%）、天津（下降60%）、廣東（下降43.53%）、寧夏（下降42.86%）和山西（下降41.86%）降幅明顯。黑龍江、上海、青海和新疆4?。ㄊ校┪磮?bào)告病例。

2.1.2 時(shí)間分布：狂犬病全年均有發(fā)病，2015年各月發(fā)病數(shù)均低于既往3年平均值，除2月、4月、5月發(fā)病數(shù)高于2014年以外，其余各月等于或低于2015年發(fā)病數(shù)。病例數(shù)全年較為平均，2015年4月份為全年發(fā)病最低月份，8月份為全年發(fā)病最高月份（圖1）。

圖1 2012?2015年全國(guó)報(bào)告狂犬病發(fā)病月分布Fig.1 Seasonal distribution of rabies cases in 2015

2.1.3 人群分布：2015年狂犬病病例仍以農(nóng)民為主（75%），學(xué)生、散居兒童、家務(wù)及待業(yè)、工人所占比例分別為6.37%、5.87%、4.74%和1.25%（圖2）。病例男女性別比為2.74∶1，與往年相當(dāng)。發(fā)病數(shù)年齡分布基本呈雙峰型，高峰集中于0?14歲組及40?69歲組，中老年人群發(fā)病多于青少年（圖3）。

圖2 2015年全國(guó)報(bào)告狂犬病病例職業(yè)構(gòu)成Fig.2 Occupational structures of rabies cases in 2015

2.2 監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)2015年，全國(guó)分布在6省區(qū)的15個(gè)國(guó)家級(jí)狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)總體運(yùn)行情況良好，總體調(diào)查率達(dá)到98.17%，共報(bào)告狂犬病病例109例，較2014年增加1例。監(jiān)測(cè)點(diǎn)與全國(guó)病例分布時(shí)間比較如圖4所示，時(shí)間分布趨勢(shì)大致相同，8月份前后位發(fā)病高峰。監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例男女性別比為2.15∶1，低于全國(guó)水平；年齡2?86歲，其中0?9歲者占13.08%（14例），40?69歲者占54.21%（58例），70歲以上者19.63%（21例）。病例以農(nóng)民（75.70%）為主，其次為散居兒童（11.21%）和學(xué)生（5.61%），合計(jì)92.52%。

圖3 2015年全國(guó)報(bào)告狂犬病發(fā)病年齡及性別分布Fig.3 Age and gender distribution of rabies cases in 2015

圖4 2015年狂犬病監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例與全國(guó)病例發(fā)病時(shí)間分布Fig.4 Time distribution of monitoring sites and national wide rabies cases in 2015

2.2.1 病例監(jiān)測(cè)：2015年，全國(guó)15個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的271例病例中，有235例（86.72%）報(bào)告致傷動(dòng)物，其中225例傷人動(dòng)物為犬，9例為貓，1例為鼠。報(bào)告致傷動(dòng)物的病例中有227例報(bào)告了致傷動(dòng)物來(lái)源，47.14%（107例）為自家養(yǎng)，18.50%（42例）為鄰居養(yǎng)，30.84%（70例）為流浪動(dòng)物，1例（鼠）為野生動(dòng)物，7例為其他類(lèi)型包括鄰村養(yǎng)、親戚家養(yǎng)等。動(dòng)物傷人原因中45.37%（103例）為主動(dòng)襲擊，19.38%（44例）為自衛(wèi)傷人，25.11%（57例）為嘻逗傷人，10.13%（23例）為其他原因如給狗洗澡、涂藥或摔倒碰到等。210例記錄了是否同時(shí)咬傷多人，其中26例（12.38%）屬于一犬傷多人事件，最多傷人數(shù)為5人（3例），所有事件均只有1人死亡。

248例（91.51%）病例報(bào)告了暴露方式，其中77.02%（191例）為被咬傷，14.52%（36例）為被抓傷，7.66%（19例）為其他原因如傷口被舔、剝皮等，2例未發(fā)現(xiàn)暴露史。240例（88.56%）病例報(bào)告了暴露程度，其中10.00%（24例）為I度暴露，26.25%（63例）為II度暴露，59.58%（143例）為III度暴露。269例（99.26%）病例報(bào)告了暴露部位，其中27例為頭面部暴露（包括頭、面和頸部，3例為多處暴露），131例為上肢暴露（包括軀干、手臂和手部，4例為多處暴露），53例為下肢暴露（2例為多處暴露），3例同時(shí)有頭面、上肢和下肢暴露。

255例（94.10%）病例報(bào)告了疫苗接種情況，所有病例均無(wú)暴露前免疫史，其中16例（6.67%）接受暴露后疫苗接種，僅3例（18.75%）為縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種。242例（89.30%）病例報(bào)告了暴露后被動(dòng)免疫制劑注射情況，僅5例注射了免疫球蛋白，均為暴露當(dāng)日或第二日并均接種疫苗，其中4例未接種完全程發(fā)病死亡，另外1例半年后發(fā)病死亡。

230例病例同時(shí)記錄了暴露時(shí)間和發(fā)病時(shí)間，潛伏期中位數(shù)為68.5天，最短暴露時(shí)間為2天，最長(zhǎng)為40年。絕大部分病例（191例，69.20%）潛伏期在1年以?xún)?nèi)，30.80%潛伏期在1年以上。5.65%（13例）病例潛伏期≤15 d。

2.2.2 狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測(cè)：6省區(qū)均上報(bào)了狂犬病監(jiān)測(cè)門(mén)診數(shù)據(jù)，共報(bào)告狂犬病暴露后預(yù)防處置門(mén)診就診者588 870人，男女比例為1.23∶1。傷人動(dòng)物中犬占77.81%，貓占14.94%。7.41%為I級(jí)暴露，50.83%為II級(jí)暴露，41.74%為III級(jí)暴露。經(jīng)門(mén)診處理傷口者略多于自行處理傷口者，約1%的就診者沒(méi)有處理傷口。90.51%的就診者全程接種了疫苗，12.95%的就診者注射被動(dòng)免疫制劑。

各監(jiān)測(cè)省就診者性別比例相近；傷人動(dòng)物均以犬為主，江蘇省貓的比例較高（26.08%）；暴露分級(jí)各省均以II級(jí)暴露為主，III級(jí)暴露在40%左右，江蘇省I級(jí)暴露相對(duì)于其他5省區(qū)較高（16.91%），山東省I級(jí)暴露比例最低（0.24%）；安徽、江蘇傷口門(mén)診處理率較高，湖南、山東傷口門(mén)診處理率較低；湖南、安徽、江蘇疫苗全程接種率均在95%以上，高于平均水平，貴州無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)；湖南省被動(dòng)免疫制劑注射率最高（22.01%），山東、貴州較低，均不足10%。

2.2.3 宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)：6省中除貴州外，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)均開(kāi)展了宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)工作，其中廣西貓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不全，不納入分析。匯總結(jié)果顯示，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)犬只平均密度為6.94只／100人，犬只平均免疫率43.34%；貓平均密度為2.09只／100人，貓平均免疫率0.24%。

3 討論

狂犬病是一種病死率高達(dá)100%的急性傳染病，動(dòng)物宿主以犬為主［3?5］，很早即在我國(guó)流行傳播，但至今這一烈性傳染病依然是我國(guó)人民生命安全的巨大威脅［6，7］。我國(guó)人狂犬病發(fā)病率在上世紀(jì)90年代得到較好控制以后，又呈現(xiàn)了嚴(yán)重流行態(tài)勢(shì)，狂犬病的預(yù)防和控制工作受到極大挑戰(zhàn)。1991?1996年我國(guó)狂犬病疫情明顯下降，1996年報(bào)告病例數(shù)僅為159例。1996年后疫情逐年上升，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)，疫情上升速度明顯加快，直至2007年達(dá)到峰值（3 300例）。2008年的報(bào)告病例數(shù)出現(xiàn)了較大幅度的降低，此后6年間繼續(xù)下降，但下降幅度趨緩。2014年報(bào)告病例數(shù)降至1000例以下?？袢∈且环N疫苗可預(yù)防疾病，其發(fā)病與暴露對(duì)象、暴露方式與程度、暴露后處置等多種因素有關(guān)［8］。我國(guó)一直致力于控制直至消滅狂犬病的工作，長(zhǎng)期開(kāi)展狂犬病監(jiān)測(cè)，包括傳染病常規(guī)報(bào)告與監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)［9］。

2015年，全國(guó)報(bào)告病例數(shù)繼續(xù)下降，疫情主要分布在南方地區(qū)，廣西、河南、湖南、貴州和云南疫情較重。在全國(guó)及高發(fā)省份疫情下降的同時(shí)，部分低發(fā)或多年未報(bào)告病例省份疫情有所上升或出現(xiàn)新發(fā)病例，應(yīng)予以足夠重視。

狂犬病全年均有發(fā)病，8月份為全年發(fā)病最高月份。報(bào)告病例男性多于女性，中老年人群發(fā)病多于較高。病例仍以農(nóng)民、學(xué)生和散居兒童為主。提示狂犬病防控的主要陣地仍然在農(nóng)村，需加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的宣傳教育。

病例個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，致傷動(dòng)物主要是犬，其次是貓。絕大部分病例沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理傷口，沒(méi)有接種疫苗及免疫球蛋白?？袢”┞逗箝T(mén)診處置數(shù)據(jù)顯示，絕大部分暴露者都進(jìn)行了傷口處理，且門(mén)診處理率略高于自行處理率，90%以上的暴露者能全程接種疫苗，10%以上注射免疫球蛋白，暴露后處置規(guī)范性有所提高，但仍未達(dá)到完全覆蓋。

各監(jiān)測(cè)省區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)宿主免疫率差異較大，廣西四個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)犬免疫率均在80%以上，其他省區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)犬免疫率則較低。貓的免疫率遠(yuǎn)低于犬，5省區(qū)合計(jì)不足1%，加強(qiáng)宿主動(dòng)物的免疫覆蓋率仍是當(dāng)前狂犬病防治工作需要重點(diǎn)加強(qiáng)的環(huán)節(jié)。規(guī)范的暴露預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)本年度國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例監(jiān)測(cè)結(jié)果，全部病例中，同時(shí)接受疫苗和被動(dòng)免疫制劑注射者僅2%左右，而門(mén)診暴露人群接種率僅90%左右，與全面覆蓋要求仍有差距。在下一步工作中仍應(yīng)加強(qiáng)宣教，提高公眾防病意識(shí)，探索適用于當(dāng)?shù)厍乙子诮邮艿尼槍?duì)性宣教方法。

狂犬病的根源在宿主動(dòng)物，加強(qiáng)宿主動(dòng)物的免疫和監(jiān)管是預(yù)防控制人狂犬病的根本措施。不論是流行病學(xué)數(shù)據(jù)的收集工作，還是暴露后門(mén)診處置工作，還是標(biāo)本收集和實(shí)驗(yàn)室檢查工作開(kāi)展的好壞，都與專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)密不可分。定期開(kāi)展積極有效的、針對(duì)性強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷提高和加強(qiáng)相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，是我們監(jiān)測(cè)及預(yù)防控制工作順利開(kāi)展的重要保證。

［1］ Nel LH，Markotter W.Lyssaviruses.Crit Rev Microbiol，2007， 33：30l?24.doi：10.1080／10408410701647602.

［2］ Hampson K，Cleaveland S，Briggs D.Evaluation of cost?effective strategies for rabies post?exposure vaccination in low income countries［J］.PLoS Negl Trop Dis，2011，5（3）：e982.doi：10.1371／journal.pntd.0000982.

［3］ Meslin FX，Bfiggs DJ.Eliminating canine rabies，the principal source of human infection：what will it take？［J］.Antiviral Res，2013，98（2）：291?296.doi：10.1016／j.antiviral.2013. 03.011.

［4］ Reece JF，Chawla SK.Control of rabies in Jaipur，India，by the sterilisation and vaccination of neighbourhood dogs［J］.Vet Rec，2006，159（12）：379?383.doi：10.1136／vr.159.12.379.

［5］ Totton SC，Wandeler AI，Zinsstag J，et al.Stray dog population demographics in Jodhpur，India following a population control／rabies vaccination program［J］.Prey Vet Med，2010，97（1）：51?57.doi：10.1016／j.prevetmed.2010.07.009.

［6］ SongM，TangQ，WangDM，etal.Epidemiological investigations of human rabies in China［J］.BMC Infect Dis，2009，9：210.doi：10.1186／1471?2334?9?210.

［7］ 陶曉燕，李浩，唐青，等. 亞洲狂犬病病毒的進(jìn)化和傳播特點(diǎn)［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2013，27（3）：187?189.doi：10.3760／cma.j.issn.1003?9279.2013.03.009.

［8］ World Health Organization.WHO Expert Consultation on Rabies［J］.Second report.Geneva：World Health Organ Tech Rep Ser.2013，982：1?139.

［9］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2005.

Epidemiological features and analysis on human rabies in 2015，China

Liu Shuqing，Tao Xiaoyan，Yu Pengcheng，Zhu Wuyang

National Institute for Viral Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Key Laboratory of Medical Virology，Ministry of Health，Beijing 102206，China

Zhu wuyang，Email：zhuwuyang1971＠sina．com

ObjectiveTo analyze the epidemiological features and trend of rabies in China in 2015，and discuss prevention and control strategies.MethodsBased on the data from Chinese Infectious Disease Surveillance Reporting System and sentinel surveillance system in 6 provinces in 2015，we made a retrospective analysis using descriptive epidemiological methods.ResultsA total of 801 cases were reported by 27 provinces which decreased 13.78%compared with those in 2014.Rabies mainly occurred in southern China，Xizang and Jilin reported a new case respectively in 2015.The rabies occurred in summer and fall commonly，and the majority of patients were farmers and old people.The ratio of male to female was 2.74：1.109 epidemiological questionnaires were collected，the main exposure was caused by dogs and a few by cats.A total of 588 870 outpatient patients following the rabies exposure were reported，90.51%of them received full course vaccination，and 12.95%of them received passive biological immunity.ConclusionsRabies cases continued to decrease in 2015，and the mainly occurred in southern China.The top provinces of reported cases were Guangxi，Henan，，Hunan，Guizhou and Yunnan，the unreported provinces indicated a trend of increase.The patients were mainly farmers and old people.

Rabies；Epidemiology features；Surveillance

朱武洋，Email：zhuwuyang1971＠sina.com

10.3760／cma.j.issn.1003?9279.2016.06.000

狂犬??；流行特征；監(jiān)測(cè)

國(guó)家科技支撐計(jì)劃（狂犬病凈化技術(shù)集成與人狂犬病消除示范研究：2014BAI13B04），國(guó)家自然科學(xué)基金（31500152）；國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2016YFD0500400）

2016?07?04）

劉淑清和陶曉燕為共同第一作者

Liu Shuqing and Tao Xiaoyan are the first authors who contributed equally to the article